1月12 、 2024 – ステークホルダーニュース
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CalAIMの継続的な子供向けカバレッジの修正案は、パブリックコメントのために公開されています
1月12日、DHCSは、 子供向けの継続的なカバレッジ に関連するCalifornia Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM)セクション1115のデモンストレーション の修正案に対するフィードバックを求めるために、30日間のパブリックおよび部族のパブリックコメント期間を開始しました。コメントの締め切りは2月12日です。
DHCS is seeking approval from the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) to include expenditure authority under Section 1115(a)(2) to receive federal matching funds to provide continuous coverage for children through the end of the month in which their 5th birthday falls, regardless of when they first enroll in Medi-Cal or the Children’s Health Insurance Program (CHIP) or any changes in circumstances that would otherwise cause a loss of eligibility.
Medi-Cal and CHIP-eligible children often go through short periods of disenrollment and re-enrollment in coverage, often referred to as “churn,” leading to disruptions in coverage and lapses in continuity of care. People who experience churn are more likely to delay or forego care, receive less preventive care, stop filling their prescriptions, and have more emergency department visits. One study found that among children with asthma, those experiencing gaps in coverage were more likely to have asthma-related emergency department visits, unmet health care needs, and asthma exacerbations. By providing continuous coverage to Medi-Cal and CHIP-eligible children through age 4, DHCS seeks to ensure these children can access the care they need in a timely manner and promote positive health outcomes.
このポリシーの実施は、2024年から2025年にかけて利用可能な一般資金の州による決定と、その後の会計年度、およびCMSの承認を条件としています。 修正要求に関する追加情報とパブリックコメントの提出方法については、 CalAIM 1115 Demonstration and 1915(b) Waiver の Web ページをご覧ください。
知事が2024-25年度予算案を発表
DHCS’ proposed budget supports our purpose to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. The proposed budget builds upon the Administration’s previous investments and enables DHCS to continue transforming Medi-Cal and behavioral health into a system that operates more efficiently and effectively for Californians. The Governor’s Budget proposes a total of $161.1 billion and 4,649.5 positions to support DHCS programs and services.
プログラムの最新情報
Providing Access and Transforming Health(PATH)Capacity and Infrastructure Transition, Expansion, and Development(CITED)ラウンド3アプリケーション開始
1 月 15 日に、DHCS は PATH CITED ラウンド 3 の申請ウィンドウを開きます。PATH CITED イニシアチブは、コミュニティベースの組織、公立病院、郡機関、部族などの現場のパートナーが Medi-Cal にうまく参加できるように、能力とインフラストラクチャを構築するための資金を提供します。
PATH CITED Round 3の資金調達の申請期限は、2024年2月15日です。 以下のイベントは、応募者を支援するのに役立ちます。
- 助成金申請の改善方法ウェビナーパート1：1月16日午前10時
- 助成金申請の改善方法ウェビナーパート2：1月23日午前10時
- 毎週の営業時間：1月22日から2月12日までの午前9時(日付を選択して、PATH CITED Web サイトで登録してください)。
エクイティ&プラクティス・トランスフォーメーション(EPT)ペイメント・プログラムのお知らせ
1 月 15 日の週に、DHCS は EPT プロバイダー指示支払いプログラム (5 年間で 6 億 5,000 万ドル) に参加するために選ばれた 200 以上のプライマリ ケア診療所に注目します。 診療所は、1月22日までに参加への関心を確認する必要があります。 参加プラクティスの最終リストは、今月後半に DHCS EPT の Web サイトに掲載されます。 支払いは、公衆衛生と健康の公平性に対処するためのプライマリケアの実践を直接支援するだけでなく、ケアの上流モデルを開発します。 支払いは、各アクティビティに関連するマイルストーンを完了した後にプラクティスに行われます。
Tides Center の財政支援プログラムである Population Health Learning Center は、EPT Provider Directed Payment Program のプログラム オフィスとして機能し、DHCS、参加診療所、および Medi-Cal マネージド ケア プラン (MCP) と緊密に連携します。 プログラムのすべての実践は、ポピュレーションヘルスラーニングセンターの活動に参加する必要があります。
ストリートメディシンの新しいサービス場所(POS)コード
10月 1日以降のサービスの日付、 2023、Medi-Calプロバイダーは、以前に発表されたストリートメディスンのPOSコードに加えて、ストリートメディスンにPOSコード27を使用できます:04(ホームレスシェルター)、15(モバイルユニット)、および16(一時的な宿泊施設)。 ストリートメディシンとは、ホームレスを経験している個人の固有のニーズと状況に対処するために特別に開発された一連の健康および社会サービスを指します。 DHCSは現在、POSコード27に対応するために必要なシステム更新を行っています。 2023年10月1日以降に提供されたストリートメディシンサービスについて、POSコード27の使用が拒否された場合、再提出の必要はなく、システム変更が更新された後に自動的に再処理されます。
ストリートメディシンの請求の詳細については、 オールプランレター22-023を参照してください。 さらに、DHCSは、 病院の推定適格性 がストリートメディシンにどのように使用できるかについての情報を公開しています。
オリジナルのメディケアでカリフォルニア州民が経験した慢性疾患の新しいデータ
On January 11, DHCS published a new dataset to the Open Data Portal, entitled “Chronic Conditions Experienced by Californians with Original Medicare, 2021″. The dataset contains information about the prevalence of chronic conditions among Original Medicare beneficiaries in California as well as Medicare spending and co-occurring conditions for those with each condition. The data are available for each of California’s 19 geographic regions and include demographic information. The dataset includes both Medicare-only and dually eligible Medicare beneficiaries. The dataset excludes Medicare Advantage (MA) data. In December 2023, DHCS released a related summary chartbook, and held a webinar on the chartbook. The Open Data portal dataset, as well as the chartbook, were prepared by ATI Advisory for DHCS’ Office of Medicare Innovation and Integration, with funding from The SCAN Foundation.
メディケアとMedi-Cal補聴器の給付ファクトシート
DHCSは、プロバイダー向けの新しい Audiology and Hearing Aid Benefits in MedicareおよびMedi-Cal ファクトシートをリリースしました。 ファクトシートには、メディケアとメディカルの両方が提供するヒアリングベネフィットに関する情報が記載されており、プロバイダーがメンバーに提供されるヒアリングサービスに対して請求する方法などが含まれています。 デュアル適格メンバーの主要な支払者であるメディケアは、補聴器や補聴器の検査など、ほとんどの聴覚給付をカバーしていません。 ただし、メディケアアドバンテージプランは、多くの場合、二重の適格メンバーを含むメンバーに聴覚給付を提供します。 さらに、メディケアパートA(通院)は、緊急時の処置など、病院の環境で提供される特定の聴覚サービスをカバーしています。 Medi-Calは、登録された聴覚学プロバイダーによって管理されるさまざまな聴覚の利点をカバーしています。 Medi-Calは最後の手段の支払者であるため、一部のメンバー向けの特定のサービスは、最初にメディケアに請求する必要があります。
メディケアアドバンテージ(MA)補足給付とMedi-Calカバレッジファクトシート
DHCSは、2023年にカリフォルニア州のMAプランで利用できる補足給付と、それらの給付とMedi-Calの給付との比較を詳述した ファクトシート を公開しました。毎年、デュアル適格特別ニーズプラン(D-SNP)を含むMAプランは、従来のメディケアではカバーされないプランがカバーできるアイテムとサービスである補足給付を提供しています。場合によっては、Medi-Calも同様の特典をカバーしていますが、Medi-Calは常に最後の手段の支払者です。 2023 年のカリフォルニア州での MA 補足給付の提供の詳細については、 Chartbook #4: Supplemental Benefits in Medicare Advantage Plans in California, Contract Year 2023 を参照してください。
PATH共同計画実施(CPI)イニシアチブファクトシート
DHCS は、強化ケア管理 (ECM) およびコミュニティ サポート実装のあらゆる段階にあり、イニシアチブへの参加について詳しく知りたいプロバイダーを支援するために、PATH CPI ファクト シートをリリースしました。ファクトシートには、参加者の資格、現地での成功事例、優先順位のギャップと課題に関する包括的な概要が記載されています。詳細については、PATH CPI の Web ページをご覧ください。
PATH テクニカル アシスタンス (TA) Marketplace リソース
DHCS は、対象となる組織が無料の TA サービスを利用して ECM およびコミュニティ サポートを実装するための組織能力を構築する方法を学ぶことができるよう、PATH TA マーケットプレイスのファクト シートをリリースしました。ファクトシートには、TA 受領資格、サービス提供例、無料の TA を受け取るための登録方法など、包括的な概要が記載されています。PATH TA Marketplace の Web ページにアクセスしてリソースにアクセスします。
私たちのチームに参加しませんか
DHCSは以下を採用しています。
- 医療財政部門内の定額料金開発課長は、DHCSが契約するメディカルMCPを通じて高品質かつ費用対効果の高い医療を確保するため、すべての料金設定活動における主要な政策立案者としての役割を担います。（最終提出期限が1月30日に延長されました）
DHCS is also hiring for our communications, human resources, auditing, health policy, information technology, and other teams. For more information, please visit the CalCareers website.
今後のステークホルダーミーティングとウェビナー
長期サービスおよびサポート(LTSS)データダッシュボード
1月18日午前10時から11時まで、DHCSは ウェビナー (事前登録が必要)を開催し、LTSSデータダッシュボードの新しい機能強化の概要とデモンストレーションを提供します。 2023年12月15日、DHCSは、郡とMedi-Cal MCPごとの利用データと人口統計データを報告し、ユーザーがカリフォルニア州全体のサービスとサブポピュレーション全体の傾向を調査できるようにする、更新されたインタラクティブなLTSSデータダッシュボードをリリースしました。
LTSSデータダッシュボードには、2017年から2022年までのデータが含まれており、在宅医療サービス、カリフォルニア・コミュニティ・トランジションズ・プロジェクト、および発達障害のあるカリフォルニア州民が利用するサービスに関する16の追加的な利用状況指標が掲載されています。ダッシュボードは年2回更新されます。今後の改訂版では、追加のコストおよび品質指標が盛り込まれ、データは、長期介護サービス（LTSS）を施設介護から在宅および地域ベースのサービスへと「再均衡」させるための進捗状況を示すものとなるでしょう。
Population Health Management、最新の移行期ケアサービス(TCS)ポリシーウェビナー
1月22日午前11時から正午まで、DHCSは、人口健康管理ポリシーガイドに記載されているTCSポリシーの最近の更新内容の概要を説明するウェビナーを開催します（事前登録が必要です）。改訂された方針では、「高リスクグループ」の定義を更新することで高リスクメンバーに対する要件を明確化し、DHCSが妊産婦ケアと行動健康上のニーズを持つ人々に重点を置いていることを再確認し、施設退院計画プロセスにおけるMCPの監督を強調し、メンバーの参加の重要性を強調している。
低リスクメンバー向けのTCSポリシーも2024年と2025年に更新され、高リスクメンバー向けのモデルよりも軽いタッチアプローチでメンバー中心の移行期ケアサポートが提供されました。 更新された低リスクモデルでは、単一の連絡先要件が削除されますが、MCP電話チームがすべての移行メンバーに利用可能であり、退院後30日以内にプライマリケアプロバイダーまたは外来ケアプロバイダーによるフォローアップが必要であるという、明確ではあるがスタッフの負担が少ない要件を課しています。 また、退院プロセスに関する病院の既存の要件も強調しています。 このウェビナーでは、関心のあるステークホルダーに、これらの最近の更新について詳細を確認し、質問する機会を提供します。
州全体の在宅およびコミュニティベースのサービス(HCBS)ギャップ分析と複数年ロードマップ利害関係者会議
1 月 24 日午後 1 時から午後 2 時 30 分まで、DHCS とカリフォルニア州高齢者局 (CDA) は、進行中の州全体の HCBS ギャップ分析および複数年ロードマップ イニシアチブに関する関係者会議 (事前登録が必要) を主催します。講演者は、ギャップ分析へのアプローチに関する最新情報と進捗報告のほか、この作業の一環として進行中の利害関係者の関与活動と消費者の傾聴セッションに関する詳細を提供します。
プロジェクトの詳細や過去の会議資料については、 DHCSのウェブサイト および CDAのウェブサイトをご覧ください。 ご不明な点がございましたら、 HCBSGapAnalysis@dhcs.ca.gov までメールでお問い合わせください。
出生時公平性集団のためのECMの立ち上げ:ウェビナー
2 月 2 日午後 1 時 30 分から 3 時まで、DHCS は「出生平等人口のための ECM の立ち上げ」に関するウェビナー (事前登録が必要) を開催し、出生平等対象人口 (POF) に対する ECM のビジョンと実装の初期段階を確認します。DHCS は、州全体の Medi-Cal MCP およびプロバイダーと提携して、1 月 1 日に出産平等 POF 向けの ECM を開始しました。
このウェビナーでは、出生時の公平性POFの設計と運用ガイダンスの概要を説明します。出生公平性POFのためのECMの立ち上げにどのように準備したか、およびECMを提供するためのカスタマイズされたアプローチについて、プロバイダーに視点を提供します。また、MCP、郡、およびプロバイダーに、妊産婦の罹患率と死亡率が高い人種および民族グループの健康と出生結果の既知の格差に対処するためのECM給付の契約と提供の準備に関するガイダンスを提供します。
このウェビナーはどなたでもご参加いただけますが、郡やコミュニティベースの組織など、出生時の公平性に関する集団を扱うMCPや医療従事者にとって特に興味深いものとなるでしょう。 ECM for birth equity POFや紹介メンバーについて詳しく知りたいプロバイダーも参加できます。参加者は、1月29日から CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov 日までに質問を提出するよう求められています。 参加者はウェビナー中に質問することができます。
見逃した場合に備えて
子供と若者の行動健康イニシアチブ(CYBHI)年次報告書
The California Health & Human Services Agency (CalHHS) today released the CYBHI Annual Report, “Implementing the Vision,” which showcases how the historic initiative is making progress in key areas, from launching trauma-informed training for educators to rolling out new digital behavioral health platforms for youth and families. In 2023, CalHHS departments, grantees, and key partners made incredible strides toward achieving the five-year initiative’s goals to transform how California supports the behavioral health of children, youth, and families. Read about substantial investments to build and strengthen the behavioral health workforce, and learn about the impact of $180.5 million in grants for innovative evidence-based and community-defined practices. The CYBHI is shaping a brighter, healthier future for our children, youth, and families. Learn more by diving into the report for an in-depth look at its journey and progress.
2024年1月Medi-CalMCP移行
On January 1, DHCS achieved a significant milestone in its transformation of Medi-Cal with the launch of the new managed care contract and the MCP transition, under which approximately 1.2 million members gained new health plan options and/or transitioned to new MCPs (note: changing MCPs does not affect Medi-Cal member coverage or benefits). To facilitate a smooth transition between MCPs for members, DHCS created Continuity of Care protections to minimize disruptions to members’ care.
DHCS developed several resources to support members, providers, and other stakeholders with the transition, including the MCP Transition Member webpage with a county “lookup” tool, links to the member notices sent by Medi-Cal about MCP changes, member frequently asked questions in all threshold languages, and a Contact Us page for members to learn more about health plan changes. There are also transition resources for providers, MCPs, and stakeholders. More information about the transition is available in the 2024 MCP Transition Policy Guide and Medi-Cal Eligibility Division Information Letter Number I 23-54.
The MCP Transition Member webpage includes resources and information to support members’ transition. Members unable to resolve issues or questions after working with their MCP may contact DHCS’ Office of the Ombudsman at toll-free (888) 452-8609 or by emailing MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov.