長期サービス&サポート、デュアルスペシャルニーズプランの管理
二重の適格受益者のための統合ケアへの復帰
2023年以降、CalAIMポリシーは、長期サービスとサポートが必要な人、またはメディケアとメディカルの二重の資格を持つ人々にとって、より統合されたケアを意味します。
変更のタイムライン
2022
- CalAIM コミュニティサポートの立ち上げ、従来の医療サービスや設定に代わる費用対効果の高い代替手段としてMedi-Calマネージドケアプランが提供する新しいサービス
- すべてのMedi-Calマネージドケアプランは、事前に承認された14のコミュニティサポートをできるだけ多く提供することが奨励されており、エンハンスドケアマネジメントサービスの資格があるかどうかに関係なく、適格なMedi-Calメンバーが利用できます
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CalAIMエンハンスドケアマネジメント(ECM)は、以下を含む初期の焦点集団に利用可能です
- ホームレスを経験している個人や家族。
- 回避可能なED、病院、短期SNFの高利用者。
- 重篤な精神疾患を持つ、または物質使用障害サービスが必要な成人。そして
- 収監から移行する個人
2023
- 1月1日:州全体で、二重の適格な長期ケア(LTC)居住者を含む、Medi-Cal給付のマネージドケアプラン(MCP)への完全な二重適格受益者の登録が義務付けられています
- 1月1日:すべてのMCPは、以下の施設タイプとホームでLTCの全額給付を受ける責任があります。
- 熟練した看護施設(SNF)、自立型および病院ベースのSNFの両方
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1月1日:メディケアMedi-Calプラン(MMP)は、ロサンゼルス、オレンジ、リバーサイド、サンバーナーディーノ、サンディエゴ、サンマテオ、サンタクララの郡で利用できます。 Cal MediConnect(CMC)の全メンバーは、D-SNPとMCPを横断して行きました。
- 1月1日:ECMの焦点となる人口が拡大
- LTCの資格があり、施設に収容されるリスクのある成人。そして
- コミュニティに移行するナーシングホームの入居者
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7月1日:すべてのMCPは、以下の施設タイプとホームでLTCの全額給付を受ける責任を負います。
- インターミディエイト・ケア・ファシリティ(ICF)
- 発達障害者のための中間ケア施設(ICF / DD);
- ICF / DD-ハビリタティブ;
- ICF / DD-看護;
- 亜急性施設;
- 小児亜急性期施設
関連情報
CalAIM MLTSS & Duals 統合ワークグループ
CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroupは、医療保険、利害関係者、米国メディケア・メディケイド・サービスセンター(CMS)など、この取り組みのステークホルダー・コラボレーション・ハブとして機能します。 このワークグループは、利害関係者がフィードバックを提供し、二重適格者のための部門の移行計画とCalAIMイニシアチブ内のCCI移行に関するポリシー、運用、および戦略に関する情報を共有する機会を提供します。
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