長期サービス&サポート、デュアルスペシャルニーズプランの管理
2023年以降、CalAIMポリシーは、長期サービスとサポートが必要な人、またはメディケアとメディカルの二重の資格を持つ人々にとって、より統合されたケアを意味します。
変更のタイムライン
2022
- CalAIM コミュニティサポートの立ち上げ、従来の医療サービスや設定に代わる費用対効果の高い代替手段としてMedi-Calマネージドケアプランが提供する新しいサービス
- すべてのMedi-Calマネージドケアプランは、事前に承認された14のコミュニティサポートをできるだけ多く提供することが奨励されており、エンハンスドケアマネジメントサービスの資格があるかどうかに関係なく、適格なMedi-Calメンバーが利用できます
- CalAIMエンハンスドケアマネジメント(ECM)は、以下を含む初期の焦点集団に利用可能です
- ホームレスを経験している個人や家族。
- 回避可能なED、病院、短期SNFの高利用者。
- 重篤な精神疾患を持つ、または物質使用障害サービスが必要な成人。そして
- 収監から移行する個人
2023
- 1月1日:州全体で、二重の適格な長期ケア(LTC)居住者を含む、Medi-Cal給付のマネージドケアプラン(MCP)への完全な二重適格受益者の登録が義務付けられています
- 1月1日:すべてのMCPは、以下の施設タイプとホームでLTCの全額給付を受ける責任があります。
- 熟練した看護施設(SNF)、自立型および病院ベースのSNFの両方
- 1月1日:メディケアMedi-Calプラン(MMP)は、ロサンゼルス、オレンジ、リバーサイド、サンバーナーディーノ、サンディエゴ、サンマテオ、サンタクララの郡で利用できます。 Cal MediConnect(CMC)の全メンバーは、D-SNPとMCPを横断して行きました。
- 1月1日:ECMの焦点となる人口が拡大
- LTCの資格があり、施設に収容されるリスクのある成人。そして
- コミュニティに移行するナーシングホームの入居者
- 7月1日:すべてのMCPは、以下の施設タイプとホームでLTCの全額給付を受ける責任を負います。
- インターミディエイト・ケア・ファシリティ(ICF)
- 発達障害者のための中間ケア施設(ICF / DD);
- ICF / DD-ハビリタティブ;
- ICF/DD-Nursing;
- 亜急性施設;
- 小児亜急性期施設
関連情報
- On February 24, 2020, DHCS released the “Expanding Access to Integrated Care for Dual Eligible Californians” policy memo, which outlines the Department’s transition plan for dual eligibles and Cal MediConnect within CalAIM.
- On March 1, 2021, DHCS released the updated “Expanding Access to Integrated Care for Dual Eligible Californians” policy memo, which outlines the Department’s transition plan for dual eligibles and Cal MediConnect within CalAIM.
CalAIM MLTSS & Duals 統合ワークグループ
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup serves as a stakeholder collaboration hub for this effort, including health plans, stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). This Workgroup provides an opportunity for stakeholders to provide feedback and share information about policy, operations, and strategy for the Department’s transition plan for dual eligibles and the CCI transition within the CalAIM initiative.
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