ケアの継続性​​ 

Continuity of Care(Coc)とは何ですか?​​ 

CoCとは、新しいマネージドケアプランに登録してから最大12か月間、Medi-Calプロバイダーを維持できる可能性があることを意味します。 これには、かかりつけ医、専門家、およびほとんどのセラピストが含まれます。 あなたが維持できるかもしれないセラピストには、理学療法士、職業療法士、呼吸器療法士、言語療法士、および行動療法提供者が含まれます。 Medi-Calのマネージドケア健康保険は、「プラン」と呼ばれます。​​ 

これらすべてが当てはまる場合、Medi-Calプロバイダーを最大12か月間維持するためのCoC保護を取得できる場合があります。​​ 

• マネージドケアプランに登録する必要がありました。​​ 
• あなたはあなたの新しいプランにないMedi-Calプロバイダーを維持したい、そして​​ 
• 過去 12 か月間に少なくとも 1 回はそのプロバイダーにアクセスし、かつ​​ 
• あなたのプロバイダーは、支払いを受けるためにあなたの新しいプランと契約を結ぶことにより、あなたのプランと協力する用意があります。​​ 

また、CoCは、プランに登録した後も、必要な医療サービスや医薬品を引き続き受けることができることを意味します。 新しいプランに加入した後に予定されている医薬品、サービス、治療、処置、または手術の処方箋または承認を受けた場合でも、引き続きそれを受け取ることができます。 場合によっては、別のプロバイダーにケアを提供してもらったり、必要な手順を実行したりする必要があります。 新しいプランの医師に、必要なサービスと薬について話してください。​​ 

これに関する詳細については、よくある質問をお読みいただくか、プランにお問い合わせください。
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これは私にも当てはまりますか?​​ 

この情報は、次の場合に適用されます。​​ 

• あなたは通常の(有料の)Medi-Calを持っていました 、そして​​ 
• あなたはMedi-Calマネージドケアプランの新規メンバー であり、​​ 
• あなたは昨年、Medi-Calのマネージドケアプランに登録しました。​​ 

2024 年の MCP 移行の一環として、一部の Medi-Cal MCP は 2024年 1 月 1日に変更されます。2024年のMCP移行における保護は異なります。 Continuity of Careにアクセス |マネージド・ケア・プランの移行 |DHCS 2024 年の MCP 移行とその変化の詳細については、こちらをご覧ください。​​ 

CoCは、次の場合に適用されます。​​ 

• Medi-Calプランは、1年、2024年、または1月1日以降、お住まいの郡では利用できなくなりました​​ 
• 2023 年の Medi-Cal プランはロサンゼルス郡の Health Net であり、Health Net は 2023 年 1 月 1日、2024年 1 月に自動的にパートナーの Molina Healthcare に再割り当てされることを通知します。 ​​ 
• あなたはカイザーパーマネンテプロバイダーからMedi-Calサービスを受けており、カイザーは、1月 1日、2024 年、 または カイザーパーマネンテMedi-Calプラン に自動的に登録 されることを通知します​​ 
• あなたは25歳以下で、里親養育サービスを受けているか、里親養育サービスを受けていたことがあり、通常の(有料)Medi-CalからMedi-Calマネージドケアに登録しています。​​ 
  

プロバイダーを新しいMedi-Calプランに保持できますか?​​ 

あなたはあなたの新しいMedi-Calプランのプロバイダーネットワーク(グループ)を通じてあなたの必要なヘルスケアサービスのほとんどを得るでしょう。 医師、セラピスト、イメージングセンター、交通機関などがあります。​​ 

すべてのプロバイダーがすべてのネットワークにあるわけではありません。 FFS Medi-Calにあったプロバイダーは、新しいプランのネットワークに含まれていない可能性があります。CoCでは、一部のプロバイダーに行くためにプランの承認が必要な場合があります。 あなたには、新しいプランのネットワークにいないMedi-Calプロバイダーを最大12か月間保持する可能性があることを含む権利があります。​​ 

Medi-Cal と Medicareに加入している場合はどうなりますか?​​ 

この情報は、Medi-Calプロバイダーにのみ適用されます。 新しいMedi-Calプランは、メディケアプロバイダーを制限するものではありません。 メディケアプロバイダーは、Medi-Calプランのプロバイダーネットワークに参加している必要はありません。 これは、Medi-Calのみの受益者と、Medi-CalプロバイダーのMedicareとMedi-Calの二重の資格を持つ受益者の両方に適用されます。​​ 

医師の診察を続けるように依頼するにはどうすればよいですか?​​ 

あなたの​​  プロバイダーに引き続き会う資格があるかどうかを確認することを計画してください。 あなたに伝えてください​​  あなたがあなたの現在の医者に引き続き診てもらいたいMedi-Calプラン。 医師または病院の名前、病状、および受けている治療を提供する必要があります。 あなたの医者があなたを患者として見続けることに同意し、あなたの新しいMedi-Cal管理ケアプランで働くならば、あなたは最大12ヶ月間あなたの医者に診てもらい続けることができるかもしれません、これはCoCと呼ばれます。​​ 

これらすべてが当てはまる場合、Medi-Calプロバイダーを最大12か月間維持するためのCoC保護を取得できる場合があります。​​ 

• マネージドケアプランに登録する必要がありました。​​ 
• あなたはあなたの新しいプランにないMedi-Calプロバイダーを維持したい、そして​​ 
• 過去 12 か月間に少なくとも 1 回はそのプロバイダーにアクセスし、かつ​​ 
• あなたのプロバイダーは、支払いを受けるためにあなたの新しいプランと契約を結ぶことにより、あなたのプランと協力する用意があります。​​ 
  

必ずお読みください​​  よくある質問​​  詳細については、プランにお問い合わせください。
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すべてのプロバイダーのケアの継続性を利用できますか?​​ 

いいえ。CoC は、すべてのプロバイダーに適用されるわけではありません。 輸送プロバイダーなどの一部のプロバイダーでは、新しいMedi-Calプランのプロバイダーネットワークから新しいものが必要になります。 プランは、ケアの継続性の下で維持できる可能性のあるプロバイダーを教えてくれます。​​   

プロバイダーの種類の詳細については、よくある質問をご覧ください。​​  

Continuity of Careを取得するにはどうすればよいですか?​​ 

CoC を取得するには、次の 3 つの方法があります。​​ 

1.​​    呼び出し​​  新しいプラン。 プランの電話番号は、登録パケットと健康保険カードに記載されています。​​ 

彼らがすでにあなたの医者やセラピストと一緒に働いているかどうかあなたの計画に尋ねてください。​​ 

• もしそうなら、あなたはあなたの医者とセラピストを保つことができます。​​ 
• そうでない場合は、医師やセラピストを雇うことができるかどうか尋ねることができます。 最長12ヶ月間のみ保管できます。​​ 

2.​​    医師またはセラピストにプランに電話するように依頼してください。プロバイダーはプランに電話して、あなたを患者として維持するように依頼できます。​​ 

3.​​    家族や代理人にプランに電話してもらうように依頼してください。 他の人があなたのためにあなたのプランを呼び出すことができます。 彼らはあなたの正式な代表者としてあなたに代わってリクエストを行うことができます。 あなたのプランは、誰かがあなたに代わって尋ねることに問題がないかどうかを直接尋ねるかもしれません。​​ 

プロバイダーが私のプランを使用したくない場合はどうすればよいですか?​​   

以前のMedi-Calプロバイダーがマネージドケアプランとの連携を望まない場合は、プランのネットワークで新しいプロバイダーを選択する必要があります。​​ 

それでもすべての薬を手に入れることはできますか?​​   

はい、以前のMedi-Calプロバイダーが新しいプランで機能しない場合でも、通常は同じ薬を入手できます。 Medi-Cal Rxは処方薬をカバーします。 あなたの新しいプロバイダーは、あなたがあなたの薬局から得るためにそれらを処方することができます。 あなたのプランは、プロバイダーがオフィスやクリニックであなたに与える薬もカバーしています。​​ 

Medi-Cal Rx処方薬の補償範囲とMedi-Calを服用している薬局の詳細については、 medi-calrx.dhcs.ca.gov にアクセスしてください。 または、Medi-Cal Rxカスタマーサービスセンターに電話してください。
(800)977-2273 (TTY:711のステートリレー)。 通話は無料です。​​ 

あなたが服用している薬について新しい医師に相談してください。​​ 

手術が予定されていたり、以前に行ったことのない専門医や医師との予約がある場合はどうなりますか?​​ 

予定されていた手術や、以前に行ったことのない専門医との予約を維持したい場合は、プランに電話して、手術や予約を維持できるかどうかを尋ねてください。 あなたのプランはあなたがそれを保持するか、あなたのプランのネットワーク内のプロバイダーでそれをスケジュールするのを助けることができます。​​ 

さらに質問がある場合はどうすればよいですか?​​ 

ここでは、2つのサポートを受けることができます。​​ 

オンブズマン事務所​​ 
(888)452-8609、月曜日から金曜日の午前8時から午後5時まで電話してください。 通話は無料です。 またはメール: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov​​ 

次のいずれかの理由で、電話または電子メールで送信できます。​​ 

• プランまたはプロバイダーに連絡したが、CoCについてサポートが必要な場合​​  依頼​​ 
• 治療やサービスに同意しない場合にアドバイスを受けるため​​ 
• プラン、プロバイダー、またはMedi-Calについて他の質問をするため。​​ 

または www.dhcs.ca.gov/ombudsman に行きます​​ 

マネージドヘルスケア部門(DMHC)ヘルプセンター​​ 

(888)466-2219に電話してください 24時間年中無休。通話は無料です。​​ 

彼らはあなたが健康保険を見つけるのを手伝ったり、あなたが健康保険の苦情を持っている場合に助けたりすることができます。​​ 

または dmhc.ca.gov へ​​ 

代替フォーマット​​ 

この情報を別の形式でお望みの場合は、次のWebサイトにアクセスしてください。​​ 

AFS: 代替書式選択 (ca.gov)​​ 

ケアの継続性に関する質問やコメントについては、DHCSにお問い合わせください。​​  MCQMD@dhcs.ca.gov​​