DHCS総合品質戦略
12 月30日、 2025保健サービス局 (DHCS) は、2025 DHCS 包括的品質戦略 (CQS) の最終草案を DHCS CQS Web ページに掲載しました。
メディケイドおよび児童健康保険プログラム (CHIP) マネージド ケア最終規則 (42 CFR 438.340) では、各州のメディケイド機関に対し、すべてのメディケイド マネージド ケア事業体が提供する医療およびサービスの品質を評価および改善するための文書化された品質戦略を維持することを義務付けています。これに対応して、DHCS は、2018 年および 2022 年の Medi-Cal マネージド ケア品質戦略レポートと DHCS の医療品質改善戦略に基づいて、品質戦略を継続的に進化させてきました。2025 CQS は次の段階を表し、学んだ教訓、利害関係者のフィードバック、最近の政策変更を統合して、すべての Medi-Cal 受給者にとっての品質と健康の公平性を推進します。
2025 CQS では、マネージドケア、有償サービス、行動医療、歯科、その他の部門プログラムなど、すべての Medi-Cal 提供システムを網羅する品質戦略の開発、実装、維持に対する DHCS の包括的なアプローチが概説されています。この戦略では、測定可能な目標を定義し、CMS コアセット測定基準の使用を重視し、連邦および州の要件を遵守しながら改善を追跡します。これにより、プログラムの設計と提供のあらゆる側面において、健康格差を縮小し、健康の公平性を推進するという DHCS の取り組みが強化されます。
この報告書では、DHCS の品質改善インフラストラクチャ、CQS の開発とレビューのプロセス、マネージドケアの標準と評価の要件、継続的なプログラム品質改善、および健康格差を特定、評価、削減するための州の計画について説明しています。また、「重大な変化」を定義し、マネージドケア以外のプログラムにおける追加の品質改善の取り組みを強調しています。
2025 CQS では、California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM)、Behavioral Health Transformation、BH-CONNECT などの新しい取り組みなど、DHCS の進行中の配信システム改革の取り組みが強調されています。これらの取り組みは、ばらつきと複雑さを軽減し、集団健康戦略を通じて会員のリスクを管理し、価値に基づく取り組みと支払い改革を通じて質の高い成果を向上させることに重点を置いています。
この更新された戦略を通じて、DHCS は、カリフォルニア州民全員のために、調整された、個人中心の、公平な医療システムを構築するという取り組みを再確認します。
2025年品質戦略レポート
2022年品質戦略レポート
その他のDHCS品質測定の取り組みとレポート(モニタリングレポートや外部品質レビュー機関のレポートなど)の詳細については、 Quality Measures & Reportingのウェブページ をご覧ください。
2018年品質戦略レポート
プレゼンテーション
外部リソース
