人身傷害先取特権のプロセス
ステップ1: 新しいケースを確立するために、傷害の通知を提供します。 Medi-Calメンバーまたは個人の代表者は、法律により、福祉および機関(W&I)コードセクション14124.70以降に従って、訴訟または請求を医療サービス局(DHCS)に書面で報告することが義務付けられています。 訴訟または請求を提出してから30日以内に、新しいケースをオンラインで作成するか、郵送で通知します。DHCSは、30日以内に通知の受領を確認する手紙を送ります。
通知には、W&Iコードセクション14124.73(c)に従って、次のものを含める必要があります。
1. Medi-Cal会員が負傷した日付。
2.メンバーのMedi-Cal特典IDカード番号。
3. 責任を負う第三者または保険会社の連絡先情報
4. 請求管理者の連絡先情報(請求番号を含む)。
5. 責任を負う第三者または保険会社を代表する弁護人の連絡先情報。
ステップ2: メンバーがMedi-Calプロバイダーによる治療を完了したとき、または和解が発生した後にDHCSに通知してください。 各和解の際、メンバーまたは個人の代理人は、W&Iコードセクション14124.785および14124.79に従ってDHCSに通知する必要があります。 会員が治療を完了した場合、または和解が成立した場合、DHCSは支払い記録を注文およびレビューして、回収の対象となる傷害関連サービスのリストである「先取特権」を作成します。 「 ケースの更新またはドキュメントを提供する」リンクを使用して、和解、治療の完了、または報告する他のケース情報や既存のケースに提供するドキュメントがあるかどうかをDHCSに通知します。
質問がある場合、またはサポートが必要な場合は、(916)445-9891の人身傷害プログラムに連絡して、ライブの担当者と話すか、 オンライン問い合わせ を送信してアクティブなケースのステータスをリクエストできます。
DHCS先取特権の概要:人身傷害
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怪我はDHCSに報告されます
先取特権の手続きを進めるためには、傷害の日付、一次傷害、和解日、および裁定額 をオンラインで提供するか(ステップ1)、 または郵送して新しいケースを確立する必要があります。 -
DHCSはMedi-Calの適格性を確認します
利用資格の確認には 30 日かかります。 福祉機関(WI)コードセクション14124.76によると、 和解、判決、または裁定は、Medi-CalがMedi-Calの先取特権を作成する合理的な時間を持つまで最終的なものではありません。 -
適格性がある場合、人身傷害事件が成立します
不適格の場合、DHCSは提出者に通知します。 -
DHCSは、支払いデータを注文する前に、決済日または治療の最終日のいずれか早い方から120日が経過します。
(W&I)コードセクション14115によると、プロバイダーはサービスの日から最大1年間、Medi-Calに請求する必要があります。 プロバイダーは通常、サービスの日付から4か月以内にMedi-Calに請求します。 決済日から120日以内に支払いデータを要求することにより、DHCSはプロバイダーがMedi-Calに請求するのに十分な時間を与えています。 -
DHCSは、マネージドケアプラン(MCP)に支払いデータを注文する場合があります
治療期間中にメンバーが複数のプランに登録されている場合、データは複数のMCPから注文できます。 MCPは通常、DHCSの記録要求に30日以内に応答します。 ただし、さらに時間がかかる場合があります。 -
支払いデータが到着すると、DHCSは該当する場合、先取特権をレビューして作成します。
支払いデータの確認には、通常 30 日から 60 日かかります。 ただし、さらに時間がかかる場合があります。 -
DHCSは、適切な当事者に「先取特権」または「先取特権なし」の手紙を送付します。
ステップ3: Medi-Calの先取特権を支払います。 支払いが正しいケースに適用されるように、メンバーのDHCSアカウント番号を含めてください。 支払いは、小切手または 電子資金移動 (EFT)で行うことができます。
先取特権のプロセスと時間枠の詳細については、よくある質問のページをご覧ください。 資金がスペシャルニーズ信託口座に入金される場合は、スペシャルニーズトラストのウェブサイトでDHCSへの通知に関する詳細な手順を確認してください。
