労働者災害補償に関するよくある質問
一般的なよくある質問 (FAQ)
1. DHCSの労働者災害補償回復プログラムに電話で連絡するにはどうすればよいですか?
電話サポートユニット((916)445-9891)に連絡できます。
営業時間は午前8時です。 –午後12時と午後1時〜午後5時月曜日から金曜日まで。
私たちのオフィスは週末と州の祝日は休業です。
2. 書面での通信の郵送先住所を教えてください。
労働者災害補償回復プログラムは、郵送によるケースの更新を受け付けていません。すべてのケースの更新は 、WCオンラインフォームから提出してください。
Department of Health Care Services
労働者災害補償回収プログラムMS4720
私書箱ボックス997421
サクラメント、CA 95899-7421
WC オンラインフォームシステムは、リアルタイムの電子的な回答を提供しないことに注意してください。
3. 支払いの提出にはどのようなオプションがありますか?
Department of Health Care Services
労働者災害補償回復プログラムMS4720
私書箱 ボックス997421
サクラメント、CA 95899-7421
すべての支払い方法にDHCSアカウント番号を含めて、支払いが正しいアカウントに転記されるようにしてください。
4. 宅配便(FedEx、UPSなど)での支払いのみの郵送先住所は何ですか?
Department of Health Care Services
労働者災害補償回復プログラム
1501キャピトルアベニュー、MS 4720
サクラメント、カリフォルニア州95814-5005
支払いが正しい口座に転記されるように、支払いにDHCSアカウント番号を含めてください。
5. 労働者災害補償回復プログラムにはどのような法律が規定されていますか?
労働法138.7、3202.5、4900以下
社会保障法のタイトル19、セクション1902、サブセクション(a)(25)
タイトル42、連邦規則集パート433.138(d)(4)(i)
規則集、タイトル22、§53222
規則集、タイトル8
福祉および施設コードセクション14124.70以下
6. 先取特権の準備になぜそんなに時間がかかるのですか? 先取特権を準備するプロセスはどのようなものですか?
請求者の先取特権を作成するには、労働者災害補償回復プログラムによって支払いデータを注文およびレビューする必要があります。DHCSは、治療の最終日または決済日から120日後に支払いデータを注文します。(W&I)コードセクション14115によると、プロバイダーはサービスの日から最大1年間、Medi-Calに請求する必要があります。プロバイダーは通常、サービスの日付から4か月以内にMedi-Calに請求します。DHCSは、治療の最終日または決済日から120日以内に支払いデータを要求することにより、プロバイダーがMedi-Calに請求するのに十分な時間を与えています。
Medi-Calメンバーは、「サービス料金」または「マネージドケアプラン」と呼ばれるものを通じてMedi-Calに登録され、Medi-Calメンバーの登録方法に対応する2種類の支払いデータがあります。Fee for Serviceデータは、DHCSが内部からアクセスできるClaims Detail Reportsから取得されます。「エンカウンターデータ」とは、外部のManaged Care Planにリクエストを送信して取得する支払いデータです。
Medi-Calメンバーの大多数はマネージドケアプランに登録されているため、DHCSは多くの場合、外部のマネージドケアプランから「遭遇データ」を取得する必要があります。平均して、DHCSがマネージドケアプランから実際のデータを受け取るには、エンカウンターデータが要求された日からさらに120日かかります。場合によっては、DHCSが最初のデータリクエストの後にマネージドケアプランに追加のデータリクエストを行う必要がある場合があります。このプロセスは、ケースレビューと先取特権の決定手続きに遅延を引き起こす可能性があります。
7. ケースには、人身傷害と労働者災害補償の両方の請求がありますか?
はい、請求には人身傷害と労働者災害補償の両方の要素が含まれる可能性があります。各請求は、ケースバイケースで分析および処理されます。適切かつ正確な先取特権の決定を確保し、先取特権の発行の遅延を避けるために、各請求を取り巻く完全な詳細についてDHCSに迅速に通知してください。WCオンラインフォームを使用して、人身傷害/労働者災害補償のクロスオーバー請求をDHCSに通知および更新します。
人身傷害および労働者災害補償のクロスオーバー請求に関するすべての電話は、(916)445-9891の電話サポートユニットに送信できます。
保険会社向けのFAQ
1.負傷した労働者が雇用されている場合、なぜMedi-Calを持っているのですか?
Medi-Calプログラムの資格は、無料または低コストの健康保険の対象となる個人または家族の所得レベルに基づいています。詳細については 、DHCSのWebサイト をご覧ください。
2.保険会社はMedi-Calに通知する必要がありますか?
はい。福祉および機関コードセクション14124.79は、Medi-Calメンバーの請求に対して責任を負う保険会社にDHCSに通知することを義務付けています。責任のある第三者の保険会社は、怪我や病気に関連するMedi-Calの有料サービスについてMedi-Calに払い戻しを行う法的義務があります。
3. Medi-Calの先取特権を解放する手紙を受け取るにはどうすればよいですか?
書面による要求に応じて、DHCSは先取特権の金額が全額支払われた後にリリースレターを発行します。
メンバー/弁護士向けのFAQ
1. 先取特権が解決されない場合はどうなりますか?
他の当事者が責任を負う傷害のためにMedi-Calの給付が提供された場合、取締役は、そのように提供された給付の合理的な価値をそのような当事者または運送業者から回収する権利があります。 DHCSは、損害の責任を負う可能性のある第三者または運送業者に対して、適切な裁判所で法的措置を取ることができます。 (福祉および機関法セクション14124.71)。
2. 仕事中または業務上負傷した。
Medi-Calに通知するにはどうすればよいですか? どのような情報が必要ですか?
WCオンラインフォームからDHCSに請求を報告し、「労働者災害補償」の下のステップ1を選択して新しい通知を提出してください。
3. 労災保険事故に遭いました。 誰が私を助けてくれますか?
あなたは自分自身を代表することができます、またはあなたはあなたを代表するために弁護士を雇うことができます。DHCSは法的支援を提供していません。労 使関係省のWebサイト にアクセスして、労働者災害補償の傷害、給付、および権利に関する追加情報を確認してください。
4. 複数のMedi-Cal受益者が巻き込まれる事故に巻き込まれました。 DHCSはそれぞれについて知る必要がありますか?
はい、DHCSは関係する各Medi-Calメンバーの通知を必要とします。負傷したMedi-Calメンバーごとに個別の WCオンラインフォーム を提出する必要があります。
5. 労災補償のケースについて誰かに相談する必要があります。 誰が私のケースに取り組んでいるかを知るにはどうすればよいですか?
ケースに関する情報をリクエストするには、電話サポートユニット((916)445-9891)に電話してください。
営業時間は午前8時です。 –午後12時と午後1時〜午後5時月曜日から金曜日まで。
私たちのオフィスは週末と州の祝日は休業です。
6.事故への関与について郡の職員に伝えるだけで十分な通知ですか?
いいえ。福祉および施設コードセクション14124.73は、あなたまたはあなたの代理人が、第三者に対する請求または訴訟を提出してから30日以内に書面でDHCSに通知することを義務付けています。
7. なぜMedi-Calに通知する必要があるのですか?
Medi-Calメンバーまたは個人の代表者は、福祉および機関コードセクション14124.73以降に従って、第三者の不法行為または請求を書面でDHCSに報告することが法律で義務付けられています。通知は WCオンラインフォームから提出する必要があります。
DHCSは、責任のある第三者によって引き起こされた傷害を治療するためにMedi-Calが行った支払いの回収を求めることが法律で義務付けられています。 通知により、DHCSはこの法的要件に準拠することができます。
8. どうすればケースを早く進めることができますか?
ケースの処理にかかる時間を短縮するためにできることがいくつかあります。
WCオンラインフォームを使用してお知らせください。
裁判所または調停の日付が近づいており、Medi-Calの先取特権の金額が必要な場合は、日付が決まったらすぐにお知らせください。 先取特権の医療費データを取得するには時間がかかります。 WCオンラインフォームからリクエストを送信できます。
労働者災害補償訴訟が解決したら、 WCオンラインフォーム からケースの更新を提出し、先取特権の準備に必要な医療費データの注文を進めることができます。
Medi-Calメンバーが治療を完了した後、できるだけ早く WCオンラインフォーム からお知らせください。
9. 返済契約書はもらえますか?
いいえ。Medi-Calの先取特権の金額は、ケースが解決したときに支払われます。
10.私は原告または弁護人であり、医療費の記録または個人的な出頭を要求する必要があります。召喚状はどこに送ればいいですか?
召喚状を送るために利用可能なすべてのオプションについては、DHCSのウェブページ、 Service of Processを参照してください。
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