労働者災害補償回復プログラム
我々について
医療サービス省(DHCS)の労働者災害補償回復プログラムは、雇用主、保険会社、または労働者災害補償控訴委員会(WCAB)に労働者災害補償請求がある受益者に代わってMedi-Calが支払ったサービスの払い戻しを求めています。 Medi-Calの受益者が、被った傷害の補償として、責任のある第三者から和解、判決、または裁定を受け取った場合、労働者災害補償回復プログラムは、連邦法および州法により、Medi-Calが支払った関連サービスの資金を回収することが義務付けられています。
人身傷害、医療過誤、または集団訴訟に関する請求については、以下のリンクを使用して適切な回収ユニットにアクセスしてください。
先取特権プロセス
Medi-Calの受益者または個人代理人は、福祉および施設(W&I)コードセクション14124.70以降に従って、DHCSに書面で訴訟または請求を報告することが法律で義務付けられています。 DHCSはまた、Medi-Calの受益者とその請求を特定するために、労使関係局から労働者災害補償請求情報を受け取ります。 負傷した労働者がMedi-Calの対象である場合、DHCSは支払い記録を注文して確認します。 医療提供者は、サービスの日から最大1年間、支払いのためにMedi-Calに請求書を提出する必要があります。 DHCSは、すべての傷害関連サービスが特定されたことを確認し、適切な当事者に先取特権を提出します。
労災補償請求の詳細については、 労使関係局 のウェブサイトをご覧ください。 (DHCSではありません)
資金がスペシャルニーズトラストに投入される場合は、スペシャルニーズトラストのウェブサイト にアクセスして、DHCSのスペシャルニーズトラストユニットへの通知に関する詳細な手順を確認してください。
DHCS先取特権プロセス:労働者災害補償
- 怪我/病気はDHCSに報告されます。
通知は、労使関係局(DIR)またはオンラインフォームで提供されます。 - DHCSは、負傷した労働者がMedi-Calメンバーであるかどうかを確認します。
負傷した労働者がMedi-Calのメンバーでない場合、DHCSは労働者災害補償ケースを作成しません。負傷した労働者がMedi-Calのメンバーである場合、労働者災害補償訴訟が作成されます。 - DHCSは、決済日または治療の最終日のいずれか早い方から120日後に支払いデータを注文します。
福祉および施設コードセクション14115の下では、プロバイダーはサービスの日から最大1年間、Medi-Calに請求する必要があります。プロバイダーは通常、サービスの日付から4か月以内にMedi-Calに請求します。DHCSは、プロバイダーがMedi-Calに請求するのに十分な時間を確保するために、決済日または治療の最終日から120日以内に支払いデータ(Medi-Calの有料サービスおよび傷害に関連する医薬品を含むがこれらに限定されない)を要求します。
- DHCSは、マネージドケアプラン(MCP)に支払いデータを要求する場合があります。
治療期間中にメンバーが複数のプランに登録されている場合、支払いデータは複数のMCPから注文できます。DHCSは、MCPの支払いデータを社内に保存せず、MCPの応答時間を管理していません。通常、MCPはDHCSの記録要求に120日以内に応答しますが、さらに時間がかかる場合があります。 レコードは、複数の独立医師会(IPA)に注文する必要がある場合があります。 - DHCSが支払いデータを受け取ると、DHCSの担当者が先取特権を検討し、該当する場合は先取特権を作成します。 福祉および機関法セクション14124.71に従って、DHCSは受益者に代わって提供された給付の合理的な価値を回復する権限を与えられています。
- DHCSは、該当する先取特権を電子裁定管理システム(EAMS)に提出し、必要な当事者に送達します。
先取特権の支払い
正しい口座に支払いを適用するには、各支払いの送信にDHCS口座番号を含める必要があります。 便宜上、次の支払いオプションを利用できます。
- 一括払い – Medi-Calの受益者や請求がほとんどない事業体に最適です。
- 登録ユーザー支払い – 多数のケースを管理し、複数の支払いを行うエンティティに最適です。このオプションを使用すると、ユーザーは将来の支払いをスケジュールし、支払い履歴を追跡できます。登録ユーザーになるには、次の手順を実行します。
- ステップ1:新しい登録リクエストを送信します。DHCSが情報を確認し、登録済みユーザーアカウントを作成するのに5営業日かかります。
- ステップ 2 : 登録ユーザーとして登録します。 登録確認を受け取ったら、DHCSの指示に従ってください。
EFT 支払いの提出の詳細については、 EFT 情報ガイドを参照してください。
2. 小切手による支払い – 提出先:
Department of Health Care Services
小切手にDHCS口座番号を記載し、DHCSが支払いを受け取って適用するまでに15〜30営業日かかります。
保険会社があなたとDHCSの両方が記載された単一の小切手を発行する場合は、 よくある質問をご覧ください。 手順は、受益者/弁護士向けのFAQの見出しの下の質問11に記載されています。
連絡先
オンラインフォーム
DHCSを電子的に通知および更新するには、
オンラインフォーム Web ページを開きます。
電話サポートユニット
電話サポートユニットは、労働者災害補償請求を追求するMedi-Cal受益者に情報を提供します。
詳細については、 電話サポートユニット - オンラインでのお問い合わせのウェブページ をご覧ください。
お 問い合わせ
お問い合わせは、電話、メール、郵送で承っております。
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電話番号:(916)445-9891
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営業時間:月曜日から金曜日 - 8:00〜17:00、12:00〜13:00は休業
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週末と州の祝日は休業
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電子メール：
WC@dhcs.ca.gov
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郵送する 書面による通信のddress:
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保健医療サービス局
第三者賠償責任および回収課
労災補償ユニット - MS 4720
POBox 997425
カリフォルニア州サクラメント 95899-7425
