カリフォルニア州児童サービスの苦情、上訴、および州の公聴会
The California Children’s Services (CCS) is a state program for children with certain diseases or health problems. Through this program, children up to 21 years old can get the health care and services they need. All children in Classic counties, as well as CCS Only children and Medi-Cal Fee for Service (FFS) children with CCS in Whole Child Model (WCM) counties, have the right to file a CCS Program grievance, request a First Level Appeal, or request a State Hearing when the County CCS Program takes negative or adverse actions for program eligibility or services.
A CCS Program applicant, beneficiary, authorized representative, or legal guardian who filed a grievance, requested a First Level Appeal, or requested a State Hearing is referred to as a “Claimant”.
以下に、CCSプログラムの苦情の申し立て方法、ファーストレベルアピールのリクエスト方法、または州審問のリクエスト方法に関する情報を示します。
苦情を申し立てるにはどうすればよいですか?
苦情処理のガイダンスについては、以下のリンクをご利用ください。
苦情を申し立てる方法については、郡のCCSプログラムオフィスにお問い合わせください。
- County Offices for California Children’s Services – County Offices (ca.gov)
苦情とは、書面または口頭で、提供されるサービスやケアの質に対する不満を表明する苦情と定義されています。
懸念事項については、次の場合にいつでも苦情を申し立てることができます。
- ケア、サービス、設備、または予約の調整
- 貧弱なカスタマーサービス
- 差別
- 健康情報のプライバシー
- ケアの質
- サービスの紹介
- 予定のスケジュール
- サービス認可またはCCSプログラムの適格性決定のタイムライン
苦情を提出しても、CCSの給付金は復活しません。 以前に拒否、縮小、または変更されたサービスについては、第1レベルの控訴または州の審理が必要です。
第1段階の異議申し立てとは何ですか、また異議申し立てはどのようにすればよいですか?
ファーストレベルアピールとは、CCSサービスの変更、終了、縮小、または拒否の決定を審査するリクエストです。 これは、最初の請求決定の再審査であり、郡のCCSプログラムオフィスに連絡してリクエストできます。 控訴は、口頭、直接、電話、または書面による通知(NOA)を受け取ったら書面で提出することができ、NOAの日付から30日以内に提出する必要があります。 異議申し立て請求には、決定に同意しない理由を必ず記載してください。
注:第1レベルのアピール そうじゃないです 州の公聴会を要求するために必要です。
以下の点について異議申し立てを行うことができます。
- サービスの削減または変更。
- 要求されたサービスは対象外です。
- A decision to end your or your child’s CCS Program eligibility.
- CCSプログラムに支払われる金額の増加。
第1レベルの控訴は、以下の場合にのみ請求者が提出できます。
- クラシックCCS郡の受益者
- WCM郡のCCS州のみの受益者
- WCM郡のCCSを持つMedi-CalFFS受益者
CCS第1レベル控訴および州審理プロセスのタイムライン – CCSタイムライン
控訴審または州審問の解決を待っている間、サービスの継続をリクエストするにはどうすればよいですか?
以前に承認したサービスが拒否、終了、縮小、または変更されていたMedi-Calおよび非Medi-Calの請求者は、聴聞会および/または決定を待っている間、サービスまたは給付を継続する権利があります。 これは、Aid Paid Pending(APP)とも呼ばれます。
保留中のCCSプログラムの申請者は、以前にCCSサービスを受けていないため、サービスの継続は利用できません。 サービスが拒否、縮小、または変更された場合、メンバーは最終決定を待つ間、以前に承認されたサービスを受けることができます。 ファーストレベルのアピールを撤回すると、APPはその時点で停止します。
詳細については、この CCSプログラムのデュープロセス情報 ドキュメントを参照してください。
ステート・ヒアリングとは?
州の公聴会は、家族や受益者が、受益者とサービスを拒否したプログラムまたは機関との間の決定に異議を唱えるための法的な会議または公聴会であり、公平、独立、公正、かつタイムリーに行われ、連邦法および州法に従って適正手続きが満たされるようにします。
あなたの聴覚権は何ですか
あなたには、決定または何らかの行動に異議を唱えるために州の公聴会を要求する権利があります。 90*日は、通知が送信された翌日から始まります。
*手記：CCSプログラムは、2025年6月30日に終了する1135免除により、聴聞会を要求する時間を一時的に120日間に延長しました。
Department of Health Care Services(DHCS)は、社会保障法第1902条(e)(14)(A)および第1135条免除の柔軟性に基づき、NOAから120日以内に州聴聞会を要求した請求者に対して、請求者が上訴プロセス中に給付の継続を要求したかどうかにかかわらず、州聴聞会の決定の結果が出るまで給付を継続する権限を持っています。
指定された日数内に聴聞会を申請できなかった理由について正当な理由がある場合は、期限後にリクエストを提出できる場合があります。
州公聴会をリクエストするには、 CCSプログラムのデュープロセス情報 文書を参照してください。
ホールチャイルドモデル
WCM郡に居住するCCSメンバーは、 CCS WCM苦情申し立ておよび審理プロセスを参照してください。
請求者のためのCCSプログラムリソース
If you need more information about the CCS Program, please visit California Children’s Services DHCS webpage.
- Classic CCS Hearings and Appeals Process – 番号付き文字(N.L.)CCSプログラムの控訴プロセス
- County Offices for California Children’s Services – County Offices (ca.gov)
- Grievance Fact Sheet All Plan Letter (Grievance and Appeal requirements, notice and “YOUR RIGHTS” TEMPLATES) – 21-011
- カリフォルニア州社会福祉局に関するヒアリングリクエストを提出する
- CCSカリフォルニア州規則集(社会保障) タイトル22
- Disability Rights Californiaの支援– 助けを求める|カリフォルニア州障害者の権利
- 不服申し立ての権利情報文書を知る
- Helping Californians get the health care they need – Health Consumer Alliance (HCA)
Medi-Cal Fair Hearingに関する情報が必要な場合は、Webページで詳細を確認してください。 (Medi-Calフェアヒアリング)
お 問い合わせ
CCS州公聴会に関する質問は、 ISCDHAU@dhcs.ca.gov のDHCS公聴会および上訴ユニットに直接お問い合わせください。
CCSプログラムに関するご質問は 、CCSProgram@dhcs.ca.gov までお寄せください。
CCSコンプライアンス、監視、監視プログラムに関するご質問は、CCSMonitoring@dhcs.ca.gov までお寄せください。
差別に関する苦情の申し立て
差別が福利厚生やサービスに影響を与えたと思われる場合は、以下のDHCS公民権局に差別に関する苦情を申し立てることができます。
公民権局
Department of Health Care Services
私書箱 ボックス997413、MS 0009
サクラメント、CA 95899-7413
電話番号: ( 916) 440-7370
Eメール:CivilRights@dhcs.ca.gov.
ADA Title VI Discrimination Complaint フォームを使用して、DHCS Office of Civil Rights に苦情を提出できます。 このフォームには、お客様の権利に関する追加情報も含まれています。 苦情は、できるだけ早く、または最後の差別行為から180日以内に提出する必要があります。 苦情がこれより長い期間前に発生した問題に関係しており、期限の免除を要求している場合は、180日以内に苦情を申し立てなかった正当な理由を示すよう求められます。
また、差別に関する苦情を米国保健社会福祉省の公民権局に提出することもできます。 差別に関する苦情の申し立てに関する追加情報は、差別禁止ポリシーと言語アクセスのウェブページで入手できます。