ケアの継続性
Continuity of Care(Coc)とは何ですか?
CoC means that you may be able to keep a Medi-Cal provider for up to 12 months after you enroll in a new managed care plan. This includes your primary care doctor, specialists, and most therapists. Therapists you may be able to keep include physical, occupational, respiratory, and speech therapists, and behavioral health treatment providers. A Medi-Cal managed care health plan will be referred to as the “Plan.”
これらすべてが当てはまる場合、Medi-Calプロバイダーを最大12か月間維持するためのCoC保護を取得できる場合があります。
- マネージドケアプランに登録する必要がありました。
- あなたはあなたの新しいプランにないMedi-Calプロバイダーを維持したい、そして
- 過去 12 か月間に少なくとも 1 回はそのプロバイダーにアクセスし、かつ
- あなたのプロバイダーは、支払いを受けるためにあなたの新しいプランと契約を結ぶことにより、あなたのプランと協力する用意があります。
また、CoCは、プランに登録した後も、必要な医療サービスや医薬品を引き続き受けることができることを意味します。 新しいプランに加入した後に予定されている医薬品、サービス、治療、処置、または手術の処方箋または承認を受けた場合でも、引き続きそれを受け取ることができます。 場合によっては、別のプロバイダーにケアを提供してもらったり、必要な手順を実行したりする必要があります。 新しいプランの医師に、必要なサービスと薬について話してください。
Be sure to read the Frequently Asked Questions for more detailed information about this or contact your Plan.
これは私にも当てはまりますか?
この情報は、次の場合に適用されます。
- あなたは通常の(有料の)Medi-Calを持っていました 、そして
- あなたはMedi-Calマネージドケアプランの新規メンバー であり、
- あなたは昨年、Medi-Calのマネージドケアプランに登録しました。
2024 年の MCP 移行の一環として、一部の Medi-Cal MCP は 2024年 1 月 1日に変更されます。2024年のMCP移行における保護は異なります。 Continuity of Careにアクセス |マネージド・ケア・プランの移行 |DHCS 2024 年の MCP 移行とその変化の詳細については、こちらをご覧ください。
CoCは、次の場合に適用されます。
- Medi-Calプランは、1年、2024年、または1月1日以降、お住まいの郡では利用できなくなりました
- 2023 年の Medi-Cal プランはロサンゼルス郡の Health Net であり、Health Net は 2023 年 1 月 1日、2024年 1 月に自動的にパートナーの Molina Healthcare に再割り当てされることを通知します。
- あなたはカイザーパーマネンテプロバイダーからMedi-Calサービスを受けており、カイザーは、1月 1日、2024 年、 または カイザーパーマネンテMedi-Calプラン に自動的に登録 されることを通知します
- あなたは25歳以下で、里親養育サービスを受けているか、里親養育サービスを受けていたことがあり、通常の(有料)Medi-CalからMedi-Calマネージドケアに登録しています。
プロバイダーを新しいMedi-Calプランに保持できますか?
You will get most of your needed health care services through your new Medi-Cal plan’s provider network (group). It has doctors, therapists, imaging centers, transportation, etc.
Not all providers are in all networks. Providers you had in FFS Medi-Cal might not be in your new plan’s network. CoC requires that you may need plan approval to go to some providers. You have rights that include possibly keeping a Medi-Cal provider for up to 12 months who is not in your new plan’s network.
What if I have Medi-Cal and Medicare?
This information applies only to your Medi-Cal providers. Your new Medi-Cal plan does not limit Medicare providers. Medicare providers do not have to be in your Medi-Cal plan’s provider network. This applies to both Medi-Cal only beneficiaries and those dually eligible for Medicare and Medi-Cal, for their Medi-Cal Providers.
医師の診察を続けるように依頼するにはどうすればよいですか?
Call your Plan to find out if you qualify to continue seeing your provider. Tell your Medi-Cal plan that you want to continue seeing your current doctor. You will need to provide the name of your doctor or hospital, your medical condition, and the treatments you are receiving. If your doctor agrees to keep seeing you as a patient and will work with your new Medi-Cal managed care plan, you may be able to continue seeing your doctor for up to 12 months, this is called CoC.
これらすべてが当てはまる場合、Medi-Calプロバイダーを最大12か月間維持するためのCoC保護を取得できる場合があります。
- マネージドケアプランに登録する必要がありました。
- あなたはあなたの新しいプランにないMedi-Calプロバイダーを維持したい、そして
- 過去 12 か月間に少なくとも 1 回はそのプロバイダーにアクセスし、かつ
- あなたのプロバイダーは、支払いを受けるためにあなたの新しいプランと契約を結ぶことにより、あなたのプランと協力する用意があります。
Be sure to read the Frequently Asked Questions for more detailed information about this or contact your plan.
すべてのプロバイダーのケアの継続性を利用できますか?
No. CoC doesn’t apply to all providers. For some providers, such as transportation providers, you will need a new one from your new Medi-Cal plan’s provider network. Plans can tell you which providers you may be able to keep under Continuity of Care.
Please visit Frequently Asked Questions for more detailed information on the types of providers.
Continuity of Careを取得するにはどうすればよいですか?
CoC を取得するには、次の 3 つの方法があります。
1. 呼び出し your new plan. Your plan’s phone number is in your enrollment packet and on your health plan card.
彼らがすでにあなたの医者やセラピストと一緒に働いているかどうかあなたの計画に尋ねてください。
- もしそうなら、あなたはあなたの医者とセラピストを保つことができます。
- If they don’t, you can ask if you can keep your doctors and therapists. You can only keep them for up to 12 months.
2. 医師またはセラピストにプランに電話するように依頼してください。プロバイダーはプランに電話して、あなたを患者として維持するように依頼できます。
3. 家族や代理人にプランに電話してもらうように依頼してください。 他の人があなたのためにあなたのプランを呼び出すことができます。 彼らはあなたの正式な代表者としてあなたに代わってリクエストを行うことができます。 あなたのプランは、誰かがあなたに代わって尋ねることに問題がないかどうかを直接尋ねるかもしれません。
What if my provider doesn’t want to work with my plan?
If your previous Medi-Cal provider does not want to work with your managed care plan, you will need to choose a new provider in your plan’s network.
それでもすべての薬を手に入れることはできますか?
はい、以前のMedi-Calプロバイダーが新しいプランで機能しない場合でも、通常は同じ薬を入手できます。 Medi-Cal Rxは処方薬をカバーします。 あなたの新しいプロバイダーは、あなたがあなたの薬局から得るためにそれらを処方することができます。 あなたのプランは、プロバイダーがオフィスやクリニックであなたに与える薬もカバーしています。
Medi-Cal Rx処方薬の補償範囲とMedi-Calを服用している薬局の詳細については、 medi-calrx.dhcs.ca.gov にアクセスしてください。 または、Medi-Cal Rxカスタマーサービスセンターに電話してください。
(800)977-2273 (TTY:711のステートリレー)。 通話は無料です。
あなたが服用している薬について新しい医師に相談してください。
What if I have a scheduled surgery or an appointment with a specialist or doctor I haven’t been to before?
If you want to keep a scheduled surgery or appointment with a specialist you have not gone to before, call your plan to ask if you can keep the surgery or appointment. Your plan will either let you keep it or help you schedule it with a provider in your plan’s network.
さらに質問がある場合はどうすればよいですか?
ここでは、2つのサポートを受けることができます。
オンブズマン事務所
(888)452-8609、月曜日から金曜日の午前8時から午後5時まで電話してください。 通話は無料です。 またはメール: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
次のいずれかの理由で、電話または電子メールで送信できます。
- If you contacted your plan or provider but still need help with your CoC request
- 治療やサービスに同意しない場合にアドバイスを受けるため
- プラン、プロバイダー、またはMedi-Calについて他の質問をするため。
または www.dhcs.ca.gov/ombudsman に行きます
マネージドヘルスケア部門(DMHC)ヘルプセンター
(888)466-2219に電話してください 24時間年中無休。通話は無料です。
彼らはあなたが健康保険を見つけるのを手伝ったり、あなたが健康保険の苦情を持っている場合に助けたりすることができます。
または dmhc.ca.gov へ
代替フォーマット
この情報を別の形式でお望みの場合は、次のWebサイトにアクセスしてください。
Contact DHCS with any questions or comments on Continuity of Care at MCQMD@dhcs.ca.gov