コンランのよくある質問
Medi-Calの自己負担費用の払い戻し(Conlan)のウェブページに戻る
Conlanを通じてMedi-Calの自己負担費用の払い戻しを受ける資格があるかどうかはどうすればわかりますか?
メディカル（出来高払い）に加入していて、メディカルや歯科医療機関で受けたサービスに対して自己負担で支払った場合、コンラン払い戻し請求パッケージを提出して払い戻しを受けることができます（一部制限事項があります）。さらにご質問がある場合は、Medi-Cal Conlanのウェブページをご覧ください。
どのようなサービスがカバーされますか?
医療、外科、診断サービスを含むCPTコード(Current Procedural Terminology)の下にあるサービス。
Medi-Calの資格を得る前に医療費の払い戻しを受けることはできますか?
はい、Medi-Calに申し込んだ日から最大3か月以内に、Retro Active Medi-Calの費用が払い戻される場合があります。 詳細については、最寄りの郡役所にお問い合わせください。
請求を提出して払い戻しを受けるにはどうすればよいですか?
あなたは(916)403-2007でコンランの電話回線に電話して、払い戻しパケットを要求することができます。 その後、パケットに記載されているアドレスに郵送します。
自分で申請書に記入することはできますか?
医療費、薬局費、歯科費のMedi-Calプログラムからの払い戻し(払い戻し)を要求するコンラン請求パケットを受け取るには、BSCはあなたにパケットを郵送することができます、あなたが望む場合は、必要な書類をオンラインで記入し、それらを印刷し、その後、オンラインの指示に従ってBSCに記入したフォームを郵送します。
オンライン申請フォームは、オンラインコンラン請求フォームのウェブページにあります。
払い戻し額に制限はありますか?
いいえ、制限はありません。
払い戻しを受けるには、どのような証拠を提出する必要がありますか?
請求フォームには、次のものが含まれている必要があります。
- Medi-Cal受取人IDカード(BIC)のコピー。
- 受益者償還のためのMedi-Cal請求。
- 支払い証明 – 例としては、銀行発行のキャンセル済み小切手のコピー（表裏）、支払い先のプロバイダーからの領収書、電子決済の証拠、または送金為替のコピーなどが挙げられます。状況によっては、上記の文書を説明、補足、または裏付けるために、宣言書が使用される場合があります。
- 記入済みの受取人データレコードフォーム。
- Medi-Cal認証が必要だったサービスについては、サービスの医学的必要性を示す医療提供者または歯科提供者からの文書。
- サービスの日付を示す明細請求明細書。および/またはサービスコードおよび/またはサービスコードは、プロバイダーに自己負担で支払われました。
払い戻しの請求の一部が却下された場合、異議申し立てはできますか?
あなたには、このMedi-Calアクション(カリフォルニア州規則集、タイトル22、セクション50951)について州の公聴会を求める権利があります。 拒否または支払い通知が郵送された日から90日以内に州公聴会を請求する必要があります。
さらに情報やサポートが必要な場合、どこに問い合わせればよいですか?
あなたは、(916)403-2007でコンランの電話回線を呼び出すことができます。
私はどこでコンラン五に関する詳細情報を得ることができます。シューリー裁判所は計画を命じましたか?
詳細については、APL 07-002を参照してください。
私のプロバイダーがMedi-Calプロバイダーでない場合、請求を提出できますか?
はい、プロバイダーがMedi-Calプロバイダーでない場合は請求を送信できますが、全額の払い戻しを受けられない場合があります。
社会保障番号がなくても請求を提出できますか?
はい、社会保障番号(SSN)がなくても請求を提出することができます。 SSNをお持ちでない場合は、納税者番号(TIN)を送信できます。 SSNまたはTINを提供できず、プロバイダーが自発的に返金しない場合、支払いは処理されません。
民間の健康保険の保険料は払い戻されますか?
いいえ、保険料はMedi-Calの補償対象給付ではありません。
Medi-Calをお持ちでなくなった場合でも、払い戻しの請求を提出できますか?
はい、サービスの日にMedi-Calによってカバーされている限り。
州外に滞在中に医療扶助を受けた場合、払い戻し請求を提出できますか？
はい、Medi-Calガイドラインに記載されているように、緊急および生命を脅かすサービスの場合。
IHSSの請求については誰に連絡すればよいですか?
受益者サービスセンター(BSC)には(916)403-2007で、IHSには1(877)508-1327で連絡できます。
歯科治療の払い戻しについては、どこに問い合わせればよいですか?
受益者サービスセンター(BSC)には、(916)403-2007、オプション4で連絡できます。
払い戻しの処理にはどのくらいの時間がかかりますか?
請求は、請求が完了して有効になった日から120日以内に払い戻しのために処理する必要があります。
小切手が郵送されるまでどのくらいかかりますか?
請求が承認されると、プロバイダーには受益者に払い戻しの手紙が送付され、30日以内に回答する必要があります。 プロバイダーが30日以内に応答しない場合、小切手は7〜8週間で郵送されます。 注: これにはメール時間は含まれません。
小切手は代理人の名義で郵送されますか？
いいえ、小切手には受取人の名前が記載されます。
受取人データレコード(PDR)は誰が記入しますか?
受取人本人が受取人データ記録を記入する必要があります。注：受取人が未成年者の場合は、親が受取人データ記録を記入する必要があります。
受取人データレコード(PDR)はどのように記入しますか?
- 「受益者／個人事業主」と書かれた欄に、あなた（受益者）の名前を記入してください。
- 指定された行の名前の下に郵送先住所を記入してください。
- 「個人事業主または個人事業主」と書かれたボックスにチェックを入れてください。指定された欄に、あなた（受益者）の9桁の社会保障番号を記入してください（社会保障番号がない場合は、ETINを含めてください）。
- 「カリフォルニア州居住者 – カリフォルニア州で事業を行う資格を有するか、またはカリフォルニア州に恒久的な事業所を維持している」と書かれたボックスにチェックを入れてください。
- 「署名」と書かれた欄に署名または氏名を記入してください。所定の欄に署名した日付と電話番号を記入してください（受取人の正式な代理人である場合は、「正式な代理人氏名」欄に氏名をタイプまたは印刷してください）。
- このセクションには書き込まないでください。 このセクションは公式使用のみを目的としています。 このセクションは、州の機関が記入する必要があります。
受益者はどのくらいの期間、払い戻しを提出する必要がありますか?
受益者からの請求書類は、サービス提供日から1年以内、または受益者のメディカルカード発行日から90日以内のいずれか遅い方の期日までに受理されなければなりません。
特典証(BIC)がなくても、または受益者以外の人にパケットを送ることはできますか?
はい、BICコードなしで、または受取人の代理として電話をかける担当者宛てにパケットを送付することは可能です。注：フォームに記入する際は、会員情報を必ず入力してください。
払い戻し請求のステータスを確認するにはどうすればよいですか?
コールセンター-受益者サービスセンター((916)403-2007)にお問い合わせください。 電話に出たら、受け取ったコンランケース番号および/または受取人IDカード番号を提供し、請求ステータスを尋ねてください。 エージェントは喜んであなたに情報を提供します。
MC 220 または MC 382 のフォームを承認するには何が必要ですか?
受益者が以下の場合:
- 署名できる場合は、両方のフォーム(MC 220とMC382)に記入して郵送する必要があります。
- 署名ができない場合は、委任状（POA）のみを送付すればよい。注：受取人が亡くなった場合は、委任状と死亡証明書が必要となります。
受益者がマネージド・ケア・プラン(MCP)に加入している場合でも、パケットを送ることはできますか?
はい、受益者がMCPを持っている場合、Conlanチームはパケットが完全に完了していることを確認します。 アナリストのコンランは、ケースをMCPに照会します。
メディケア給付(EOMB)の説明とは何ですか?
メディケアからの給付(EOMB)の説明が提供されたサービス(複数可)の日付に必要な場合、コンランチームはメディケアがプロバイダーに対して行った支払いまたは拒否を確認します。
注:これは、(800)633-4227でメディケアに電話することで取得できます。