Medi-Cal自己負担費用の払い戻し(コンラン)
11月17 2006に発令された、Conlan対Shewry訴訟の裁判所命令の結果、Medi-Calは、あなたが支払った対象となる医療費および/または歯科治療費を払い戻すことができる可能性があります。ご参考までに、裁判所命令による受益者への払い戻しに関する改訂計画の概要と、それに付随する受益者への通知を以下に示します。
よくある質問
Conlan FAQ Webページで、Medi-Cal Out-of-Pocket Expense Reimbursement (Conlan) プロセスに関する質問への回答を見つけてください。このFAQであなたの質問に対する回答が見つからない場合は、(916)403-2007でコンランの電話回線に電話してください、そして受益者サービスセンターのコールエージェントはあなたを支援します。
以下の場合は払い戻しを受けられる可能性があります。
- あなたは、メディカルの受給資格があった日に、メディカルの対象となる医療サービスを受けました。対象となる資格期間は以下の3つです。
- 遡及期間：メディカル・プログラムに申請した月の前の3ヶ月間。この資格期間は、メディカル申請前の特定の日付とサービスを資格期間に含めるよう、郡の担当者またはメディカルから直接申請し、承認された場合にのみ適用されます。
- 評価期間：メディカルプログラムへの申請日からメディカルカードの発行日まで。2 、 2006 2 月以降に受けたサービスおよび製品については、サービス提供者は、サービス提供日に Medi-Cal プロバイダーでなければなりません。
- 承認後：メディカルカードが発行された後（超過自己負担金および超過費用分担金を含む）。当該サービス提供者は、サービス提供日時点でメディカル（Medi-Cal）の認定プロバイダーでなければならない。
- あなたはあなたの医療または歯科サービスに対して支払いました。または、他の人があなたに代わってあなたの医療または歯科サービスの費用を支払いました。
- 医療または歯科サービスは、1997年6月27日以降に提供されました。
- Medi-Calカードを受け取った後、プロバイダーに連絡し、プロバイダーにMedi-Calカードを提示しましたが、プロバイダーはあなたのお金を払い戻しませんでした。
重要な日付：
- 2006年11月16日以降に受けたサービスについては、サービスを受け取ってから1年以内、またはMedi-Calカードの発行後90日のいずれか長い方の期間内に郵送で請求を提出する必要があります。
完全かつ有効な請求を提出した場合、払い戻しを受ける方法は3つあります。
- 任意による医療提供者への払い戻し：医療提供者が、本来メディカルでカバーされるべきサービスに対してあなたが支払った全額を任意で払い戻すことに同意した場合。ほとんどの場合、そのサービスに対して支払った費用全額は、サービス提供者から直接あなたに支払われます。
- 非自発的なプロバイダーの払い戻し/回収：プロバイダーが、Medi-Calでカバーされるべきサービスに対して支払った全額を自発的に払い戻すことに同意しない場合。この場合、そのサービスに対してお客様が支払った費用全額は、Medi-Calによってサービス提供者から回収されます。サービスに対してお支払いいただいた費用の全額は、メディカル（Medi-Cal）から直接お客様に払い戻されます。
- Medi-Cal の払い戻しは Medi-Cal レートまでです: Medi-Cal がプロバイダーから支払いを回収できない場合。（例：サービス提供者が既に存在しない、サービス提供時にメディカル・プロバイダーではなかった、メディカル・プロバイダーとしての資格を失い、回収資金がない、または現在メディカル・プロバイダーではあるものの、メディカルが支払済みの費用を回収するのに十分な資金を提供できるだけのサービスに対して請求を行っていない、など。）この場合、払い戻し金はメディカル（Medi-Cal）から直接あなたに支払われます。払い戻し額は、メディカル（Medi-Cal）が認める当該サービスの料金を上限としますが、医療機関に支払った金額を超えることはありません。ほとんどの場合、メディカルの料金は、医療機関への支払額よりも少なくなります。その結果、メディカルからあなたに支払われる払い戻し額は、あなたが医療機関に支払った金額よりも少なくなります。
詳細または請求を提出するには、Medi-Calに電話するか、書面でお問い合わせください。
カリフォルニア州医療サービス局 / 受益者サービスセンター
POBox 138008
カリフォルニア州サクラメント 95813-8008
電話: (916) 403-2007
お客様の権利
あなたは、メディカル（Medi-Cal）の受益者払い戻し請求に関する決定または措置について、州の聴聞会を請求する権利を有します。申請を審査した部署から郵送された、決定または措置を通知する通知書の日付から90日以内に、州の聴聞会を請求する必要があります。州の聴聞会を申請するには、通知書に記載されている指示に従うか、カリフォルニア州社会福祉局の州聴聞会課（1-800-952-5253）までお電話ください。TDDサービスをご利用の場合は、1-800-952-8349までお電話ください。書面による申請は下記宛先まで郵送してください。
州聴聞課
カリフォルニア州社会福祉局
PO私書箱944243、郵便局9-17-37
サクラメント、カリフォルニア州 94244-2430
州の規制（州の聴聞会に関するものを含む）（カリフォルニア州法典第22編第50951条）は、お住まいの地域の郡福祉事務所またはインターネット（www.calregs.com ）で入手できます。
受取人への通知
2006年11月 自己負担費用の払い戻しに関する受益者通知。
(英語とスペイン語)
誰が対象で、どのようなサービスが補償され、どの期間が補償され、いつ請求を提出でき、払い戻しの請求の提出に関する詳細情報をどのように入手できますか。
アルメニア語、中国語、ペルシア語、モン語、クメール語、韓国語、ラオス語、ロシア語、ベトナム語の自己負担費用の払い戻しに関する受益者通知を取得する方法の説明。
受益者払戻計画の改訂
対象となる医療または歯科サービスの自己負担費用について、適格なMedi-Cal参加者に払い戻しるための詳細な改訂計画。
改訂された受益者償還計画の実施を承認する裁判所命令。