プロバイダー情報
By law, the Department of Health Care Services (DHCS) is responsible to provide full-scope early and periodic screening, diagnostic, and treatment services to Medi-Cal members under the age of 21. These services are covered without cost.
カリフォルニア州では、早期および定期的なスクリーニング、診断、治療(EPSDT)の福利厚生をMedi-Cal for Kids & Teensと呼んでいます。
メンバーへの通知
Medi-Cal providers (medical, dental, and mental health plans, and enrolled) should inform Medi-Cal members (under age 21), or their parents, about the following:
- 予防サービスとスクリーニングが重要な理由
- Medi-Cal for Kids & Teensではどのようなサービスが提供されていますか?
- サービスを受ける場所と方法
- サービスは無料です
- 無料の交通機関とサポートのスケジュール設定が可能です
プロバイダーは、次の5つの項目を明確な言葉で提示する必要があります。
- 直々に
- 電話(セリフとスクリプトを使用)
- 書面による資料による
- 補償範囲の文書の証拠
- 会員ハンドブック
- 関連資料
メンバーとのコミュニケーションについては、「 リソース 」ページを参照してください。
医療上の必要性
Medi-Cal for Kids & Teens (the EPSDT benefit) allows enrolled members (under age 21) to receive any medically necessary treatment or procedure, regardless of whether or not Medi-Cal covers it.
定義
21歳未満の場合、医学的に必要とされる定義は、以下の点を是正または改善することです。
- 健康上の欠陥
- 心身の病気
- スクリーニングサービスによって発見された条件
決定
サービスが医学的に必要かどうかの判断:
- 子供の特定のニーズを考慮に入れる必要があります
- ケースバイケースで行われます
治療承認申請(TAR)プロセスを通じて、個々の子供に医学的に必要であると判断された場合、追加のサービスが承認されます。
メンテナンスサービス
メンテナンスサービスとは、健康問題を治療または改善するサービスではなく、維持またはサポートするサービスとして定義されます。
サービスは、補償を受けるために状態を治す必要はありません。
サービスは、次の場合にカバーされます
- 病状の悪化を防ぐ
- 追加の健康問題の発生を防ぎます。
子供の現在の健康状態を維持または改善するサービスは、状態を「改善」するため、補償されます。
リソース
訓練
Please note, DHCS advises all providers to work with and direct all inquiries regarding the Medi-Cal for Kids & Teens provider training requirements to their respective Managed Care Plans (MCPs) for clarification. See also All Plan Letter 23-005 for additional information related to training requirements.
- Medi-Cal for Kids & Teens Provider Training(子供とティーンズのための医療提供者トレーニング)
- Medi-Cal for Kids & Teens Provider トレーニングリソースコンパニオン
カリフォルニア州の児童・思春期のメンタルヘルスアクセスポータル(Cal-MAP)
Cal-MAP は、州全体で実施される無料の行動健康コンサルティングおよびトレーニング プログラムです。Cal-MAP を通じて、医療提供者は、若い患者の行動保健ニーズに適切に対応するため、以下の無料の必須ツールにアクセスできます。
- 精神科医や心理学者による専門家相談
- ケアナビゲーションサポートと紹介のシステム
- 家族と主治医のためのトピックと診断固有の情報
- PCP向けの継続医学教育（CME）単位取得トレーニング
パンフレット
- WellCare Brochure Child(子供向け)(英語)
- WellCareパンフレットチャイルド(エスパニョール)
- Know Your Rights(あなたの権利を知る)(英語)
- Know Your Rights(スペイン語)
マニュアル
- EPSDTマニュアル
給付、補償範囲、および医療上の必要性に関するポリシー情報 - 予防サービスマニュアル
Medi-Calの対象となる予防サービスポリシー情報
オールプランレター
行動健康情報通知
- 21-019
Medical necessity determination and level of care placement as part of California’s Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) - 18-048
EPSDTサービスのデータ提出要件 - 17-052
専門メンタルヘルスサービス、パフォーマンス成果システム、子供と若者のための機能評価ツール - 16-063
EPSDTで利用可能な物質使用障害(SUD)サービス - すべての通知
連邦政府の承認
- スパ15-034
EPSDT予防およびウェルネスサービスの言語を更新
関連サービス
- 子どもの健康と障害の予防プログラム(CHDP)
- Children’s Medical Services
- Medi-Calデンタルプログラム
- カリフォルニア児童サービス
- 遺伝性障害者プログラム(GHPP)
- メンタルヘルスおよび物質使用障害サービス(MHSUDS)
接触
詳細情報
Medi-Cal for Kids & Teens特典の詳細については、以下をご覧ください。
Eメール:medi-calkidsteens@dhcs.ca.gov
Medi-Cal プロバイダーとしてサインアップするには: プロバイダー登録 Web サイトをご覧ください。
Medi-Cal マネージド ケア プラン: お問い合わせは、担当の契約マネージャーにお問い合わせください。
For general Medi-Cal Provider support or questions: Please visit the Contact Us webpage for further information or call the Telephone Service Center at 1-800-541-5555.