人身傷害先取特権のプロセス
ステップ1
新たな訴訟を起こすために、負傷の通知を提出してください。メディカルの加入者または代理人は、福祉施設法（W&I）第14124.70条以下に基づき、訴訟または請求を医療サービス局（DHCS）に書面で報告することが法律で義務付けられています。訴訟または請求の提起から30日以内に、オンラインで新規案件を登録するか、郵送で通知してください。DHCSは、通知を受領したことを確認する書簡を30日以内に送付します。
W&I法第14124.73条(c)に基づき、通知には以下の事項を含める必要があります。
- Date of the Medi-Cal member’s injury.
- Member’s Medi-Cal Benefits Identification Card number.
- Contact information of the liable third party or insurer.
- 保険金請求処理担当者の連絡先情報（請求番号を含む）。
- 責任を負う第三者または保険会社を代理する弁護士の連絡先情報。
ステップ 2
加入者がメディカル（Medi-Cal）の医療機関での治療を完了した場合、または和解が成立した場合は、DHCS（カリフォルニア州保健医療サービス局）に通知してください。和解が成立するたびに、会員または個人代表者は、W&I法第14124.785条および第14124.79条に従ってDHCSに通知する必要があります。患者が治療を完了した場合、または和解が成立した場合、DHCSは支払い記録を取り寄せて確認し、徴収対象となる傷害関連サービスの一覧である「先取特権」を作成します。和解、治療の完了、または既存のケースに関して報告すべきその他のケース情報や提出すべき書類がある場合は、「ケースの更新または書類の提供」リンクを使用してDHCSに通知してください。
質問がある場合、またはサポートが必要な場合は、(916)445-9891の人身傷害プログラムに連絡して、ライブの担当者と話すか、 オンライン問い合わせ を送信してアクティブなケースのステータスをリクエストできます。
DHCS先取特権の概要:人身傷害
- 怪我はDHCSに報告されます
留置権の手続きを進めるには、負傷日、主な負傷箇所、和解日、および賠償額をオンラインで提供するか（ステップ 1） 、郵送して新しいケースを確立する必要があります。 - DHCSはMedi-Calの適格性を確認します
資格確認には30日かかります。W&Iコード第14124.76条によれば、メディカルがメディカルの先取特権を確定させるための妥当な期間を経過するまでは、和解、判決、または裁定は最終的なものとはならない。 - 適格性がある場合、人身傷害事件が成立します
不適格の場合、DHCSは提出者に通知します。 - DHCSは、支払いデータを注文する前に、決済日または治療の最終日のいずれか早い方から120日が経過します。
W&I法第14115条に基づき、医療提供者はサービス提供日から最長1年以内にメディカルに請求を行うことができます。医療機関は通常、サービス提供日から4ヶ月以内にメディカル（Medi-Cal）に請求を行います。DHCSは、決済日から120日以上経過してから支払いデータの提出を求めることで、医療提供者がメディカルに請求を行うための十分な時間を確保している。 - DHCSは、マネージドケアプラン(MCP)に支払いデータを注文する場合があります
Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. MCPs usually respond to DHCS’ request for records within 30 days. However, additional time may be needed. - 支払いデータが到着すると、DHCSは該当する場合、先取特権をレビューして作成します。
支払いデータの確認には、通常 30 日から 60 日かかります。 ただし、さらに時間がかかる場合があります。 - DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties.
ステップ3
メディカルの留置権を支払ってください。支払いが正しいケースに適用されるよう、会員のDHCSアカウント番号を必ず記載してください。お支払いは小切手または電子送金（EFT）で行うことができます。
担保権設定の手続きと所要期間に関する詳細は、よくある質問ページをご覧ください。遺言検認法第3604条(d)に基づき、特別ニーズ信託（SNT）口座に資金を拠出する前に、メディカルの先取特権を支払わなければなりません。SNTに関する詳細については、特別ニーズ信託のウェブサイトをご覧ください。