Traditional Health Care Practices – FAQs​​ 

このウェブページでは、Medi-Cal の伝統的な医療慣行の給付金に関するよくある質問への回答を提供します。以下の質問に対する回答が見つからない場合は、traditionalhealing@dhcs.ca.gov までお問い合わせください。​​ 

次の FAQ は、次のカテゴリに分類されています。​​ 

• 頭字語と略語​​ 
• インドの医療提供者 (IHCP) と DMC-ODS 郡の調整​​ 
• サービスの説明​​ 
• 従来の医療慣行に対するMedi-Calメンバーの資格​​ 
• 個々の伝統的な医療実践開業医の要件/資格​​ 
• 参加施設​​ 
• オプトインプロセス​​ 
• 請求と支払い​​ 
• サービスの制限とドキュメント​​ 
• 監視と監視​​ 

頭字語と略語​​ 

以下の表は、FAQ全体で使用される一般的な頭字語/略語のリストです。​​ 

頭字語/略語​​	定義​​
空気​​	オールインクルーシブ料金​​
AI/AN​​	アメリカインディアン/アラスカ先住民​​
AOD​​	アルコールおよびその他の薬物​​
アサム​​	アメリカ依存症医学会​​
BHINの​​	行動健康情報通知​​
CMSの​​	メディケアおよびメディケイドサービスセンター​​
DHCSの​​	Department of Health Care Services​​
ディーエムシー​​	薬Medi-Cal​​
DMC-ODSの​​	Drug Medi-Cal 組織型デリバリーシステム​​
EBPs (英語)​​	エビデンスに基づく実践​​
IHS​​	インドの保健サービス​​
IHCP​​	インドの医療提供者(注:この用語はプログラムを指し、個々の医療従事者を指すものではありません)​​
マット​​	依存症治療のための薬(薬物療法とも呼ばれます)​​
THCP​​	伝統的な医療慣行​​
STCの​​	特別利用規約​​
シュッド​​	物質使用障害​​

インドの医療提供者 (IHCP) と DMC-ODS 郡の調整​​ 

IHCP はどのようにして、Medi-Cal メンバーにトラディショナル ヒーラーおよびナチュラル ヘルパー サービスを提供し、その支払いを受け取る資格を得るのでしょうか?​​ 

IHCP が資格のある Medi-Cal メンバーに対して Traditional Healer および Natural Helper サービスの提供と支払いの受け取りを開始するには、IHCP が Medi-Cal プロバイダーとして登録され、DHCS にオプトイン パッケージを提出し、承認書を受け取る必要があります。​​ 

Once an IHCP submits an opt-in package, DHCS will review and provide approval no earlier than 10 business days after submission. After DHCS approves the IHCP’s opt-in package, the IHCP must share a copy of the opt-in package and the approval letter with the DMC-ODS counties in which they plan to provide services. This county notification is for informational purposes only; DHCS is solely responsible for approving each IHCP opt-in package. DHCS will provide the IHCP with the appropriate county contact information. DMC-ODS County Contacts are also posted on the on the Traditional Health Care Practices webpage.​​ 

IHCP は、DHCS がパッケージを承認する限り、オプトイン パッケージが DHCS に提出された日付まで遡って、郡に対してサービス請求を提出できます。​​ 

DMC-ODS 郡は、IHCP が伝統的治療師および自然療法ヘルパーのサービスに対して請求することを承認されたことをどのようにして知るのでしょうか?​​ 

DHCSは、オプトインしたIHCPのリストを、従来の医療行為のウェブページに掲載し、定期的に更新します。このリストには、各IHCP（国際在宅医療プラン）の請求提出の有効開始日が含まれます。IHCPは、承認されたオプトインパッケージとDHCSの承認書のコピーを、サービスを提供する予定のDMC-ODS管轄郡と共有しなければならない。​​ 

DMC-ODS counties should communicate directly with IHCPs and may also, if needed, contact their DHCS liaison with questions about an IHCP’s opt-in status.​​ 

IHCP は DMC-ODS 郡の連絡先情報をどのように見つけることができますか?​​ 

DHCS には、リクエストに応じて提供される専用の伝統的なヘルスケア実践担当者の DMC-ODS 連絡先情報があります。IHCP は、オプトインを検討している場合、またはオプトイン パッケージを提出している場合は、支払いメカニズムを確立するなど、できるだけ早く郡と調整することが推奨されます。​​ 

IHCPは、従来の医療サービスを提供するためにDMC-ODS郡と契約する必要がありますか?​​ 

IHCPs providing traditional health care practices to only American Indian/Alaska Native (AI/AN) members are not required to contract with DMC-ODS counties to receive payment, consistent with federal law and existing Medi-Cal policy (see U.S. Code, title 25, Section 1647a, Code of Federal Regulations, title 42, section 438.14438.14(b)(4), and BHIN 22-053).​​ 

IHCP は、AI/AN 非会員への伝統的な医療行為の提供に対する支払いを受けるために、DMC-ODS 郡と契約を結ぶ必要があります。​​ 

IHCP は、従来の医療慣行の請求を郡と直接調整する必要がありますか?​​ 

DMC-ODS 郡は、伝統的な医療行為の提供に対して IHCP に支払う責任があります。調整をサポートするために、IHCP は、ネットワーク プロバイダー契約を郡と締結するかどうかに関係なく、オプトイン パッケージと DHCS 承認レターのコピーを関連する DMC-ODS 郡と共有し、請求および支払いプロセスを確立するために直接調整する必要があります。​​ 

Through the DMC-ODS Regional Model, Humboldt, Lassen, Mendocino, Modoc, Shasta, Siskiyou, and Solano counties delegate DMC-ODS administrator responsibilities, including billing and payment, to Partnership Healthplan (PHP). In these instances, PHP will administer the claims, but payments to IHCPs are still the responsibility of each county. For counties where PHP serves as the delegated administrator for DMC-ODS, the IHCP should share the opt-in package and DHCS approval letter with both the DMC-ODS county and PHP and work with both entities as needed to establish coordination around billing and payment. DMC-ODS County Points of Contact, posted on the on the Traditional Health Care Practices webpage,  can assist IHCPs in coordinating and addressing billing and payment inquiries.​​ 

DMC-ODS郡は、郡内で伝統的な医療行為を提供する一定数のIHCPを持つ必要がありますか?​​  

郡は、伝統的な医療行為を提供する特定の数のIHCPを配置することを義務付けられていませんが、連邦規則集第438.14条およびBHIN 25-013に概説されているように、対象となるアメリカ先住民/アラスカ先住民（AI/AN）メンバーがタイムリーにサービスを受けられるように、プロバイダーネットワークに参加しているIHCPが十分であることを証明する必要があります。さらに、DMC-ODS郡は、連邦規則集第438.14条に従い、資格基準を満たす郡内の会員が従来の医療行為にアクセスできるよう調整することが求められています。BHIN 22-053 ;およびBHIN 25-036 。​​ 

注意：IHCP（インディアン・ヘルス・ケア・プロバイダー）は、対象となるアメリカ先住民／アラスカ先住民のメンバーに提供したサービスに対する報酬を受け取るために、郡と契約を結ぶ必要はありません。​​ 

メンバーは、近隣の郡など、登録しているDMC-ODS郡外のIHCPから従来の医療慣行を受けることができますか?​​ 

BHIN 22-053に準拠し、 BHIN 25-036に基づき伝統的な医療を受ける資格のあるアメリカ先住民／アラスカ先住民（AI/AN）のメンバーは、そのメンバーが登録されている郡と契約を結んでいるかどうかに関わらず、医療提供が承認されている先住民医療従事者（IHCP）からサービスを受けることができます。DMC-ODS加盟郡は、郡と契約していない先住民医療従事者（IHCP）がアメリカ先住民／アラスカ先住民以外の住民に提供するサービスに対して、支払い義務を負わない。DMC-ODS加盟郡は、アメリカ先住民／アラスカ先住民以外のメンバーのケアについて、IHCP（先住民医療従事者）と契約を結ぶことを選択する場合がある。​​ 

IHCPs should bill the DMC-ODS County that the member receiving services is enrolled in, regardless of where the IHCP is located. Prior to delivering services, providers should verify which county is responsible for payment of a member’s care, as outlined in BHIN 24-008.​​ 

サービスの説明​​ 

Medi-Cal の対象となるトラディショナル ヒーラーとナチュラル ヘルパーの実践の完全なリストはありますか?​​  

DHCSは、伝統的な医療慣行には文化的に適切なさまざまな医療慣行が含まれており、特定の対象サービスを定義していないことを認識しています。個々のインドの医療提供者 (IHCP) は、IHCP によって決定されるように、文化的に固有のさまざまな実践を特定して提供する場合があります。DHCSガイダンスの以下の説明は、すべてを網羅することを意図したものではありません。​​ 

• 伝統的なヒーラー サービスでは、音楽療法 (伝統的な音楽や歌、ダンス、太鼓など)、スピリチュアリティ (儀式、儀式、ハーブ療法など)、その他の統合的アプローチなど、さまざまな介入が使用される場合があります。​​ 
• ナチュラル ヘルパー サービスは、資格のある Medi-Cal 会員の健康を回復する個人へのナビゲーション サポート、心理社会的スキルの構築、自己管理、トラウマ サポートを支援する場合があります。​​ 

Note that the Special Terms and Conditions (STCs), section 13.3(c), lists services and activities that are not covered.​​ 

従来の医療慣行に対するMedi-Calメンバーの資格​​ 

21歳未満の会員は従来の医療慣行を利用できますか?​​ 

1) DMC-ODS 郡で Medi-Cal または CHIP に加入している、2) 参加しているインディアン医療提供者 (IHCP) によって、または IHCP を通じてサービスを受けている、3) DMC-ODS アクセス基準 ( BHIN 24-001に詳細が記載されている) を満たしている、年齢に関係なく、Medi-Cal 加入者は従来の医療行為の対象となります。​​  

従来の医療行為は、連邦政府の早期および定期スクリーニング、診断、および治療 (EPSDT) 要件の対象となりますか?​​ 

いいえ。連邦早期および定期スクリーニング、診断、および治療 (EPSDT) の法令および規制は、社会保障法第 1905 条(a) の対象となるサービスに適用されます。従来の医療行為は、セクション 1115(a) ではなく 1905 CalAIM Waiver に基づいて許可されているため、EPSDT の義務は適用されません。現時点で従来の医療慣行の給付を受ける資格を得るには、21 歳未満の会員が DMC-ODS 郡の Medi-Cal または CHIP に登録されている必要があります。​​ 

DHCSは、従来の医療慣行を、Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)以外の他の提供システムに拡大するのでしょうか?​​ 

DMC-ODS の初期計画の話し合いが始まった 2015 年以降、DHCS は部族および都市部のインディアン医療パートナーと緊密に協力し、DMC-ODS 内の物質使用障害 (SUD) 治療における文化的に配慮した選択肢として、伝統的治療師および自然療法士のサービスをカバーする提案を開発し、推進してきました。その後の 10 年間、DHCS は部族および部族パートナーと協力して、提案されたサービスを開発し、インディアン健康プログラム ODS モデルを調査し、DMC-ODS に基づく伝統的治療師および自然療法ヘルパー サービスの適用について連邦政府に認可を要請しました。この取り組みは、これらのサービスがアメリカインディアン/アラスカ先住民の健康と文化的ニーズを満たし、ケアへのアクセスを容易にし、部族コミュニティにおける過剰摂取による死亡の格差を減らすために不可欠であるという共通の認識を表しています。​​ 

At this time, coverage of traditional health care practices is limited to Medi-Cal/CHIP members who are seeking care for substance use and enrolled in Medi-Cal/CHIP in DMC-ODS counties. The 1115 waiver approval and Special Terms and Conditions permit DHCS to expand traditional health care practices to other delivery systems. This would require state budget action and additional financial resources; Medi-Cal coverage for traditional health care practices is not limited to members whose care is covered entirely by federal funds, so state funds must be authorized.​​     

部族パートナーからの拡大への関心の表明により、DHCS は、他の提供システムへの拡大に関して、必要に応じて部族、部族パートナー、郡の行動保健計画、マネージドケア計画、およびその他の利害関係者と連携する予定です。いかなる拡張も、CMS の通知要件、公示、および部族協議プロセスに従います。DHCS は、さらなる関与の機会について引き続きコミュニケーションを図っていきます。​​ 

伝統的ヒーラーおよび自然療法士の要件/資格​​ 

この特典の下でサービスを提供できるプロバイダー/開業医はどれですか?​​ 

伝統的な医療行為は、参加しているインドの医療提供者 (IHCP) によって雇用または契約された伝統的なヒーラーおよび自然ヘルパーによって提供される場合にのみ、Medi-Cal 給付金としてカバーされます。それぞれの大まかな定義は、参照のための枠組みとして、またIHCPとDMC-ODS郡間の共通の理解を促進するために、部族および部族パートナーと協力して開発されました。​​ 

• トラディショナルヒーラーとは、ネイティブアメリカンの部族、国家、バンド、ランチェリア、またはネイティブコミュニティで現在良好な状態にあるスピリチュアルリーダーとして認められており、ネイティブアメリカンの部族、国家、バンド、ランチェリア、またはIHCPと契約または雇用されているネイティブコミュニティによって認められた環境で実践している、認められたネイティブアメリカンのスピリチュアルリーダーとして2年間の経験を持つ人です。伝統的なヒーラーとは、そのインディアンコミュニティに何世代にもわたって受け継がれてきた理論、信念、経験に基づいた知識、スキル、実践を持つ人であり、そのインディアンコミュニティの長老たちの集合的な知識を通じて確立することができます。​​ 
• ナチュラルヘルパーとは、IHCPと契約または雇用されている健康アドバイザーであり、部族文化の文脈で健康、回復、社会的支援を提供することを目指しています。ナチュラルヘルパーとは、スピリチュアルリーダー、選出された役人、パラプロフェッショナル、またはネイティブアメリカンの部族、国家、バンド、ランチェリア、またはネイティブコミュニティの信頼できるメンバーであるその他の個人である可能性があります。​​ 

DHCS では、伝統的治療師と自然療法士が郡から資格認定を受けることや、免許や認定などの特定の資格を取得することを義務付けていますか?​​ 

いいえ。伝統療法士や自然療法士には、免許や認定は必要ありません。伝統的治療師および自然療法士は、MHSUDS 18-019 に概説されている DMC-ODS 郡プロバイダー認定要件の対象ではありません。​​ 

参加する IHCP は、1) 従業員または請負業者が従来の医療行為を提供する資格があるかどうか、および 2) 必要な経験と適切なトレーニングを受けているかどうかを判断するための方法を確立する必要があります。IHCP は、DHCS へのオプトイン パッケージ提出の一部として、実践者の資格の開発、確認、承認に関するポリシーと手順を含める必要があります。DHCS は部族パートナーと連携して、医療従事者の資格を文書化するための技術支援を IHCP に提供しています。​​  

参加施設​​ 

インド人医療提供者 (IHCP) は、Drug Medi-Cal (DMC) および/またはアルコールおよびその他の薬物 (AOD) の認定を受ける必要がありますか?​​ 

従来の医療行為を提供するIHCPは、Medi-Calプロバイダーとして登録する必要があります。IHCP が従来の医療慣行を超えて DMC-ODS サービスを提供している場合、他の対象となる DMC-ODS サービスを提供し、支払いを受け取るために、Drug Medi-Cal (DMC) の認定も取得する必要があります。​​ 

IHCPが提供するサービス​​	医薬品Medi-Cal(DMC)認証​​
従来の医療行為のみ(他のDMC-ODSサービスなし)​​	不要​​
従来の医療慣行およびその他のDMC-ODSサービス​​	必須​​

 DMC認証要件の詳細については、 BHIN 24-001およびBHIN 25-036を参照してください。​​ 

Consistent with federal law, IHCPs enrolled as Medi-Cal providers are not required to obtain DHCS’ certification for Alcohol and Other Drug (AOD) programs if they meet all applicable standards.​​ 

自分の組織がインドの医療提供者 (IHCP) であり、従来の医療慣行の給付に参加する資格があるかどうかは、どうすればわかりますか?​​ 

BHIN 25-036 、CMSの特別条件、および連邦規則集第42編第438.14条に準拠して、伝統的な医療行為は、インディアン保健サービス（IHS）施設、インディアン自治教育支援法に基づき部族または部族組織が運営する施設（部族施設）、およびインディアン医療改善法第5編に基づき都市部インディアン組織が運営する施設（UIO施設）を含むIHCPを通じて受けた場合に保険の対象となります。​​ 

Organizations that do not fall under the definition of IHCPs may enter into contracts with participating IHCPs to provide traditional health care practices, and are encouraged to engage with DHCS’ Technical Assistance partners. Interested organizations may email traditionalhealing@dhcs.ca.gov or visit the TA portal to request additional support.​​ 

オプトインプロセス​​ 

What are DHCS’ criteria for approving or denying opt-in packages?​​ 

DHCSは、完全な内容で、 BHIN 25-036および関連するDMC-ODSポリシー要件に準拠したオプトインパッケージを承認します。DMC-ODS管轄の郡は、オプトインパッケージの審査や承認には関与しません。​​ 

オプトインパッケージは、パッケージのすべての項目に回答があり、適切な資料が提出された場合に「完了」とみなされます。方針および手順が草案として提出された場合、パッケージは完了しているとみなされることがあります。この場合、インディアン医療提供者（IHCP）は、P&P（手順書）を最終決定するための手順の説明と、完了予定日を提出します。​​ 

オプトイン パッケージは、パッケージが完了し、すべての要件を満たしている場合、提出日から 10 営業日以内に承認されます。​​ 

If the opt-in package is deemed “incomplete,” or does not address all requirements, DHCS will provide the IHCP with feedback to clarify how the opt-in materials must be revised and continue to work with the IHCP to achieve approval.​​ 

IHCPが代替エビデンスに基づく実践(EBP)を提出し、承認を受けるためのプロセスは何ですか?​​ 

従来のヘルスケアの実践のみを提供する（他の DMC-ODS サービスは提供しない）IHCP の場合: 対象集団および対処する問題または障害の種類に EBP が存在しない場合、IHCP は補完的な実践（文化的に適応した実践、コミュニティ定義のエビデンス実践、文化的に有望な実践など）に頼るつもりであることを DHCS に通知できます。提出されたポリシーと手順は、補完的な実践が対象集団に対してどのように効果的であるかを示している必要があります。​​ 

他の DMC-ODS サービスも提供している IHCP の場合: IHCP は、 BHIN 25-036に記載されている EBP のうち少なくとも 2 つを実施する必要があります。​​ 

オプトイン プロセスについて質問がある場合、IHCP が利用できるリソースは何ですか?​​ 

DHCS は、部族 TA パートナーである Kauffman and Associates、カリフォルニア都市部インディアン保健コンソーシアム (CCUIH)、カリフォルニア農村部インディアン保健委員会 (CRIHB) と連携して、IHCP に技術支援を提供しています。TA リソースは、伝統的なヘルスケア実践の Web ページで入手できます。追加のサポートをリクエストするには、 traditionalhealing@dhcs.ca.gov に電子メールを送信するか、 TAポータルにアクセスしてください。​​  

DHCSは、オプトインパッケージの提出に関してIHCPにどのくらいの速さで対応しますか?​​ 

平均応答時間と承認時間は、受信したオプトインパッケージの量によって異なります。同省は、30営業日以内(おそらく10営業日以内)に承認を与えることを目指している。DHCSは、可能な限り迅速にレビューすることを約束し、さらなる情報や資料が必要な場合はIHCPと連絡を取ります。​​ 

DHCSの承認を受けるには、ポリシーと手順(P&P)に何を含める必要がありますか?​​ 

IHCP（統合型在宅ケアプロバイダー）は、BHIN 25-036およびBHIN 25-036の添付資料1に記載されているすべての要件を考慮し、かつIHCPの組織構造、リソース、およびコミュニティに特化したP&P（方針と手順）を作成し、提出する必要があります。IHCPのP&P（方針と手順）に関する提出書類は、各組織がこれらの要件をどのように実施し満たすかを反映したものでなければならず、各IHCP固有のものとなる。言い換えれば、DHCSの方針を改めて述べるだけでは不十分であり、IHCPは、その方針を実施し、メディカル加入者へのケアを調整するためのアプローチを説明する必要がある。IHCP（国際在宅ケアプランナー）は、最終版を作成するためにIHCPが取るべき手順の説明と、最終版資料を提出する日付を記載することを条件に、P&P（方針と手順）の草案を提出することができます。​​ 

従来の医療行為に対するメディカル資金の利用可能性は、IHCPがこれらのP&Pを包括的に実施し、BHIN 25-036およびCMSの特別条件に含まれる要件を満たすかどうかにかかっています。オプトインパッケージおよびP&P開発に関するサポートが必要な場合は、IHCP（先住民医療従事者）はtraditionalhealing@dhcs.ca.govまでご連絡いただくか、 TAポータルにアクセスして追加サポートをリクエストしてください。​​ 

請求、請求、支払い​​ 

伝統的ヒーラーおよび自然療法ヘルパーのサービス提供に関する請求および請求のプロセスは何ですか?​​ 

ステップ1 ：IHCPとDMC-ODC郡が連携して、以下の項目を含む請求プロセスを策定します。​​ 

• DMC-ODS 郡に提出される IHCP 請求書に、郡が DHCS に適合した請求を提出するために必要なすべての情報が含まれていることを確認するプロセス (このページの FAQ で、伝統的治療師および自然療法ヘルパー サービスの請求に含める必要のある項目のリストを参照してください)。​​ 
• 郡が契約していない (ネットワーク外の) IHCP からの請求書を受け取るプロセス。これには、IHCP と郡の間のネットワーク外支払い契約またはその他の正式な支払いメカニズムが含まれる場合があります (注: 郡は契約していない IHCP に、指定された電子健康記録を通じて請求書またはその他のデータを提出することを要求することはできません)。​​ 
• IHCP（先住民医療従事者）が従来の医療行為の提供に対して遡及的に請求できる日付の確認。これは、DHCS（保健医療サービス局）がIHCPのオプトインパッケージを承認した後のことである。​​ 

ステップ2 ：IHCPは会員のDMC-ODS郡に請求書を送付します。IHCP（先住民医療従事者）は、 BHIN 24-008に概説されているとおり、伝統療法士または自然療法士によるサービスを提供した後、会員のDMC-ODS（地域医療サービスセンター）の責任郡に請求を行う必要があります。​​ 

ステップ3 ：DMC-ODS郡はDHCSに請求書を提出します。DMC-ODS郡はIHCPから請求書を受け取ったら、DHCSに請求書を提出しなければならない。​​ 

包括的料金 (AIR) を受け取る資格のある IHCP によって伝統的治療師および自然療法ヘルパー サービスが提供される場合、DMC-ODS 郡は AIR で支払いを請求するものとします。請求には、分類コードと AIR 対象医療従事者の NPI (および IHCP 施設の NPI) を含める必要があります。​​ 

AIRの対象外となる伝統療法士および自然療法士のサービスについては、分類コードおよび施術者のNPI（国家プロバイダー識別番号）は不要です。AIR対象外のサービス料金については、Medi-Cal行動医療料金表をご覧ください。​​ 

THCPの請求に関する詳細なガイダンスについては、 BHIN 25-036を参照してください。​​ 

ステップ4A ：DMC-ODS郡がIHCPに支払います。DMC-ODS郡は、メディカル加入者に従来型の医療サービスを提供するIHCP（独立医療提供者）に対し、IHCPの承認書に記載された日付に遡って、迅速かつ適時に支払いを行わなければならない。連邦法および州法に従い、DMC-ODS郡は、IHCP（先住民医療従事者）が郡と契約を結んでいるかどうかにかかわらず、アメリカ先住民／アラスカ先住民の住民に伝統的な医療行為を提供した場合、IHCPに報酬を支払わなければならない。​​ 

ステップ4B ：DHCSは請求を処理し、DMC-ODS郡に支払いを行います。​​ 

伝統的ヒーラーと自然療法ヘルパーのサービスの支払い責任者は誰ですか?​​ 

連邦法およびBHIN 22-053に基づき、DMC-ODS郡は、承認されたIHCPが対象となるTHCPサービスを提供した場合、たとえそれがネットワーク外のサービスであっても、IHCPに支払いをしなければなりません。​​ 

具体的には、ネットワーク外のIHCPの場合、DMC-ODS郡は、 BHIN 25-036に概説されているその他のすべての資格要件を満たすアメリカ先住民/アラスカ先住民のメディカル会員に従来の医療行為が提供された場合、支払いを行う必要があります。​​ 

DMC-ODS 郡が DHCS に提出する THCP 請求にはどのような情報を含める必要がありますか?​​ 

• 会員CIN（クライアントインデックス番号）​​ 
• 会員の生年月日​​ 
• メンバーの性別​​ 
• 手順コード（伝統的ヒーラーの場合はH0051、自然療法ヘルパーの場合はT1016）​​ 
• サービス開始日​​ 
• ユニット数​​ 
• サービス提供場所（注：伝統的な医療行為はすべてのサービス提供場所で許可されています）​​ 
• 請求金額​​ 
• IHCP NPI​​ 
• 包括料金の対象となるエンカウンターのみ: レンダリング プロバイダーの NPI と分類コード (AIR の適格性についてはBHIN 25-036 を参照)​​ 

IHCP が提出する請求書には、DMC-ODS 郡が DHCS に完全な請求を提出するために必要なすべての情報が含まれている必要があります。​​ 

トラディショナル・ヒーラーおよびナチュラル・ヘルパー・サービスの請求時に、特定のタクソノミー・コードを使用すべきか?​​ 

包括料金（AIR）での支払いを受けるためには、AIRでの請求資格のある伝統療法士および自然療法士が提供するサービスに対する請求には、適切な分類コードを含める必要があります（対象となる医療専門家のリストは、州計画の補足資料6添付資料4.19-Bを参照してください）。​​ 

AIR対象外の伝統療法士および自然療法士が提供するサービスに対する請求では、支払いを受けるために、サービス提供者の特定の分類コードを含める必要はありません。AIR対象外のサービスの料金は料金表に記載されています（ 2025-2026 DMC-ODS 伝統医療行為料金表を参照）。​​ 

DHCS MedCCCライブラリには、DMC-ODSサービス表に記載されている従来の医療行為に関する請求および請求手続きに関する詳細なガイダンスが掲載されています。​​ 

IHCP は、伝統的な医療サービスについて郡に請求する際に、伝統的な治療師と自然療法士の NPI を含める必要がありますか?​​ 

IHCPが包括料金（AIR）での支払いを請求する場合、AIR対象施術者である伝統療法士／自然療法士についてはNPIを含める必要があります。AIRで請求が支払われるためには、医療従事者のNPI（National Provider Identifier：国家プロバイダー識別番号）が必要です。AIRの対象となる医療従事者は、PAVEシステムを通じて、Medi-Calに注文、紹介、処方（ORP）プロバイダーとして登録されている必要があります。​​ 

IHCP が AIR で支払いを求めていない場合は、開業医の NPI を請求書に記載する必要はありません。​​  

IHCP はいつから従来の医療行為に対する請求を開始できますか?​​ 

従来の医療行為を提供するためのすべての要件を満たす IHCP は、DHCS がパッケージを承認する限り、完全なオプトイン パッケージが DHCS に提出された日付まで遡って、DMC-ODS 郡に請求書を提出できます。郡は、サービス提供月から 12 か月以内に DHCS に請求書を提出する必要があります (W&I 法、第 14021.6(g) 条に基づく)。IHCP と郡は連携して、郡が期限内に完全な請求を提出できるようにする必要があります。​​  

IHCPは、トラディショナルヒーラーおよびナチュラルヘルパーサービスの支払いをどのように受け取ることができますか?​​ 

承認された IHCP は、BHIN 24-008に従って、メンバーが Medi-Cal または CHIP に加入している DMC-ODS 郡に請求書を提出する必要があります。IHCP（独立医療従事者）は、請求および支払いの手続きを確立するために、郡の従来の医療行為に関する連絡担当者と直接連絡を取るべきである。​​ 

DMC-ODS郡は、 BHIN 25-036に概説されている州が定めた方法論、およびBHIN 22-053に記載されている適用可能な連邦および州の政策に従って、伝統的治療者および自然療法サービスを提供する参加IHCPに支払いを行う必要があります。​​ 

従来の医療行為の料金はいくらですか?​​ 

When Traditional healer and Natural helper services are provided by an IHCP that is eligible to receive the All-Inclusive Rate (AIR) and by a practitioner listed in California’s Medicaid State Plan, the DMC-ODS county shall claim and provide payment to the IHCP at the AIR, consistent with BHIN 22-053 and CMS’ Special Terms and Conditions. For State Fiscal Year (SFY) 2025-2026, rates for Traditional Healer and Natural Helper services eligible for the AIR are $801.00. For services not eligible for the AIR, rates depend on the Indian Health Care Provider’s (IHCP’s) contract status with the DMC-ODS county. See table below for more detail.​​ 

IHCP 契約状況​​	Member’s AI/AN Status​​	非 AIR 料金の決定方法​​
DMC-ODS郡契約を結んでいるIHCP​​	AI/AN​​	料金は、IHCP と DMC-ODS 郡の間の交渉に基づいて決定されます。​​
DMC-ODS郡契約を結んでいるIHCP​​	Non-AI/AN​​	料金は、IHCP と DMC-ODS 郡の間の交渉に基づいて決定されます。​​
DMC-ODS郡契約を結んでいないIHCP​​	AI/AN​​	IHCP が受け取る料金は交渉の対象ではありません。DMC-ODS 郡は、DMC-ODS 料金表を通じて DHCS が定めた料金で支払う必要があります。 ​​
DMC-ODS郡契約を結んでいないIHCP​​	Non-AI/AN​​	DMC-ODS 選択的契約ポリシーが適用されます。郡は、IHCP と契約を結んでいない場合、通常、AI/AN メンバー以外のメンバーに提供されるサービスに対して IHCP に支払う義務はありません。​​

 The Traditional Healer and Natural Helper rates that DMC-ODS counties may claim for services not eligible for the AIR are posted under the Drug Medi-Cal Organized Delivery System section of the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedules page.​​ 

2025-2026年度の料金は次のとおりです。​​ 

• AIRの対象外となる伝統的なヒーラーサービス：$801.00​​ 
• AIRの対象外となるNatural Helperサービス：345.37ドル​​ 

グループサービスはどのように請求すればよいですか?​​ 

AIR 対象サービスと非 AIR 対象サービスの両方について、請求では、伝統的ヒーラー サービスの場合は HCPCS H0051、自然療法ヘルパー サービスの場合は HCPCS T1016 を使用する必要があります。グループ設定で伝統的ヒーラーまたは自然療法ヘルパー サービスを提供する場合は、グループ訪問を区別するために、クレームに修飾子 HQ を含める必要があります。​​ 

グループ サービスを提供する伝統的治療師または自然療法士の場合、プロバイダーと郡は、グループ内の 1 人のメンバーに対して、1 つの AIR (該当する場合) または 1 つの DMC-ODS 料金表遭遇料金のいずれかを請求するものとします。このポリシーは、他の DMC-ODS サービスのグループ請求要件とは異なりますが、非専門のメンタルヘルス サービスに使用されるグループ請求ガイダンスと一致しています。​​ 

Medi-Cal は、会員 1 人あたり 1 日最大 1 回の伝統的治療師サービスと 1 回の自然療法ヘルパー サービスまでをカバーします。ただし、会員は 1 日にグループ サービスと個人サービスの両方を受けることができます。たとえば、会員は午前中に伝統的なヒーラーから個別のサービスを受け、午後遅くに伝統的なヒーラーとのグループサービスに参加することができます。このシナリオでは、IHCP および DMC-ODS 郡は、午前中にメンバーに提供された個別のサービスに対して請求を行うことになります。午後のグループ サービスの場合、請求では、その日に個別の伝統的治療師のサービスを受けなかったグループの別のメンバーを特定する必要があります。​​ 

For group billing of Traditional Healer/Natural Helper services, is there an “upper limit” on group sizes?​​ 

いいえ。伝統療法士や自然療法士によるグループサービスは、グループ人数の上限は設けられていません。グループサービスの請求に関する詳細なガイダンスは、 BHIN 25-036 、セクションIVに記載されています。請求と支払い。​​ 

トラディショナル ヒーラーおよび/またはナチュラル ヘルパー グループ サービスには、Medi-Cal に登録されていない参加者を含めることができますか?​​ 

はい。トラディショナル ヒーラーおよび/またはナチュラル ヘルパーが提供するグループ サービスには、IHCP と郡が請求できる Medi-Cal メンバーが出席している限り、Medi-Cal 以外のメンバーを含めることができます。​​ 

居住施設では伝統的な医療を提供できるのでしょうか?​​ 

伝統的治療師および/または自然療法ヘルパーのサービスは、居住型 SUD 治療を提供し、居住型治療サービスに対して日額料金を受け取る IHCP において、Medi-Cal がカバーする治療プログラムの一部として提供される場合があります。1 日あたりの料金は、さまざまな治療および教育的介入を提供するプログラムをサポートすることができます。伝統的なヘルスケアの実践へのアクセスをさらにサポートするために、居住型 IHCP の補足サービスとして、居住型日額料金に加えて、追加の伝統的ヒーラーおよび/または自然療法ヘルパーのサービスが請求および請求される場合があります。居住型医療提供者は、BHIN 25-036 に概説されている料金で、暦月あたり最大 12 件の補足的な伝統的治療師および/または自然療法ヘルパー サービスについて、DMC-ODS 郡に請求することができます。会員にとって医学的に必要な場合、補足的な伝統的治療師または自然療法士のサービスは、1 か月あたり 12 回を超える訪問が可能です。詳細な補償範囲、支払い、およびサービスの制限に関するポリシー ガイダンスについては、BHIN 25-036 を参照してください。​​  

対象となるトラディショナル ヒーラー/ナチュラル ヘルパーの訪問は、オールインクルーシブ レート (AIR) で 1 日あたり何回請求できますか?​​ 

Consistent with Supplement 6 Attachment 4.19-B to California’s State Plan, Traditional Healer and Natural Helper services qualify as ambulatory services.​​ 

IHS/部族 638 施設での AIR の対象となる伝統的治療師または自然療法士の訪問は、AIR で支払うことができる 1 日あたり許容される 1 回の外来訪問としてカウントできます (IHS/部族 638 施設は、1 日あたり医療 1 回、外来 1 回、精神衛生 1 回、合計 3 回の AIR 訪問を請求できます)。​​ 

Tribal FQHCs may be reimbursed for up to three visits per day, per recipient, in any combination of medical, mental health, dental and/or ambulatory services (see further guidance in DHCS Provider Manual: Tribal FQHCs). Tribal FQHCs with an AIR-eligible Traditional Healer and an AIR-eligible Natural Helper may be eligible to provide up to 3 billable ambulatory services provided the services are for distinct reasons.​​ 

IHCP が従来の医療慣行に対して DMC-ODS 郡から支払いを受け取るまでの期間はどのくらいですか?​​ 

DHCSは、DMC-ODS加盟郡が契約状況に関わらず、IHCP（個別医療ケアプラン）に対してタイムリーかつ迅速な支払いを行うことを期待しています。DMC-ODSの郡担当窓口は、IHCP（先住民医療従事者）が請求や支払いに関する問い合わせに対応する際に支援を提供できます。これらの連絡先は、伝統的医療行為のウェブページに掲載されています（伝統的医療行為の請求および支払いに関する詳細なガイダンスについては、 BHIN 25-036を参照してください）。​​   

サービスの制限とドキュメント​​ 

従来の医療行為を臨床現場の外で提供できますか?​​ 

はい。他のDMC-ODSサービスと同様に、伝統的な医療行為サービスも、現場の医療現場で提供することができます（ただし、サービスを提供するインディアン医療提供者（IHCP）が関連するすべての要件を満たしていることが条件です）。従来の医療行為は「診療所サービス」とはみなされず、「四方の壁」規則には該当しません（連邦法第1905条(a)(9)、連邦規則集第42編第440.90条、および1115 CalAIM改正承認書を参照）。​​ 

従来の医療行為は遠隔医療を通じて利用できますか?​​ 

Yes, traditional health care practices delivered via telehealth are covered under DMC-ODS consistent with BHIN 23-018.​​ 

従来の医療サービスの書類要件は何ですか?​​ 

IHCPs are required to follow the progress note and problem list documentation requirements Sections (c) and (d) of BHIN 23-068. Individual Traditional Healer/Natural Helper practitioners are not solely responsible for developing or maintaining the member’s clinical records. Other licensed or non-licensed practitioners may document on behalf of the Traditional Healer or Natural Helper, as needed.​​ 

監視と監視​​ 

DHCSまたはDMC-ODS郡は、従来の医療サービスを提供するIHCPを監督しますか?​​ 

DHCSは、部族のパートナーと協議しながら、部門の監督および監視へのアプローチが適切であり、政策に明確に規定されていることを確認しました（詳細なガイダンスについては、 BHIN 25-036を参照してください）。IHCP（個別在宅ケアプラン）は、BHIN 25-036に規定された要件およびDHCS（保健医療サービス局）が承認した「オプトインパッケージ」への準拠を確保するために監視されます。​​ 

For IHCPs contracted with a DMC-ODS county, standard DHCS policy for county oversight of contracted providers applies, as outlined in BHIN 24-001. Counties are responsible for oversight and monitoring which can include compliance with basic program integrity requirements (for example, compliant claiming and service documentation) and other requirements outlined in the BHIN.​​  

DMC-ODS 郡と契約を結んでいない IHCP については、DHCS が継続的な監督と監視の責任を負います。これには、BHIN およびオプトイン パッケージの送信に関するポリシーの遵守が含まれます。DHCS は、コンプライアンス違反が判明した IHCP に対して是正措置計画を発行する場合があります。​​ 

DHCS 郡も DMC-ODS 郡も、従来の医療行為が個々の Medi-Cal 会員にとって文化的または臨床的に適切であるかどうかを判断することはできません。これは、IHCP の監督の下、伝統的なヒーラーまたはナチュラル ヘルパーによって行われる個別の決定です。​​