CALAIM កំណែទម្រង់ការទូទាត់សុខភាពអាកប្បកិរិយា សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់
បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពចុងក្រោយ 7/14/25
នាយកដ្ឋានសេវាកម្មថែទាំសុខភាព (DHCS) បានអនុវត្តគំនិតផ្តួចផ្តើមកំណែទម្រង់ការបង់ប្រាក់សុខភាពអាកប្បកិរិយា (BH) នៅ 1 ខែកក្កដា 2023 ។ គំនិតផ្តួចផ្តើមនេះបានផ្លាស់ប្តូរវិធីដែល DHCS ផ្តល់សំណងដល់ស្រុកសម្រាប់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស (SMHS), ឱសថ Medi-Cal (DMC) និងប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនដែលរៀបចំដោយឱសថ Medi-Cal (DMC-ODS)។ កំណែទម្រង់ការទូទាត់សុខភាពអាកប្បកិរិយារួមមានការផ្លាស់ប្តូរជាច្រើនដែលទាក់ទងនឹងការសរសេរកូដតាមនីតិវិធីបច្ចុប្បន្ន (CPT) ការផ្ទេរអន្តររដ្ឋាភិបាល (IGTs) វិធីសាស្ត្រទូទាត់សងដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព និងកាលវិភាគថ្លៃសេវាថ្មី។
DHCS បានបង្កើតសំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់ (FAQs) ទាំងនេះ ដើម្បីផ្តល់នូវការបញ្ជាក់លម្អិតបន្ថែមទៀតលើប្រធានបទជាច្រើនទាក់ទងនឹងកំណែទម្រង់ការទូទាត់សុខភាពអាកប្បកិរិយា។ សម្រាប់ FAQs ទាក់ទងនឹង IGTs សូមមើល នៅទីនេះ ។
តារាងមាតិកា
សេវារដ្ឋបាល និងការត្រួតពិនិត្យការប្រើប្រាស់/ការធានាគុណភាព (UR/QA)
អត្រាអ្នកជំងឺផ្លូវចិត្តស្រួចស្រាវ
អត្រាកម្មវិធីព្យាបាលគ្រឿងញៀន (NTP)
អត្រាប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន (SUD) អត្រាស្នាក់នៅ
ការចេញវិក្កយបត្រទូទៅ និងការសរសេរកូដ
វគ្គបណ្តុះបណ្តាលតាមអ៊ីនធឺណិត (ផ្នែកបន្ថែម 7/14/2025)
វិក្កយបត្ររបស់និស្សិត/និស្សិតបញ្ចប់ការសិក្សា
ពេលវេលាថែទាំអ្នកជំងឺមិនផ្ទាល់
សេវាកម្មវាយតម្លៃ និងគ្រប់គ្រង (E&M)
សេវារដ្ឋបាល និងការត្រួតពិនិត្យការប្រើប្រាស់/ការធានាគុណភាព (UR/QA)
តើខោនធីទាមទារសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យសេវារដ្ឋបាល និងការប្រើប្រាស់ និងការធានាគុណភាពក្រោមកំណែទម្រង់ការទូទាត់ BH យ៉ាងដូចម្តេច?
ការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មរដ្ឋបាល និង UR/QA មិនផ្លាស់ប្តូរនៅក្រោមកំណែទម្រង់ការទូទាត់ទេ ហើយនឹងនៅតែស្ថិតក្រោមដំណើរការចំណាយសាធារណៈដែលមានការបញ្ជាក់ (CPE) បច្ចុប្បន្ន។ ប្រចាំត្រីមាស និងប្រចាំឆ្នាំ ខោនធីនឹងដាក់ការទាមទារសម្រាប់សេវារដ្ឋបាល និង UR/QA ដែលនឹងត្រូវបានផ្សះផ្សាជាមួយនឹងតម្លៃ។ ទោះបីជាដំណើរការនេះនឹងនៅតែផ្សះផ្សាតម្លៃក៏ដោយ DHCS ប្តេជ្ញាធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវប្រសិទ្ធភាពនៃដំណើរការនេះ ដើម្បីកាត់បន្ថយបន្ទុករដ្ឋបាលលើស្រុក។ DHCS បានបោះផ្សាយ BHIN 23-049 ការគ្រប់គ្រង និងការប្រើប្រាស់ការពិនិត្យឡើងវិញ/ការធានាគុណភាព (UR/QA) សំណងក្រោមកំណែទម្រង់ការទូទាត់ ហើយនឹងបោះផ្សាយការណែនាំបន្ថែមលើប្រធានបទនេះ នៅពេលដែលវាមាន។
តើខោនធីត្រូវបំពេញរបាយការណ៍ចំណាយសម្រាប់សេវារដ្ឋបាល និង UR/QA ដែរឬទេ?
បាទ/ចាស ស្រុកត្រូវដាក់វិក្កយបត្រចុងក្រោយដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីការចំណាយជាក់ស្តែងត្រឹមថ្ងៃទី 31 ខែធ្នូ បន្ទាប់ពីបិទឆ្នាំសារពើពន្ធ។ វិក្កយបត្រចុងក្រោយនឹងត្រូវធ្វើសវនកម្ម។ សូមមើល BHIN 23-049 សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។
តើសវនកម្មមើលទៅដូចអ្វីនៅក្រោមដំណើរការរាយការណ៍តម្លៃថ្មី?
បច្ចុប្បន្ន DHCS កំពុងធ្វើការដើម្បីបញ្ចប់ដំណើរការសវនកម្មដែលមិនសូវមានបន្ទុកដល់ខេត្តជាងការធ្វើសវនកម្មពីមុន។ DHCS នឹងបោះពុម្ពផ្សាយសេចក្តីជូនដំណឹងអំពីប្រធានបទនេះ ដោយមានការណែនាំអំពីដំណើរការនេះ ដែលទំនងជារក្សាដំណើរការទាមទារបច្ចុប្បន្នភាគច្រើន។
តើសេវារដ្ឋបាល និង URQA អាចត្រូវបានផ្តល់មូលនិធិដោយការផ្ទេរអន្តររដ្ឋាភិបាល (IGTs) ដែរឬទេ? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 6/10/25)
ទេ IGTs អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីផ្តល់មូលនិធិដល់សេវាកម្មផ្ទាល់ប៉ុណ្ណោះ។ DHCS នឹងបន្តបញ្ជាក់ការចំណាយសាធារណៈស្របតាមការអនុវត្តបច្ចុប្បន្ន។ សេវាកម្មរដ្ឋបាល និងដំណើរការទូទាត់សង UR/QA មិនផ្លាស់ប្តូរនៅក្រោមកំណែទម្រង់ការទូទាត់ទេ។ DHCS បានបោះពុម្ពផ្សាយ BHIN 23-049 ដើម្បីផ្តល់ការណែនាំអំពីនីតិវិធីនេះ។ DHCS នឹងចេញការណែនាំបន្ថែមលើការបែងចែកថ្លៃដើមសម្រាប់សេវាកម្មរដ្ឋបាល និង UR/QA ក្រោមកំណែទម្រង់ការទូទាត់។
អត្រាអ្នកជំងឺផ្លូវចិត្តស្រួចស្រាវ
Why aren’t professional fees included in the inpatient rate?
ចាប់ពីខែកក្កដា ថ្ងៃទី 1, 2023, Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) និងថ្លៃសេវាមន្ទីរពេទ្យ Medi-Cal (FFS) ត្រូវបានសងវិញក្នុងអត្រាជាកញ្ចប់សម្រាប់សេវាប្រចាំថ្ងៃ និងសេវាកម្មបន្ថែម។ ផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្ត (MHPs) សងប្រាក់វិញនូវសេវាកម្មវិជ្ជាជីវៈដែលផ្តល់ឲ្យទាំងនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ SD/MC និង FFS ហើយដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងពីសហព័ន្ធទៅប្រព័ន្ធទាមទារ SD/MC ដោយប្រើ 837P ។
DHCS បានដាក់ពង្រាយការផ្លាស់ប្តូរប្រព័ន្ធនៅក្នុង SD/MC នៅ 9 ខែឧសភា 2023 ដែលអនុញ្ញាតឱ្យខោនធីទាមទារសេវាកម្មវិជ្ជាជីវៈដែលផ្តល់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ SD/MC ជាសេវាកម្មអ្នកជំងឺក្រៅ បន្ថែមលើសេវាប្រចាំថ្ងៃ និងសេវាបន្ថែម។ សៀវភៅណែនាំអំពីការចេញវិក្កយបត្រ SMHS ឆ្លុះបញ្ចាំងពីបច្ចុប្បន្នភាពនេះ ហើយអាចរកបាននៅលើ បណ្ណាល័យ Medi-Cal County Customer Services (MedCCC) ។
ថ្លៃសេវាវិជ្ជាជីវៈត្រូវបានសងវិញក្រោមតារាងថ្លៃសេវាអ្នកជំងឺក្រៅ។ នេះគឺជាតម្រូវការ CMS ក្នុងការអនុម័តវិសោធនកម្មផែនការរដ្ឋ DHCS 23- 015 មិនមែនគោលនយោបាយ DHCS ទេ។ ស្រុកនឹងត្រូវបានបង់សម្រាប់សេវាកម្មវិជ្ជាជីវៈដោយប្រើអត្រាអ្នកជំងឺក្រៅដែលបានបោះពុម្ព នៅទីនេះ ។
តើថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវា (FFS) និង Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) អត្រាថ្ងៃរដ្ឋបាលសម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យនឹងត្រូវសងវិញយ៉ាងដូចម្តេច?
សម្រាប់មន្ទីរពេទ្យ FFS ការអភិវឌ្ឍន៍នៃអត្រាថ្ងៃរដ្ឋបាល និងវិធីសាស្រ្តរបស់វាមិនបានផ្លាស់ប្តូរនៅឆ្នាំ 2023 ទេ។ DHCS នឹងបន្តផ្សព្វផ្សាយអត្រានេះជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ អត្រាបច្ចុប្បន្នត្រូវបានបោះពុម្ព នៅទីនេះ ។
គិតត្រឹមថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា 2024 អត្រាថ្ងៃរដ្ឋបាលដូចគ្នាអនុវត្តចំពោះមន្ទីរពេទ្យ SD/MC ។
អត្រាកម្មវិធីព្យាបាលគ្រឿងញៀន (NTP)
តើសេវាប្រឹក្សា NTP អាចសងវិញនៅថ្ងៃតែមួយជាមួយនឹងសេវាលំនៅដ្ឋានដែរឬទេ? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 6/10/25)
DHCS ដឹងថាអ្នកផ្តល់សេវាអាចមានការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មវិធីព្យាបាលគ្រឿងញៀន (NTP) ដល់សមាជិក Medi-Cal នៅថ្ងៃតែមួយជាមួយនឹងសេវាផ្សេងទៀតដែលរៀបចំដោយប្រព័ន្ធចែកចាយឱសថ Medi-Cal (DMC-ODS) ជាពិសេសការព្យាបាលតាមលំនៅដ្ឋាន ត្រូវបានបដិសេធ។ ដូចដែលបានបញ្ជាក់នៅក្នុង MHSUD IN 17-039 នៅពេលដែលសមាជិកត្រូវការថ្នាំសម្រាប់ការព្យាបាលការញៀន (MAT) ជាផ្នែកមួយនៃផែនការព្យាបាលរបស់ពួកគេ សេវា NTP (រួមទាំងការចាក់ថ្នាំ methadone ការប្រឹក្សាជាបុគ្គល និងការប្រឹក្សាជាក្រុម) អាចសងវិញនៅថ្ងៃតែមួយជាមួយនឹងសេវាកម្ម DMC-ODS ផ្សេងទៀត។ DHCS បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពប្រព័ន្ធចេញវិក្កយបត្រ ដើម្បីបើកឱ្យបណ្តាខេត្តដាក់ការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្ម NTP នៅកាលបរិច្ឆេទដូចគ្នាជាមួយនឹងសេវាកម្ម DMC-ODS ផ្សេងទៀតនៅក្នុងប្រព័ន្ធទូទាត់វិក្កយបត្រ Short-Doyle Medi-Cal ដោយមិនត្រូវបានចាក់សោ។ ការអាប់ដេតចំពោះប្រព័ន្ធចេញវិក្កយបត្រត្រូវបានអនុវត្តឡើងវិញ។ តារាងសេវាកម្ម ដែលអាចរកបាននៅលើ បណ្ណាល័យ MedCCC ត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពផងដែរ។
តើកញ្ចប់ថ្នាំ NTP រួមបញ្ចូលអ្វីខ្លះ?
កត្តាចំណាយរួមបញ្ចូលក្នុងការគណនាកម្រិតថ្នាំ NTP គឺ៖
- ការប្រឡងរាងកាយ
- ការពិនិត្យគ្រឿងញៀន
- ការវាយតម្លៃការទទួលទាន
- ការត្រួតពិនិត្យនាយកវេជ្ជសាស្ត្រ
- ការធ្វើតេស្តជំងឺរបេង
- ការធ្វើតេស្តរោគស្វាយ
- តេស្តមេរោគអេដស៍
- ការធ្វើតេស្តជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C
- ការពិនិត្យគ្រឿងញៀន
- គិលានុបដ្ឋាយិកាវិជ្ជាជីវៈ (LVN) ដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ
- គិលានុបដ្ឋាយិកាដែលបានចុះឈ្មោះ (RN) កម្រិតថ្នាំ
- ការចំណាយលើធាតុផ្សំ
សម្រាប់សមាសធាតុដែលរួមបញ្ចូលក្នុងអត្រាកម្រិតថ្នាំ NTP ដូចជាការពិនិត្យរាងកាយ អ្នកផ្តល់សេវា និងខោនធីមិនអាចចេញវិក្កយបត្រដោយឡែកពីគ្នា និងក្រៅពីអត្រាដែលបានបាច់នោះទេ។ អត្រា NTP អាចរកបាន នៅទីនេះ ។
អត្រាប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន (SUD) អត្រាស្នាក់នៅ
តើការសម្របសម្រួលការថែទាំ សេវាសង្គ្រោះ និងថ្នាំសម្រាប់ការព្យាបាលការញៀន (MAT) រួមបញ្ចូលក្នុងអត្រាស្នាក់នៅ DMC ដែរឬទេ?
DHCS កំពុងអនុញ្ញាតឱ្យមានការចេញវិក្កយបត្រដាច់ដោយឡែកសម្រាប់ការសម្របសម្រួលការថែទាំ សេវាសង្គ្រោះ និង MAT បន្ថែមពីលើអត្រាលំនៅដ្ឋានក្នុងមួយថ្ងៃរហូតដល់មានការជូនដំណឹងបន្ថែម។ DHCS មានបំណងដាក់បញ្ចូលសេវាកម្មទាំងនេះទៅក្នុងអត្រាកញ្ចប់នៅចំណុចមួយចំនួននាពេលអនាគត ហើយនឹងទាក់ទងការផ្លាស់ប្តូរមុនពេលវាត្រូវបានអនុវត្ត។
តើសេវាកម្មទាំងនេះ (ការសម្របសម្រួលការថែទាំ សេវាសង្គ្រោះ និង MAT) បំពេញតម្រូវការសេវាកម្មប្រចាំថ្ងៃអប្បបរមាសម្រាប់អត្រាថ្ងៃស្នាក់នៅដែរឬទេ?
ដើម្បីទទួលបានអត្រានៃថ្ងៃស្នាក់នៅ អ្នកផ្តល់លំនៅដ្ឋានត្រូវផ្តល់យ៉ាងហោចណាស់ផ្នែកមួយនៃសេវាកម្មខាងក្រោម៖ ការវាយតម្លៃ ការប្រឹក្សា ការព្យាបាលគ្រួសារ សេវាថ្នាំ ការអប់រំអ្នកជំងឺ ឬសេវាអន្តរាគមន៍វិបត្តិ SUD ។
ការសម្របសម្រួលការថែទាំ សេវាអ្នកឯកទេសគាំទ្រមិត្តភ័ក្តិ សេវា MAT សម្រាប់ជំងឺ Opioid Use Disorder (OUD) និង MAT សម្រាប់បញ្ហាការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង (AUD) ត្រូវបានសងវិញដាច់ដោយឡែកពីអត្រាស្លាប់ក្នុងមួយជីវិត។
នៅពេលផ្តល់ដោយកម្មវិធីលំនៅដ្ឋាន SUD តើសេវាកម្មទាំងនេះ (ការសម្របសម្រួលការថែទាំ សេវាស្តារឡើងវិញ និង MAT) អាចត្រូវបានចងក្រងជាឯកសារក្នុងកំណត់ត្រាប្រចាំថ្ងៃ ដរាបណាការទាមទារដាច់ដោយឡែកត្រូវបានធ្វើឡើងសម្រាប់សេវាកម្មទាំងនោះ?
DHCS ទាមទារនូវកំណត់ត្រាដំណើរការយ៉ាងតិចមួយសម្រាប់សេវាកម្មដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រប្រចាំថ្ងៃ ឬជាកញ្ចប់សេវាកម្ម។ កំណត់ត្រាដំណើរការត្រូវតែគាំទ្រសេវាកម្មដែលបង្ហាញ និងរួមបញ្ចូលតម្រូវការកំណត់ចំណាំដំណើរការទាំងអស់ដែលមានរៀបរាប់នៅក្នុង BHIN 23-068 ។ ឧទាហរណ៍ ការថែទាំព្យាបាលអ្នកចិញ្ចឹម (TFC) ត្រូវបានទាមទារដោយផ្អែកលើការបង្កើនរយៈពេល 24 ម៉ោង ហើយកំណត់ត្រាដំណើរការត្រូវបានទាមទារសម្រាប់អង្គភាពនីមួយៗនៃសេវាកម្មដែលបានផ្តល់។ កំណត់ចំណាំវឌ្ឍនភាពប្រចាំសប្តាហ៍ ឬតាមកាលកំណត់ មិនអាចប្រើជំនួសកំណត់ត្រាវឌ្ឍនភាពបុគ្គលសម្រាប់អង្គភាពសេវាកម្មនីមួយៗបានទេ។
មានសេណារីយ៉ូមួយចំនួន (ដែលកម្រទាក់ទងគ្នា) ដែលសេវាជាកញ្ចប់អាចត្រូវបានផ្តល់ជូនក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងសេវាកម្មទីពីរដែលមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងអត្រាកញ្ចប់ ហើយអាចត្រូវបានទាមទារដោយឡែកពីគ្នា។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ ត្រូវតែមានកំណត់ចំណាំដំណើរការផងដែរ ដើម្បីគាំទ្រសេវាកម្មទីពីរដែលមិនមានកញ្ចប់។ ឧទាហរណ៍ សេវាឯកទេសគាំទ្រ Medi-Cal Peer អាចត្រូវបានទាមទារនៅថ្ងៃតែមួយ និងដាច់ដោយឡែកពីសេវាកម្មលំនៅដ្ឋាន ឬថ្ងៃ។ នៅក្នុងសេណារីយ៉ូនេះ DHCS នឹងទាមទារកំណត់ចំណាំវឌ្ឍនភាពមួយសម្រាប់សេវាកម្មលំនៅដ្ឋាន ឬថ្ងៃដែលបានផ្តល់ជាកញ្ចប់ និងកំណត់ចំណាំដំណើរការដាច់ដោយឡែកមួយ ដើម្បីគាំទ្រការទាមទារបន្ថែមដែលមិនមានកញ្ចប់សម្រាប់សេវាកម្មអ្នកឯកទេសគាំទ្រ Medi-Cal Peer ។
តម្រូវការទាំងនេះអនុវត្តដោយមិនគិតពីថាតើសេវាដែលបានផ្តល់ជាកញ្ចប់ និងមិនមានកញ្ចប់ត្រូវបានផ្តល់ដោយអ្នកផ្តល់សេវាដូចគ្នា ឬដោយអ្នកផ្តល់សេវាផ្សេងគ្នា។
ឯកសារយោង BHIN 23-068 & MedCCC Library ដែលមាន សៀវភៅណែនាំការចេញវិក្កយបត្រ SMHS, DMC និង DMC-ODS
តើសេវាថ្នាំត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រដោយឡែកពីគ្នា ឬរួមបញ្ចូលក្នុងអត្រាកញ្ចប់?
សេវាថ្នាំគឺខុសពី MAT ហើយត្រូវបានរួមបញ្ចូលក្នុងអត្រាកញ្ចប់សម្រាប់សេវាស្នាក់នៅ។
អត្រាវិបត្តិទូរស័ព្ទ
តើអថេរអ្វីខ្លះដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីអភិវឌ្ឍអត្រាជួប? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 6/10/25)
DHCS referenced both the Crisis Resource Need Calculator developed from the National Association of State Mental Health Directors (NASMHPD) and a DHCS report titled “Assessing the Continuum of Care for Behavioral Health Services in California” to develop the Mobile Crisis encounter rates.
អថេរដែលត្រូវបានពិចារណាក្នុងការគណនាអត្រារួមមានៈ ចំនួនប៉ាន់ស្មាននៃក្រុមវិបត្តិទូរសព្ទចល័តដែលត្រូវការដោយផ្អែកលើម៉ាស៊ីនគិតលេខតម្រូវការធនធានវិបត្តិ ពេលវេលាធ្វើដំណើរប៉ាន់ស្មាន ចំនួនការជួបប្រជុំ អត្រាម៉ោងប្រចាំខេត្តសម្រាប់ក្រុមវិបត្តិទូរសព្ទ និងអត្រាមធ្យមខោនធីសម្រាប់ក្រុមវិបត្តិទូរស័ព្ទ – ទាំងពីឆ្នាំសារពើពន្ធ 2023/24 MH/DMC តាមដានពេលវេលានៃសេវាអ្នកជំងឺក្រៅស្រុក និងម៉ោងស្នាក់នៅដោយផ្ទាល់ R សម្រាប់ឆ្នាំសារពើពន្ធបន្ទាប់ DHCS ធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពជារៀងរាល់ឆ្នាំនូវអត្រាជួបប្រទះវិបត្តិទូរស័ព្ទដោយប្រើមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ Medicare និង Medicaid Services (CMS) Home Health Agency Market Basket Index ដើម្បីគណនាអតិផរណា។
ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីប្រភពទិន្នន័យដែលរួមចំណែកដល់ការអភិវឌ្ឍន៍អត្រាអាចរកបាននៅទីនេះ៖ BHIN 23-017 ។
តើម៉ាយល៍និងការដឹកជញ្ជូនត្រូវបានគណនាយ៉ាងណា?
ពេលវេលា និងការដឹកជញ្ជូនសម្រាប់ក្រុមវិបត្តិទូរស័ព្ទត្រូវបានបង្កើតឡើងទៅក្នុងអត្រាវិបត្តិទូរស័ព្ទ។ សម្រាប់ការជួបប្រទះវិបត្តិទូរស័ព្ទ ចម្ងាយអាចចេញវិក្កយបត្របាន នៅពេលដែលក្រុម Mobile Crisis រៀបចំឱ្យអ្នកជំងឺត្រូវបានដឹកជញ្ជូនទៅកាន់កម្រិតខ្ពស់នៃការថែទាំដោយប្រើ HCPCS លេខកូដ A0140 (ការដឹកជញ្ជូន ចំងាយ)។ ពេលវេលាដែលវាត្រូវការសម្រាប់ការដឹកជញ្ជូននេះ និងការផ្តល់ជូនដ៏កក់ក្តៅអាចត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រក្រោមលេខកូដ HCPCS T2007 (ការដឹកជញ្ជូន ពេលវេលារង់ចាំ)។
ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីលេខកូដវិក្កយបត្រដែលទាក់ទងនឹងវិបត្តិទូរស័ព្ទអាចរកបាននៅក្នុង បណ្ណាល័យ MedCCC ។
តើអត្រាសម្រាប់ EMT និងគ្រូពេទ្យនឹងត្រូវបានបន្ថែមទៅអត្រាបច្ចុប្បន្នដែរឬទេ?
ទេ អត្រាបច្ចុប្បន្នសម្រាប់ចម្ងាយដឹកជញ្ជូនលេខកូដ HCPCS (A0140) និងពេលវេលារង់ចាំដឹកជញ្ជូន (T2007) មិនផ្អែកលើប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាទេ។ សម្រាប់លេខកូដទាំងនេះ មានអត្រាតែមួយក្នុងមួយខោនធី ហើយប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាទាំងអស់ដែលជាផ្នែកមួយនៃក្រុមវិបត្តិទូរស័ព្ទអាចប្រើលេខកូដទាំងនេះ។
ព័ត៌មានអំពីអត្រាទូទៅ
ហេតុអ្វីបានជា DHCS បោះផ្សាយអត្រាការប្រាក់សម្រាប់សេវា DMS-ODS ដែលបានពង្រីកសម្រាប់គ្រប់ខេត្ត DMC (ផែនការរដ្ឋ)?
In accordance with BHIN 22-003, “Beneficiaries under age 21 are entitled to receive all medically necessary services coverable under 42 U.S.C. § 1396d(a) whether or not the services are in the state’s Medicaid Plan, including all DMC-ODS services, even if they reside in a DMC county.” Therefore, DMC-State Plan counties are obligated to provide DMC-ODS services to EPSDT beneficiaries (i.e., beneficiaries under 21 enrolled in a full scope aid code).
តើអត្រាការប្រាក់ត្រូវបានបង់ទៅឱ្យខោនធី រួមទាំងពេលវេលាធ្វើដំណើរ និងឯកសារដែរឬទេ?
នៅក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍នៃតារាងតម្លៃកំណែទម្រង់ការទូទាត់សុខភាពអាកប្បកិរិយារបស់ CalAIM DHCS បានប្រមូលព័ត៌មានអំពីការចំណាយពីអ្នកផ្តល់សេវាអ្នកជំងឺក្រៅ SMHS ដោយផ្ទាល់នៅតាមខោនធីនីមួយៗសម្រាប់ SFY 2020-21។ ព័ត៌មានរួមមានការចំណាយលើអត្ថប្រយោជន៍បុគ្គលិក ការត្រួតពិនិត្យគ្លីនិក និងថ្លៃជំនួយបុគ្គលិក ថ្លៃប្រតិបត្តិការគ្លីនិក និងថ្លៃព្យាបាលដោយប្រយោល។ DHCS បានប្រើទិន្នន័យនេះជាមូលដ្ឋាននៃអត្រាផ្ទុកពេញលេញសម្រាប់សេវាអ្នកជំងឺក្រៅ។ អត្រាផ្ទុកពេញគណនីសម្រាប់ពេលវេលាបុគ្គលិកចំណាយលើការថែទាំអ្នកជំងឺដោយផ្ទាល់។ ពេលវេលារបស់បុគ្គលិកមិនចំណាយលើការថែទាំអ្នកជំងឺដោយផ្ទាល់ (ឧ. ពេលវេលាចំណាយលើឯកសារ ការធ្វើដំណើរ និងពេលសម្រាកដែលបានបង់); សំណងបុគ្គលិកសរុប (ឧទាហរណ៍ ប្រាក់ខែ និងប្រាក់ឈ្នួល អត្ថប្រយោជន៍ ប្រាក់រង្វាន់ និងការលើកទឹកចិត្តផ្សេងទៀត); និងថ្លៃចំណាយប្រតិបត្តិការដោយផ្ទាល់ និងដោយប្រយោល។
ជាសំខាន់ ដើម្បីជៀសវាងការមិនផ្តល់ការលើកទឹកចិត្តដល់ការផ្តល់សេវាដែលសមស្របតាមគ្លីនិក ខោនធីនានាគួរពិចារណាលើការអនុវត្តអត្រាឌីផេរ៉ង់ស្យែល/ការកែលម្អដែលគិតគូរសម្រាប់ស្តង់ដារផលិតភាពទាប និងពេលវេលាធ្វើដំណើរ និងថ្លៃដើមដែលទាក់ទងនឹងសេវាកម្មក្នុងផ្ទះ សេវាតាមដងផ្លូវ និងសេវាកម្មដែលបានផ្តល់។ នៅក្នុងការកំណត់ផ្សេងទៀតដែលមិនមែនជាគ្លីនិកនៅក្នុងសហគមន៍
ការចេញវិក្កយបត្រទូទៅ និងការសរសេរកូដ
តើអ្វីជាប្រភពដ៏ល្អបំផុតនៃព័ត៌មាន CPT Code ដែលខោនធីគួរពិគ្រោះជាប្រចាំសម្រាប់ការអនុវត្តការសរសេរកូដសមស្រប?
The American Medical Association’s (AMA) CPT codebooks provide a more complete description of the CPT codes and of the standard rules governing code use and selection. The CPT codebook will help answer questions such as: which services a code encompasses, how to select a unit of a particular code and which providers can claim for a particular service.
A common question that DHCS receives is when a unit of time for a specific code should be claimed. The 2024 CPT codebook states: “The CPT code set contains many codes with a time basis for selection. The following standards shall apply to time measurement, unless there are code or code-range specific instructions in guidelines, parenthetical instructions, or code descriptions to the contrary. A unit of time is attained when the mid-point is passed. For example, an hour is attained when 31 minutes have elapsed (more than midway between zero and 60 minutes). A second hour is attained when a total of 91 minutes has elapsed.” Similarly, there was an inquiry as to whether the services associated with evaluation and management CPT codes 99202-99215 could “include prescribing medication related to an alcohol use disorder.” Page 14 of the 2024 CPT codebook lists the services that are included in each evaluation and management code when those codes are selected on the basis of time. “Ordering medications, tests, or procedures” is one of the services listed.
Please note that DHCS’ rules may be more restrictive than the rules described in the CPT codebook. As a result, the CPT codebook should be used in conjunction with the billing manuals, located here.
តើអ្នកផ្តល់សេវាអាចចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់សេវាកម្មនៅពេលដែលសមាជិកមិនមានវត្តមាន?
If the service code billed is a member care code claimable service, time means time spent with the member for the purpose of providing healthcare. If the code billed specifies activities that are not direct member care but that are for the benefit of the member or the member’s support persons, those activities are allowed, so long as activities are being conducted that would be billable if the member was present. For example, CPT code 99202 (office or other outpatient visit) includes “medically appropriate history and/or examination” as part of the services described by the code. According to the Evaluation and Management Services Guidelines in the 2024 CPT codebook, this means “the care team may collect information, e.g., by electronic health portal or questionnaire.” If consolidating and synthesizing clinical information which is a part of the member’s medical record to make recommendations for treatment or to make a medical diagnosis, then the activity would count as service time and is claimable even in the event the member is not present. If the service code billed specifies a case management service or a consulting service on behalf of the member, those activities are allowed. In those situations, claimable service time is time spent consulting on behalf of the member with specialist(s) and/or with the member’s support person(s). Claimable service time does not include travel time, administrative activities, chart review, documentation, utilization review and quality assurance activities or other activities a provider engages in that are either already included in the rate for the service code or are claimed separately by the county.
តើ DHCS ផ្តល់ ឬគាំទ្រប្រព័ន្ធ Electronic Health Records (EHR) នៃវេទិកាវិក្កយបត្រដែរឬទេ?
នាយកដ្ឋានសុខភាពឥរិយាបថខោនធី ទទួលខុសត្រូវលើការជ្រើសរើស និងលទ្ធកម្មនៃ EHR និងហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធ IT ផ្សេងទៀត។ DHCS មិនផ្តល់ធនធានទាំងនេះទេ ហើយមិនគាំទ្រ ឬណែនាំផលិតផល ឬអ្នកលក់ជាក់លាក់ណាមួយឡើយ។ ខោនធីគួរតែជ្រើសរើសអ្នកលក់ និងផលិតផលដែលស័ក្តិសមបំផុតទៅនឹងតម្រូវការ និងធនធានហិរញ្ញវត្ថុរបស់ខោនធី។
វគ្គបណ្តុះបណ្តាលតាមអ៊ីនធឺណិត (ផ្នែកបន្ថែម 7/14/2025)
តើអ្នកផ្តល់សេវា និងស្រុកអាចស្វែងរកឯកសារបណ្តុះបណ្តាលកំណែទម្រង់ការទូទាត់ BH នៅឯណា?
DHCS បានចុះកិច្ចសន្យាជាមួយមជ្ឈមណ្ឌលកាតាលីករដើម្បីផលិតស៊េរីបណ្តុះបណ្តាលតាមអ៊ីនធឺណិតសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal និងនាយកដ្ឋាន BH ខោនធី ដែលទាក់ទងនឹងការអនុវត្តកំណែទម្រង់ការទូទាត់ BH ។
Slides and recordings of the trainings in this series can be accessed by creating a free account at: https://www.catalyst-center.org/learnupon. Use the term “Payment Reform Series” in the Catalog search functionn to find the trainings or contact the Catalyst Center at youth@catalyst-center.org for more information on how to access these trainings.
វគ្គបណ្ដុះបណ្ដាលកំណែទម្រង់ការទូទាត់របស់មជ្ឈមណ្ឌលកាតាលីករ BH និយាយអំពីប្រធានបទដូចខាងក្រោម៖
-
បច្ចុប្បន្នភាពនៃការអនុវត្ត (ខែមីនា 6, 2025): គោលបំណង និងគោលដៅនៃកំណែទម្រង់ការទូទាត់ ការរៀបចំសម្រាប់ការទូទាត់ដោយផ្អែកលើតម្លៃ ការកែតម្រូវការផ្តល់សេវាកម្ម ផលប៉ះពាល់សម្រាប់ការងារផ្អែកលើវិស័យ ការធ្វើឱ្យឯកសារងាយស្រួល និងការផ្លាស់ប្តូរវប្បធម៌ចាំបាច់។
-
CPT Basics and Common Challenges ( March 27, 2025) ): កូដនិតិវិធីបច្ចុប្បន្នទូទៅ (CPT ® ) ដែលប្រើក្នុងកម្មវិធី SMH និង DMS-ODS ការចាក់សោរ ការប្រើប្រាស់កម្មវិធីកែប្រែ ការផ្លាស់ប្តូរសេវាកម្មវត្ថុបញ្ចាំ វិក្កយបត្រធៀបនឹងពេលវេលាដែលមិនអាចចេញវិក្កយបត្រ និងយុទ្ធសាស្ត្រសរសេរកូដប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពដោយប្រើឧទាហរណ៍ករណី។
-
ការអនុវត្តល្អបំផុតអំពី QA និងវិក្កយបត្រ (ខែមេសា 24, 2025): ការផ្លាស់ប្តូរឯកសារ ការកែតម្រូវការធានាគុណភាព (QA) (រួមទាំងការសម្រួលលំហូរការងារ QA សម្រាប់ស្ថិរភាពហិរញ្ញវត្ថុ) ការចេញវិក្កយបត្រ/ការទាមទារការអនុវត្តល្អបំផុត របាយការណ៍ EHR ការផ្សះផ្សាការទាមទារ និងការគ្រប់គ្រងការបដិសេធ។
-
ការគ្រប់គ្រងដើម្បីជោគជ័យ (ឧសភា 22, 2025): យុទ្ធសាស្រ្តត្រួតពិនិត្យកម្មវិធី រួមទាំងរចនាសម្ព័ន្ធថ្លៃដើម ការគណនាអត្រាអ្នកផ្តល់សេវា យុទ្ធសាស្រ្តចរចាកិច្ចសន្យា ការគ្រប់គ្រងផលិតភាព ការជៀសវាងការចាក់សោរ ការរួមបញ្ចូល telehealth និងការផ្លាស់ប្តូរលំហូរការងារ។
-
សេចក្តីសង្ខេប និងការពិភាក្សា (ខែមិថុនា 26, 2025): ការពិនិត្យឡើងវិញលើការដកយកសំខាន់ៗពីវគ្គមុនៗទាក់ទងនឹងការអនុវត្តកំណែទម្រង់ការទូទាត់ BH ការរំលឹកកូដ CPT ® ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពខែកក្កដានៅក្នុងកូដសម្រាប់សេវាបុគ្គលិកសុខភាពសហគមន៍ ការពិភាក្សាអំពីសេណារីយ៉ូសរសេរកូដ និងការឆ្លើយតបទៅនឹងសំណួរ។
វិក្កយបត្ររបស់និស្សិត/និស្សិតបញ្ចប់ការសិក្សា
How can counties claim for clinical services provided by master’s degree students and non-licensed PhD students working in a field practicum? (Updated 6/10/25)
In California, master’s degree students and non-licensed PhD students who are working in a field practicum may provide clinical services within their scope of practice under the supervision of a licensed behavioral health professional. The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved California’s State Plan Amendment (SPA) which clarified the role of practicum students as SMHS and DMC/DMC-ODS providers. The effective date of the SPA was retroactive to July 1, 2023.
DHCS updated the Short-Doyle Medi-Cal claiming system to allow master’s degree students and non-licensed PhD students who are working in a field practicum to use appropriate Common Procedural Terminology (CPT) codes to claim for reimbursement and assigned county behavioral health fee schedule rates for students who are working in a field practicum. Counties can submit held claims for students or replace denied claims for dates of service on or after July 1, 2023, subject to claiming time limits.
សិស្សដែលផ្តល់ការអន្តរាគមន៍ផ្នែកព្យាបាលនៅក្នុងវិសាលភាពនៃការអនុវត្តរបស់ពួកគេគួរតែប្រើលេខកូដ CPT សមស្របជាមួយនឹងកម្មវិធីកែប្រែ HL ដើម្បីទាមទារសំណងឡើងវិញ និងរួមបញ្ចូលអ្នកផ្តល់អត្តសញ្ញាណអ្នកផ្តល់សេវាជាតិ (NPI) និងកូដពន្ធដារនៃគ្រូពេទ្យដែលត្រួតពិនិត្យរបស់ពួកគេ។
សេវាបកប្រែ
តើខោនធីទាមទារឱ្យមានការបកស្រាយផ្ទាល់មាត់ ឬភាសាសញ្ញាក្នុងកាលៈទេសៈបែបណា?
ការទាមទារសម្រាប់ការបកស្រាយគួរតែត្រូវបានដាក់ជូននៅពេលដែលអ្នកផ្តល់សេវា និងអ្នកជំងឺមិនអាចទំនាក់ទំនងជាភាសាតែមួយបានទេ ហើយអ្នកផ្តល់សេវាប្រើអ្នកបកប្រែនៅនឹងកន្លែង និង/ឬបុគ្គលដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលក្នុងការបកស្រាយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដើម្បីផ្តល់ការបកស្រាយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។
ពេលវេលាបកប្រែអាចមិនលើសពីពេលវេលាដែលចំណាយលើការផ្តល់សេវាចម្បងនោះទេ។ ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើវគ្គនៃការព្យាបាលមានរយៈពេល 45 នាទី នោះចំនួនអតិបរមាបីនៃ T1013 អាចត្រូវបានទាមទារ។
ការបកស្រាយអាចមិនត្រូវបានទាមទារក្នុងអំឡុងពេលស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ឬការស្នាក់នៅលំនៅដ្ឋាន ដោយសារតម្លៃនៃការបកស្រាយត្រូវបានរួមបញ្ចូលក្នុងអត្រាលំនៅដ្ឋាននៅក្នុងប្រព័ន្ធឱសថ Medi-Cal (DMC) ឬប្រព័ន្ធសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស (SMH)។ ការបកស្រាយក៏មិនអាចទាមទារសម្រាប់ការបកប្រែដោយស្វ័យប្រវត្តិ/ឌីជីថល ឬសេវាបញ្ជូនតបានទេ។
តើកូដពន្ធដារមួយណាដែលគួរត្រូវបានដាក់បញ្ចូលក្នុងការទាមទារសម្រាប់សេវាបកប្រែ? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 9/10/24)
ការទាមទារសម្រាប់ការបកស្រាយ T1013 (ភាសាសញ្ញា ឬសេវាកម្មបកប្រែផ្ទាល់មាត់) គួរតែរួមបញ្ចូលលេខកូដពន្ធដារ និង NPI របស់បុគ្គលដែលផ្តល់សេវាកម្មចម្បង។ អត្រាស្តង់ដារក្នុងមួយឯកតានៃការបកស្រាយផ្ទាល់មាត់ ឬជាភាសាសញ្ញាគឺផ្អែកលើ ទិន្នន័យរបស់ការិយាល័យស្ថិតិការងារ ។ មួយឯកតានៃ T1013 ត្រូវបានសងវិញចំនួន 30 ដុល្លារ។
សេវាបញ្ចាំ
Does Medi-Cal cover and reimburse for services provided to a beneficiary’s supports when a beneficiary is not present?
Yes, certain Medicaid covered services include services provided to a beneficiary’s supports when a beneficiary is not present. Supplement 3 to Attachment 3.1-A describes the Specialty Mental Health Services (SMHS), Substance Use Disorder Treatment Services (DMC), and Expanded Substance Use Disorder Treatment Services (DMC-ODS) that are available to Medicaid (Medi-Cal) beneficiaries. These covered services may include contact with significant support persons or other collaterals who participate in the planning for and treatment of the beneficiary. If the covered service requires that the beneficiary is present, then the collateral contact must occur when the beneficiary is present. If the covered service does not require the beneficiary to be present, the collateral contact may occur when the beneficiary is not present. The updated DHCS Short Doyle Medi-Cal Manuals are located here. Codes associated with new provider types in the SMHS Delivery System can be found here.
គិលានុបដ្ឋាយិកាវិជ្ជាជីវៈដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ (LVNs) និងអ្នកបច្ចេកទេសចិត្តសាស្រ្តដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ (LPTs) នៅក្នុងសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស និងឱសថ Medi-Cal
តើគិលានុបដ្ឋាយិកាវិជ្ជាជីវៈដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ (LVNs) និងអ្នកបច្ចេកទេសចិត្តសាស្រ្តដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ (LPTs) ជាមួយនឹងការអប់រំ និងវិញ្ញាបនប័ត្រត្រឹមត្រូវ ក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់គិលានុបដ្ឋាយិកា ឬគ្រូពេទ្យដែលបានចុះឈ្មោះ អាចគ្រប់គ្រងថ្នាំដោយផ្ទាល់មាត់ ឬចាក់តាមសរសៃឈាមដល់អ្នកជំងឺក្នុងប្រព័ន្ធផ្តល់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេសបានទេ? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 9/10/24)
LVNs and LPTs are recognized provider types of SMHS within their scope of practice, as established in Supplement 3 to Attachment 3.1-A of California’s Medicaid State Plan.
ពួកគេអាចបន្តគ្រប់គ្រងថ្នាំ និងអាចទាមទារឱ្យធ្វើដូច្នេះបាន។ សូមយោងទៅលើ តារាងសេវាបច្ចុប្បន្នបំផុត ដែលបានរកឃើញនៅលើបណ្ណាល័យ MedCCC សម្រាប់លេខកូដ LVNs និង LPTs អាចទាមទារបាន។
តើ LVNs និង LPTs ទទួលស្គាល់អ្នកផ្តល់សេវា DMC និង DMC-ODS ដែរឬទេ? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 6/10/25)
បាទ។ CMS បានអនុម័តវិសោធនកម្មផែនការរដ្ឋ (SPA) 23-0026 ដែលបានបន្ថែម LVNs និង LPTs ទៅក្នុងបញ្ជីនៃប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាដែលទទួលស្គាល់សម្រាប់សេវាកម្ម DMC និង DMC-ODS ។ SPA មានប្រសិទ្ធភាពនៅ 1 ខែកក្កដា 2023 ។ DHCS បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពប្រព័ន្ធទាមទារសំណង Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) ដើម្បីទូទាត់ការទាមទារសំណងសម្រាប់សេវា DMC និង DMC-ODS ដែលផ្តល់ដោយ LVNs ត្រឡប់មកវិញដល់ខែកក្កដា 1, 2023 ។
តើជំនួយការពេទ្យ (MAs) ទទួលស្គាល់អ្នកផ្តល់សេវា SMHS, DMC, និង DMC-ODS ដែរឬទេ? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 5/30/25)
បាទ។ CMS បានអនុម័តវិសោធនកម្មផែនការរដ្ឋ (SPA) 23-0026 ដែលបានបន្ថែម MAs ទៅក្នុងបញ្ជីនៃប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាដែលទទួលស្គាល់សម្រាប់សេវាកម្ម SMH, DMC និង DMC-ODS ។ SPA មានប្រសិទ្ធភាពនៅ 1 ខែកក្កដា 2023 ។ DHCS ក៏បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពប្រព័ន្ធទាមទារសំណង Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) ដើម្បីទូទាត់សំណងសម្រាប់សេវា SMH, DMC, និង DMC-ODS ដែលផ្តល់ដោយ MAs ត្រឡប់មកវិញដល់ខែកក្កដា 1, 2023 ។
ពេលវេលាថែទាំអ្នកជំងឺមិនផ្ទាល់
តើខោនធីនឹងត្រូវបានទូទាត់សងសម្រាប់ពេលវេលាដែលបានចំណាយក្នុងការរៀបចំទៅជួបអ្នកជំងឺ និងពេលវេលាដែលត្រូវចំណាយលើសកម្មភាពសេវាក្រោយដែរឬទេ?
Counties should only consider direct patient care time, as defined in the billing manual, when choosing the most appropriate code to bill. However, this does not mean that counties would not be reimbursed for activities such as chart review, documentation, and other activities associated with preparing to see a patient or post service time. The rates DHCS pays to counties are adjusted to incorporate the cost for staff time not spent on direct patient care, which includes activities the provider engages in before and after seeing a patient, and “no shows”.
សេវាក្រុមច្រើន។
តើខោនធីទាមទារសេវាកម្មក្រុមដោយរបៀបណា ប្រសិនបើអ្នកទទួលផលដូចគ្នាត្រូវបានគេឃើញនៅក្នុងវគ្គក្រុមជាច្រើននៅថ្ងៃតែមួយ? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 6/10/25)
នៅក្រោម CalAIM ប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវាផ្តល់សេវាអ្នកជំងឺក្រៅពីរទៅអ្នកទទួលផលដូចគ្នាក្នុងថ្ងៃតែមួយនៅក្នុងការជួបដាច់ដោយឡែកពីរ ឬច្រើននោះ ការជួបទាំងអស់ត្រូវតែអះអាងថាជាសេវាកម្មតែមួយ ដើម្បីធានាថាការជួបបន្ថែមមិនត្រូវបានបដិសេធថាជាសេវាស្ទួននោះទេ។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ DHCS ទទួលស្គាល់ថា វាអាចពិបាកក្នុងការតាមដាននៅពេលដែលអ្នកទទួលផលត្រូវបានគេឃើញនៅក្នុងវគ្គក្រុមជាច្រើននៅថ្ងៃតែមួយ។ ដូច្នេះហើយ DHCS បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពប្រព័ន្ធទាមទារសំណង Short-Doyle Medi-Cal ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យខោនធីទាមទារសំណងសម្រាប់សេវាក្រុមច្រើនជាងមួយដែលបានផ្តល់ជូនអ្នកទទួលផលដូចគ្នាដោយអ្នកផ្តល់សេវាដូចគ្នានៅថ្ងៃតែមួយ។ ស្រុកអាចទាមទារច្រើនជាងមួយដងសម្រាប់អ្នកទទួលផលដូចគ្នា នៅថ្ងៃតែមួយ សម្រាប់សេវា ក្រុម រៀងៗខ្លួន។
ប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាថ្មី។
តើអ្នកផ្តល់សេវាណាខ្លះដែលទើបមានសិទ្ធិទាមទារសេវាកម្មនៅក្នុងសេវាកម្មសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស (SMHS), ប្រព័ន្ធចែកចាយឱសថ Medi-Cal (DMC)-Organized Delivery System (ODS) និងប្រព័ន្ធចែកចាយ DMC?
វិសោធនកម្មផែនការរដ្ឋ (SPA) 23-0026 បានបន្ថែមប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាបង្ហាញខាងក្រោមទៅក្នុងប្រព័ន្ធការទាមទារ Short-Doyle ដែលមានប្រសិទ្ធភាពនៅ 1 ខែកក្កដា 2023 ។
ប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាថ្មីដែលមានសិទ្ធិទាមទារសេវាកម្មនៅក្នុងប្រព័ន្ធចែកចាយ SMHS គឺ៖
- ជំនួយការវេជ្ជសាស្រ្ត (MA)
- គិលានុបដ្ឋាយិកា/គិលានុបដ្ឋាយិកាគ្លីនិកឯកទេសព្យាបាលរោគ
- ចិត្តវិទូ សិក្ខាកាមគ្លីនិក
- បុគ្គលិកសង្គមកិច្ចគ្លីនិក (LCSW) សិក្ខាកាមគ្លីនិក
- អ្នកព្យាបាលអាពាហ៍ពិពាហ៍ និងគ្រួសារ (MFT) សិក្ខាកាមគ្លីនិក
- អ្នកប្រឹក្សាវិជ្ជាជីវៈ (LPCC) សិក្ខាកាមគ្លីនិក
- វិកលចរិត អ្នកបច្ចេកទេសព្យាបាលរោគ
- គិលានុបដ្ឋាយិកាដែលបានចុះឈ្មោះ (RN) សិក្ខាកាមគ្លីនិក
- គិលានុបដ្ឋាយិកាវិជ្ជាជីវៈ សិក្ខាកាម
- អ្នកព្យាបាលការងារ គ្លីនិកព្យាបាល
- សិក្ខាកាមគ្លីនិកឱសថការី
- ជំនួយការគ្រូពេទ្យ (PA) សិក្ខាកាមគ្លីនិក
- និស្សិតពេទ្យផ្នែកស្មៀន (គ្រូពេទ្យព្យាបាលរោគ)
ប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាថ្មីដែលមានសិទ្ធិទាមទារនៅក្នុងប្រព័ន្ធចែកចាយ DMC និង DMC-ODS គឺ៖
- ជំនួយការពេទ្យ
- អ្នកព្យាបាលការងារ
- គិលានុបដ្ឋាយិកាវិជ្ជាជីវៈដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ
- អ្នកបច្ចេកទេសផ្លូវចិត្តដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ
- គិលានុបដ្ឋាយិកា សិក្ខាកាម គ្លីនិក
- ចិត្តវិទូ សិក្ខាកាមគ្លីនិក
- បុគ្គលិកសង្គមកិច្ចគ្លីនិក (LCSW) សិក្ខាកាមគ្លីនិក
- អ្នកព្យាបាលអាពាហ៍ពិពាហ៍ និងគ្រួសារ (MFT) សិក្ខាកាមគ្លីនិក
- អ្នកប្រឹក្សាគ្លីនីកវិជ្ជាជីវៈ (LPCC) សិក្ខាកាមគ្លីនិក
- វិកលចរិត អ្នកបច្ចេកទេសព្យាបាលរោគ
- បានចុះឈ្មោះគិលានុបដ្ឋាយិកាគ្លីនិក
- គិលានុបដ្ឋាយិកាវិជ្ជាជីវៈ សិក្ខាកាម
- អ្នកព្យាបាលការងារ គ្លីនិកព្យាបាល
- សិក្ខាកាមគ្លីនិកឱសថការី
- ជំនួយការគ្រូពេទ្យ សិក្ខាកាមគ្លីនិក
- និស្សិតពេទ្យផ្នែកស្មៀន (គ្រូពេទ្យព្យាបាលរោគ)
តើអ្វីជាសិក្ខាកាមគ្លីនិក?
A Clinical Trainee is an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational degree program in the State of California that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional or Licensed Practitioner of the Healing Arts; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship or internship and provides rehabilitative mental health services or substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.
នៅពេលទាមទារសេវាកម្មដែលបង្ហាញដោយសិក្ខាកាមគ្លីនីក តើលេខកូដពន្ធដារ ការកែប្រែ និងព័ត៌មានបន្ថែមអ្វីខ្លះគួរតែត្រូវបានរាយការណ៍នៅលើ 837P?
នៅពេលទាមទារសម្រាប់សិក្ខាកាមគ្លីនិក MHPs ស្រុក DMC-ODS ស្រុក DMC និងដៃគូពាណិជ្ជកម្មគួរតែរាយការណ៍អំពីលេខកូដពន្ធដារដែលមានតួអក្សរបួនដំបូង 1774 សម្រាប់និស្សិតពេទ្យនៅស្មៀន ឬ 3902 សម្រាប់សិក្ខាកាមគ្លីនិកផ្សេងទៀតទាំងអស់ រួមជាមួយនឹងកម្មវិធីកែប្រែកូដនីតិវិធីសមស្របដូចដែលបានចង្អុលបង្ហាញខាងក្រោមដើម្បីកំណត់ប្រភេទនៃសិក្ខាកាមគ្លីនិក។ ឧទាហរណ៍ ដើម្បីទាមទារសម្រាប់ការវាយតម្លៃរោគវិកលចរិក (លេខកូដ CPT 90791) សិក្ខាកាមគ្លីនិកបុគ្គលិកសង្គមនឹងប្រើលេខកូដ 3902 ហើយទាមទារសម្រាប់ការវាយតម្លៃរោគវិកលចរិក ដោយប្រើលេខកូដនីតិវិធី៖ បន្សំអ្នកកែប្រែ 90791: AJ ។
In addition to using the appropriate taxonomy and procedure code modifier, the supervisor’s National Provider Identifier (NPI) will also be required on all claims for services rendered by Clinical Trainees.
| ទេ | ប្រភេទវិជ្ជាជីវៈ | ពន្ធុវិទ្យា | អ្នកកែប្រែ |
| ១. | និស្សិតពេទ្យនៅស្មៀន | 1744 | គ្មាន |
| 2. | LCSW, MFT ឬ LPCC សិក្ខាកាមគ្លីនិក | 3902 | AJ |
| 3. | ចិត្តវិទូ សិក្ខាកាមគ្លីនិក | 3902 | អេ |
| 4. | បានចុះឈ្មោះគិលានុបដ្ឋាយិកាគ្លីនិក | 3902 | TD |
| 5. | គិលានុបដ្ឋាយិកាវិជ្ជាជីវៈ សិក្ខាកាម | 3902 | TE |
| 6. | វិកលចរិត អ្នកបច្ចេកទេសព្យាបាលរោគ | 3902 | HM |
| 7. | អ្នកព្យាបាលការងារ គ្លីនិកព្យាបាល | 3902 | CO |
| 8. | គិលានុបដ្ឋាយិកា/គិលានុបដ្ឋាយិកាគ្លីនិកឯកទេសព្យាបាលរោគ | 3902 | ក្រុមហ៊ុន HP |
| 9. | សិក្ខាកាមគ្លីនិកឱសថការី | 3902 | HO |
| 10. | ជំនួយការគ្រូពេទ្យ សិក្ខាកាមគ្លីនិក | 3902 | គ្មាន |
When claiming for services rendered by a Clinical Trainee, where should the supervisor’s NPI be reported?
When claiming for services provided by a Clinical Trainee, the supervisor’s NPI must be reported at the claim level (loop 2310D) and/or at the service line level (loop 2420D). If the Clinical Trainee has an NPI, they should also report it. Specific details on how to report provider NPIs on 837P claims are documented in the ASCX12 5010 Implementation Guides available for purchase at http://www.wpc-edi.com. Claims for services provided by Clinical Trainees that do not report a supervisor’s NPI will be denied. The county must ensure that the clinician supervising the Clinical Trainee meets the minimum qualifications described by the applicable licensing board.
Short Doyle will validate the supervisor’s NPI against the data in the National Plan & Provider Enumeration System (NPPES). Claims for Clinical Trainees that do not contain a valid supervisor’s NPI will be denied with adjustment group, reason code, and remarks code CO/208/N297.
នៅពេលទាមទារសេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយសិក្ខាកាមគ្លីនីក តើអ្នកណាម្នាក់ដែលមានតួនាទីគ្រប់គ្រងអាចរាយការណ៍អំពីការទាមទារនេះបានទេ?
Wherever mentioned in this document, the “supervisor” refers to the licensed clinician co-signing the progress notes. The licensed clinician co-signing the progress notes accepts the responsibility for the services a clinical trainee has provided for that service date, and this individual’s NPI should be the NPI reported in loop 2310D and/or loop 2420D on the 837P.
តើជំនួយការវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានកំណត់យ៉ាងដូចម្តេច?
វិសោធនកម្មផែនការរដ្ឋ (SPA) 23-0026 កំណត់ជំនួយការផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រជាបុគ្គលដែលមានអាយុយ៉ាងតិច 18 ឆ្នាំ បំពេញតាមតម្រូវការនៃការអប់រំ ការបណ្តុះបណ្តាល និង/ឬវិញ្ញាបនប័ត្រដែលអាចអនុវត្តបានទាំងអស់ ហើយផ្តល់សេវាគាំទ្រផ្នែករដ្ឋបាល ស្មៀន និងបច្ចេកទេស យោងទៅតាមវិសាលភាពនៃការអនុវត្តរបស់ពួកគេ ក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់គ្រូពេទ្យដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ ច្បាប់គិលានុបដ្ឋាយិកា ឬគ្រូពេទ្យវះកាត់របស់រដ្ឋ។ គ្រូពេទ្យ ឬជំនួយការគ្រូពេទ្យដែលត្រូវបានផ្ទេរសិទ្ធិគ្រប់គ្រងដោយគ្រូពេទ្យ និងគ្រូពេទ្យវះកាត់។ គ្រូពេទ្យដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ និងគ្រូពេទ្យវះកាត់ គ្រូពេទ្យគិលានុបដ្ឋាយិកា ឬជំនួយការគ្រូពេទ្យត្រូវតែមានវត្តមាននៅក្នុងកន្លែងព្យាបាល (ការិយាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ ឬគ្លីនិក) កំឡុងពេលផ្តល់សេវាដោយជំនួយការពេទ្យ។
តើលេខកូដពន្ធដារមួយណាដែលខោនធីគួរប្រើដើម្បីទាមទារសេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយជំនួយការពេទ្យ?
Short Doyle utilizes five-digit validation for the taxonomy code for Medical Assistants. Mental Health Plans (MHP), DMC-ODS counties, DMC counties and trading partners should use taxonomy codes in which the first five characters begins with 363AM for Medical Assistants. Please note that all taxonomy codes beginning with 363A where the fifth character is not “M” will continue to map to the physician assistant provider type in Short Doyle.
តើលេខកូដពន្ធដារណាដែល DMC និង DMC-ODS គួរតែប្រើដើម្បីទាមទារសេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយអ្នកព្យាបាលការងារដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ គិលានុបដ្ឋាយិកាវិជ្ជាជីវៈដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ និងអ្នកបច្ចេកទេសវិកលចរិកដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណនៅក្នុងប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូន DMC-ODS និង DMC?
ខោនធី DMC-ODS ស្រុក DMC និងដៃគូពាណិជ្ជកម្មគួរតែប្រើលេខកូដពន្ធដារដូចគ្នាសម្រាប់ប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាទាំងនេះ ដូចដែលបច្ចុប្បន្នត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយគម្រោងសុខភាពផ្លូវចិត្ត (MHPs) នៅក្នុងប្រព័ន្ធចែកចាយ SMHS ។ តួអក្សរទាំងបួនដំបូងនៃកូដនិក្ខេបបទដែលទាក់ទងនឹងអ្នកព្យាបាលការងារដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ គិលានុបដ្ឋាយិកាវិជ្ជាជីវៈដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ និងប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាវិកលចរិកដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណត្រូវបានរាយក្នុងតារាងខាងក្រោម៖
| ប្រភេទវិជ្ជាជីវៈ | ពន្ធុវិទ្យា |
| អ្នកព្យាបាលការងារ | 225X |
| គិលានុបដ្ឋាយិកាវិជ្ជាជីវៈដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ | 164X ឬ 164W |
| អ្នកបច្ចេកទេសផ្លូវចិត្តដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ | 106S, 167G ឬ 3747 |
តើលេខកូដនីតិវិធីមួយណាដែលអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសិទ្ធិថ្មីអាចបន្ថែមដោយ SPA 23-0026 ទាមទារនៅក្នុងសេវាកម្មសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស DMC-ODS និងប្រព័ន្ធចែកចាយ DMC?
លេខកូដដែលអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសិទ្ធិទទួលបានថ្មីនីមួយៗអាចទាមទារត្រូវបានរាយក្នុង ឯកសារភ្ជាប់ A នៃ SPA តាមប្រព័ន្ធចែកចាយ និងប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវា។
តើសេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយសិក្ខាកាមគ្លីនីកនឹងសងវិញក្នុងអត្រាប៉ុន្មាន?
Services rendered by Clinical Trainees will be reimbursed at the same rate as that of licensed or registered health care professionals within the Clinical Trainees’ profession. To receive the appropriate rate for their profession, Clinical Trainees should use the taxonomy and modifier combinations listed in the table below:
| ទេ | ប្រភេទវិជ្ជាជីវៈ | ពន្ធុវិទ្យា | អ្នកកែប្រែ |
| ១. | និស្សិតពេទ្យនៅស្មៀន | 1744 | គ្មាន |
| 2. | LCSW, MFT ឬ LPCC សិក្ខាកាមគ្លីនិក | 3902 | AJ |
| 3. | ចិត្តវិទូ សិក្ខាកាមគ្លីនិក | 3902 | អេ |
| 4. | បានចុះឈ្មោះគិលានុបដ្ឋាយិកាគ្លីនិក | 3902 | TD |
| 5. | គិលានុបដ្ឋាយិកាវិជ្ជាជីវៈ សិក្ខាកាម | 3902 | TE |
| 6. | វិកលចរិត អ្នកបច្ចេកទេសព្យាបាលរោគ | 3902 | HM |
| 7. | អ្នកព្យាបាលការងារ គ្លីនិកព្យាបាល | 3902 | CO |
| 8. | គិលានុបដ្ឋាយិកា/គិលានុបដ្ឋាយិកាគ្លីនិកឯកទេសព្យាបាលរោគ | 3902 | ក្រុមហ៊ុន HP |
| 9. | សិក្ខាកាមគ្លីនិកឱសថការី | 3902 | HO |
| 10. | ជំនួយការគ្រូពេទ្យ សិក្ខាកាមគ្លីនិក | 3902 | គ្មាន |
ការរាយការណ៍ពេលវេលាលើសពីក្រមនីតិវិធីបឋមសម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 (ផ្នែកបន្ថែម 6/18/2024)
តើខោនធីនឹងអាចពង្រីកកូដ CPT ® ជាមួយនឹង HCPCS Code G2212 បន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 ដែរឬទេ?
G2212 លែងជាលេខកូដសេវាកម្មអូសបន្លាយដែលអាចទទួលយកបានសម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 ។ ខ្សែសេវាកម្មដែលបានដាក់ស្នើសម្រាប់ G2212 ជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 នឹងត្រូវបានបដិសេធ។ CMS Internet Only Manual (IOM), ការបោះពុម្ពផ្សាយ 100-04, សៀវភៅដៃដំណើរការការទាមទាររបស់ Medicare, ជំពូកទី 12, ផ្នែកទី 30.6.15 បញ្ជាក់ច្បាស់ថា G2212 គឺជាលេខកូដដែលមានកម្រិតខ្លាំង ដែលអាចប្រើបានតែជាមួយលេខកូដ CPT® 99205 និង 99215 ប៉ុណ្ណោះ។ ដោយសារលេខកូដទាំងនេះមានជម្រើសជំនួស លេខកូដសេវាកម្មយូរដែលទទួលស្គាល់ដោយ Medicare (G0316, 99415 និង 99416) Short Doyle មិនទទួលស្គាល់ G2212 សម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 ។ ជំនួសឱ្យ G2212 ខោនធីអាចពង្រីកការវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រង (E&M) CPT® លេខកូដ កូដ CPT® មិនមែន E&M វាយតម្លៃ និងលេខកូដ CPT® ដែលមិនមែនជា E&M ព្យាបាលជាមួយលេខកូដ HCPCS ឬ CPT® ផ្សេងទៀត។
សូមចំណាំ៖ ស្រុកនានាអាចបន្តពង្រីកលេខកូដ CPT® ជាមួយ G2212 សម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មខែកក្កដា 1, 2023 ដល់ខែមិថុនា 30, 2024 ។
តើការវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រង (E&M) CPT ® លេខកូដ CPT ® ការវាយតម្លៃមិនមែន E&M និងកូដ CPT ® នៃការព្យាបាលមិនមែន E&M នឹងត្រូវបានបន្តសម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 យ៉ាងដូចម្តេច?
លេខកូដសេវាកម្មដែលអូសបន្លាយថ្មីត្រូវបានបន្ថែមទៅ Short Doyle ដែលអនុញ្ញាតឱ្យបន្ថែមលេខកូដសេវាកម្មវាយតម្លៃ និងគ្រប់គ្រង (E&M) ដែលពីមុនអាចបន្តបានជាមួយ G2212។ សម្រាប់ការវាយតម្លៃ និងលេខកូដសេវាព្យាបាលដែលមិនមែនជា E&M នោះ ខោនធីអាចប្រើការជំនួសលេខកូដ នៅពេលដែលសេវាកម្មនេះលើសពីរយៈពេលជាក់លាក់មួយដែលត្រូវបានបញ្ជាក់នៅក្នុងតារាងសេវាកម្ម។ ខោនធីអាចទាមទារ (និយមន័យមុខងារ៖ ការជំនួសការព្យាបាល ១៥ នាទី) ជំនួសឱ្យការព្យាបាលដែលមិនមែនជា E&M លេខកូដ CPT® នៅពេលដែលម៉ោងសេវាកម្មលើសពីពេលវេលាដែលបានបញ្ជាក់ដោយលេខកូដ CPT® ។ ខោនធីអាចទាមទារ T2024 (និយមន័យមុខងារ៖ ជំនួសការវាយតម្លៃ 15 នាទី) ជំនួសឱ្យការវាយតម្លៃដែលមិនមែនជា E&M កូដ CPT® នៅពេលដែលម៉ោងសេវាកម្មលើសពីពេលវេលាដែលបានបញ្ជាក់ដោយលេខកូដ CPT® ។ ស្ថានភាពទាំងនេះនីមួយៗត្រូវបានពិពណ៌នាលម្អិតបន្ថែមខាងក្រោម។
សេវាកម្មវាយតម្លៃ និងគ្រប់គ្រង (E&M)
តើលេខកូដសេវាកម្មវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រង (E&M) អ្វីខ្លះដែលនឹងមិនអាចបន្តជាមួយ G2212 សម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024?
លេខកូដ E&M ដែលមានរាយបញ្ជីខាងក្រោមមិនអាចបន្តសម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 ។ សូមមើល តារាងសេវាកម្ម (មាននៅលើបណ្ណាល័យ MedCCC) សម្រាប់និយមន័យកូដសង្ខេប និងព័ត៌មានបន្ថែមអំពីលេខកូដជាក់លាក់។
| កូដ SMHS E&M | DMC/DMC-ODS E&M Codes |
| 99205, 99215, 99223, 99233, 99245, 99255, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 | 99205, 99215, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 |
តើលេខកូដសេវាកម្មដែលអូសបន្លាយថ្មីអ្វីខ្លះដែលនឹងត្រូវបានប្រើដើម្បីបន្តកូដ E&M ដែលបានរាយខាងលើសម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024?
លេខកូដសេវាកម្មដែលអូសបន្លាយខាងក្រោមត្រូវបានបន្ថែមទៅ Short Doyle ។
| កូដអូសបន្លាយ | ប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនដែលលេខកូដត្រូវបានបន្ថែម | និយមន័យកូដយូរពីសៀវភៅកូដសមាគមវេជ្ជសាស្ត្រអាមេរិកឆ្នាំ 2024 |
| G0316 | SMHS, DMC, DMC-ODS | ការវាយតម្លៃ និងសេវាកម្មគ្រប់គ្រងការថែទាំអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យយូរ ឬលើសពីពេលវេលាសរុបសម្រាប់សេវាបឋម (នៅពេលដែលសេវាកម្មចម្បងត្រូវបានជ្រើសរើសដោយប្រើពេលវេលានៅថ្ងៃនៃសេវាកម្ម បឋម); រាល់ 15 នាទីបន្ថែមដោយគ្រូពេទ្យ ឬអ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ ដោយមានឬគ្មានការទាក់ទងផ្ទាល់ជាមួយអ្នកជំងឺ។ |
| 99415 | SMHS, DMC, DMC-ODS | សេវាកម្មបុគ្គលិកគ្លីនិកដែលអូសបន្លាយ (សេវាកម្មលើសពីពេលវេលាខ្ពស់បំផុតក្នុងជួរនៃពេលវេលាសរុបនៃសេវាកម្ម) ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវាយតម្លៃ និងសេវាកម្មគ្រប់គ្រងនៅក្នុងការិយាល័យ ឬកន្លែងអ្នកជំងឺក្រៅ ទំនាក់ទំនងអ្នកជំងឺដោយផ្ទាល់ជាមួយការត្រួតពិនិត្យរបស់គ្រូពេទ្យ។ ម៉ោងដំបូង។ |
| 99416 | SMHS, DMC, DMC-ODS | សេវាកម្មបុគ្គលិកគ្លីនិកដែលអូសបន្លាយ (សេវាកម្មលើសពីពេលវេលាខ្ពស់បំផុតក្នុងជួរនៃពេលវេលាសរុបនៃសេវាកម្ម) ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវាយតម្លៃ និងសេវាកម្មគ្រប់គ្រងនៅក្នុងការិយាល័យ ឬកន្លែងអ្នកជំងឺក្រៅ ទំនាក់ទំនងអ្នកជំងឺដោយផ្ទាល់ជាមួយការត្រួតពិនិត្យរបស់គ្រូពេទ្យ។ បន្ថែម 30 នាទីនីមួយៗ។ |
| 99417 | SMHS, DMC- ODS | ការវាយតម្លៃ និងសេវាកម្មគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺក្រៅដែលអូសបន្លាយពេលដោយមាន ឬគ្មានការទាក់ទងអ្នកជំងឺដោយផ្ទាល់លើសពីពេលវេលាដែលត្រូវការនៃសេវាបឋម នៅពេលដែលកម្រិតសេវាបឋមត្រូវបានជ្រើសរើសដោយប្រើពេលវេលាសរុប រៀងរាល់ 15 នាទីនៃពេលវេលាសរុប។ |
| 99418 | SMHS, DMC- ODS | ការវាយតម្លៃអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យយូរ ឬការសង្កេត និងពេលវេលានៃសេវាកម្មគ្រប់គ្រងដោយមាន ឬគ្មានការទាក់ទងអ្នកជំងឺដោយផ្ទាល់លើសពីពេលវេលាដែលត្រូវការនៃសេវាបឋម នៅពេលដែលកម្រិតសេវាបឋមត្រូវបានជ្រើសរើសដោយប្រើពេលវេលាសរុប រៀងរាល់ 15 នាទីនៃពេលវេលាសរុប។ |
តើលេខកូដ E&M មួយណាអាចពង្រីក ឬប្រើជាមួយលេខកូដសេវាកម្មដែលអូសបន្លាយថ្មី?
តារាងខាងក្រោមរាយលេខកូដ E&M ទាំងអស់ដែលអាចពង្រីក ឬប្រើជាមួយលេខកូដសេវាកម្មដែលអូសបន្លាយនីមួយៗ។ សម្រាប់ការពិពណ៌នាកូដពេញលេញ សូមមើល តារាងសេវាកម្ម (មានទីតាំងនៅក្នុងបណ្ណាល័យ MedCCC)។
| កូដអូសបន្លាយ | កូដនីតិវិធី SMHS ដែលអាចប្រើជាមួយកូដដែលអូសបន្លាយនេះ។ | កូដនីតិវិធី DMC/DMC-ODS ដែលអាចប្រើជាមួយកូដដែលអូសបន្លាយនេះ។ |
| G0316 | 99223, 99233, 99236 | 99236 |
| 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99416 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215, 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99417 | 99245, 99345, 99350 | (DMC-ODS) 99345, 99350 |
| 99418 | 99255, 99306, 99310 | (DMC-ODS) 99306, 99310 |
សូមចំណាំថា CPT® លេខកូដ 99202 អាចត្រូវបានរាយការណ៍ជាមួយ 99415 ដរាបណា 99415 ត្រូវបានប្រើដើម្បីរាយការណ៍អំពីសេវាកម្មដាច់ដោយឡែកពីគ្នាពី 99202 ។ សូមមើល សៀវភៅណែនាំរបស់ NCCI សម្រាប់ការបញ្ជាក់អំពីអ្វីដែលបង្កើតបានជាសេវាកម្មស្រដៀងគ្នា ប៉ុន្តែមានភាពខុសប្លែកគ្នាគ្រប់គ្រាន់។
តើលេខកូដសេវាកម្មយូរត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងដូចម្តេច?
លេខកូដ E&M ដែលបានរាយបញ្ជីខាងលើ អាចត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាមួយនឹងលេខកូដសេវាកម្មដែលអូសបន្លាយដោយយោងតាមច្បាប់ដែលពាក់ព័ន្ធជាមួយនឹងលេខកូដសេវាកម្មដែលអូសបន្លាយនីមួយៗ។ ប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាទាំងអស់ដែលអាចផ្តល់លេខកូដនីតិវិធីចម្បងមានសិទ្ធិផ្តល់លេខកូដសេវាកម្មដែលអូសបន្លាយ។ សម្រាប់បញ្ជីពេញលេញនៃប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសិទ្ធិ និងឧទាហរណ៍អំពីរបៀបប្រើលេខកូដសេវាកម្មដែលអូសបន្លាយនីមួយៗ សូមមើល តារាងសេវាកម្ម (ដែលមានទីតាំងនៅក្នុងបណ្ណាល័យ MedCCC)។
| កូដអូសបន្លាយ |
ពេលវេលាភ្ជាប់ជាមួយលេខកូដ | ច្បាប់ទាមទារទូទៅសម្រាប់ក្រម |
| G0316 | 15 នាទី។ | លេខកូដនេះអនុវត្តតាមច្បាប់ចំណុចកណ្តាល (គណនាចំណុចកណ្តាល ហើយបន្ថែម 1 នាទី)។ ដូច្នេះ 8 នាទីត្រូវតែបំពេញ ឬលើសពី 1 ឯកតានៃលេខកូដនេះអាចត្រូវបានទាមទារ។ |
| 99415 | 60 នាទី។ | កូដនេះប្រើចំណុចកណ្តាលពិត។ 30 នាទីត្រូវតែបំពេញ ឬលើសពី 1 ឯកតានៃលេខកូដនេះអាចត្រូវបានទាមទារ។ |
| 99416 | 30 នាទី។ | កូដនេះប្រើចំណុចកណ្តាលពិត។ លេខកូដនេះគឺជាលេខកូដបន្ថែមទៅ 99415 សម្រាប់រាល់ 30 នាទីបន្ថែមលើសពី 99415 ។ 15 នាទីត្រូវតែបំពេញ ឬលើសពី 1 ឯកតានៃលេខកូដនេះអាចត្រូវបានទាមទារ។ |
| 99417 | 15 នាទី។ | លេខកូដនេះត្រូវបានទាមទារក្នុងរយៈពេល 15 នាទី។ 15 នាទីត្រូវតែបំពេញ ឬលើសពី 1 ឯកតានៃលេខកូដនេះអាចត្រូវបានទាមទារ។ |
| 99418 | 15 នាទី។ | លេខកូដនេះត្រូវបានទាមទារក្នុងរយៈពេល 15 នាទី។ 15 នាទីត្រូវតែបំពេញ ឬលើសពី 1 ឯកតានៃលេខកូដនេះអាចត្រូវបានទាមទារ។ |
តើ 99415 និង 99416 អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីពង្រីកពេលវេលាសម្រាប់លេខកូដ E&M ដែលមិនមែនជាលេខកូដចុងក្រោយនៅក្នុងស៊េរីមួយ (99202, 99203, 99204, 99212, 99213, និង 99214) ទេ?
នៅពេលដែលលេខកូដ CPT® 99415 និង 99416 ត្រូវបានប្រើដោយភ្ជាប់ជាមួយ 99202, 99203, 99204, 99212, 99213, និង 99214, CPT® លេខកូដ 99415 និង 99416 មិនត្រូវបានពង្រីកពេលវេលានៃលេខកូដទាំងនេះទេ។ លេខកូដ CPT® 99415 និង 99416 កំពុងរាយការណ៍អំពីសេវាកម្មផ្សេងគ្នាដែលត្រូវបានផ្តល់ជូននៅថ្ងៃតែមួយ ឬក្នុងពេលដំណាលគ្នាចំពោះសេវាកម្មចម្បង។ ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតឃើញអ្នកជំងឺនៅពេលព្រឹករយៈពេល 20 នាទី ហើយអ្នកជំងឺនោះត្រឡប់មកវិញនៅពេលរសៀលសម្រាប់វគ្គ 30 នាទីដាច់ដោយឡែក វេជ្ជបណ្ឌិតអាចទាមទារឯកតានៃ 99202 សម្រាប់ការពិនិត្យនៅពេលព្រឹក និងមួយឯកតានៃ 99415 សម្រាប់ដំណើរទស្សនកិច្ចនៅពេលរសៀល។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីរបៀបប្រើលេខ 99415 និង 99416 សូមមើល សៀវភៅកូដរបស់សមាគមវេជ្ជសាស្ត្រអាមេរិក CPT ® ។
តើការទាមទារដែលបានដាក់ជូនជាមួយនឹងលេខកូដសេវាកម្មយូរត្រូវបានលើកលែងពី Medicare Coordination of Benefits (COB) ដែរឬទេ?
លេខកូដសេវាកម្មដែលអូសបន្លាយ 99417 និង 99418 ត្រូវបានលើកលែងពី Medicare COB ដោយសារតែ Medicare មិនសងប្រាក់វិញសម្រាប់លេខកូដទាំងនោះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ Medicare COB ត្រូវតែត្រូវបានរាយការណ៍សម្រាប់លេខកូដសេវាកម្មយូរ 99415, 99416, និង G0316 ។ នៅពេលដែល 99417 ត្រូវបានប្រើដើម្បីពង្រីកកូដ CPT® លេខកូដទាំងពីរអាចត្រូវបានរាយការណ៍ទៅ Medicare ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ Medicare នឹងមិនផ្តល់សំណងដល់ខេត្តសម្រាប់លេខកូដសេវាដែលអូសបន្លាយ 99417 និង 99418 ទេ។
តើការទាមទារដែលបានដាក់ជូនជាមួយនឹងលេខកូដសេវាដែលអូសបន្លាយរួចផុតពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀតឬ?
No. Medi-Cal is the payer of last resort. Therefore, counties must claim reimbursement for services covered by a beneficiary’s other health coverage before claiming reimbursement from Medi-Cal. The claim submitted to Short Doyle must report any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Short Doyle reimburses the county the rate listed in the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedule rate less any payments received from the beneficiary’s other health coverage.
For example, Medicare may pay for the primary, but not prolonged service code, such as 99417 and 99418. In this case, SD/MC would still expect to see payment(s) from Medicare or the beneficiary’s OHC reported on the claim.
សេវាវាយតម្លៃមិនមែន E&M
តើលេខកូដសេវាកម្មវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រងដែលមិនមែនជាការវាយតម្លៃណាមួយនឹងមិនត្រូវបានបន្តជាមួយនឹងលេខកូដ HCPCS G2212 សម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024?
លេខកូដវាយតម្លៃដែលមិនមែនជា E&M ដែលមានរាយបញ្ជីខាងក្រោមនឹងមិនត្រូវបានបន្តជាមួយ G2212 សម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 ។ សូមយោងទៅតារាងសេវាដែលសមរម្យសម្រាប់ការកំណត់កូដ និងព័ត៌មានបន្ថែមអំពីលេខកូដជាក់លាក់ ដែលមានទីតាំងនៅក្នុង បណ្ណាល័យ MedCCC ។
| លេខកូដវាយតម្លៃ SMHS Non-E&M | លេខកូដវាយតម្លៃ DMC/DMC-ODS មិនមែន E&M |
| 90791, 90792, 90885, 90865, 96105, 96110, 96125, 96127, 96146. | 90791, 90792, 90865, 90885 |
តើខោនធីនឹងពង្រីកលេខកូដសេវាកម្មវាយតម្លៃដែលមិនមែនជា E&M សម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 យ៉ាងដូចម្តេច?
Substitute assessment code T2024 has been added to Short Doyle. This is a 15-minute code. One unit of T2024 can be claimed for service time passing the midpoint (at 8 minutes). Counties may claim the appropriate units of T2024 instead of the CPT® code listed in the table below when the service time exceeds the maximum time allowed by that CPT® code. The times associated with non-E&M assessment codes are provided below. Please note that some of these codes’ times were changed in FY 2024-25 to align with Medicare. These changes remain the same for FY 2025-2026.
ឧទាហរណ៍ អ្នកព្យាបាលអាពាហ៍ពិពាហ៍ និងគ្រួសារដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ (LMFT) ដែលផ្តល់ការវាយតម្លៃរោគវិកលចរិករយៈពេល 68 នាទី ដល់អ្នកទទួលផលតែ Medi-Cal នឹងទាមទារចំនួន 5 ឯកតានៃ T2024 ។ ពួកគេនឹងមិនទាមទារ 90791 ទេ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើអតិថិជនមាន Medicare និង Medi-Cal ខោនធីគួរតែដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងសម្រាប់ឯកតាមួយនៃ 90791 ទៅ Medicare និងការទាមទារសម្រាប់ 5 ឯកតានៃ T2024 ទៅ Short Doyle ។ សម្រាប់ឧទាហរណ៍បន្ថែមអំពីរបៀបទាមទារលេខកូដ HCPCS T2024 សូមមើល តារាងសេវាកម្ម (មានទីតាំងនៅក្នុងបណ្ណាល័យ MedCCC)។
| កូដ | ពេលវេលាភ្ជាប់ជាមួយលេខកូដក្នុងឆ្នាំសារពើពន្ធ 2023-24 | ពេលវេលាដែលភ្ជាប់ជាមួយលេខកូដគិតត្រឹមឆ្នាំសារពើពន្ធ 2024-25 | ពេលវេលាអតិបរមាអនុញ្ញាតសម្រាប់លេខកូដ CPT គិតត្រឹមឆ្នាំសារពើពន្ធ 2024-25 |
| 90791 | 15 នាទី | 60 នាទី | 67 នាទី |
| 90792 | 15 នាទី | 60 នាទី | 67 នាទី |
| 90865 | 15 នាទី | 90 នាទី | 97 នាទី |
| 90885 | 15 នាទី | 60 នាទី | 67 នាទី |
| 96105 | 60 នាទី | 60 នាទី | 67 នាទី |
| 96110 | 15 នាទី | 60 នាទី | 67 នាទី |
| 96125 | 60 នាទី | 60 នាទី | 67 នាទី |
| 96127 | 15 នាទី | 60 នាទី | 67 នាទី |
| 96146 | 15 នាទី | 60 នាទី | 67 នាទី |
តើមានចំនួនឯកតាអប្បបរមានៃលេខកូដ HCPCS T2024 ខោនធីត្រូវរាយការណ៍ទេ?
បាទ។ យ៉ាងហោចណាស់ចំនួនប្រាំគ្រឿងនៃ T2024 ត្រូវតែរាយការណ៍នៅលើខ្សែសេវាកម្ម។ ខ្សែសេវាដែលមានតិចជាងប្រាំឯកតានៃលេខកូដ HCPCS T2024 នឹងត្រូវបានបដិសេធ។ T2024 គួរតែត្រូវបានទាមទារលុះត្រាតែរយៈពេលនៃសេវាកម្មលើសពីពេលវេលាដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលេខកូដ CPT® ដែលមិនទាក់ទងនឹងការវាយតម្លៃ។ ពេលវេលាសេវាកម្មអប្បបរមា 68 នាទីគឺតម្រូវឱ្យចេញវិក្កយបត្រ T2024 ។
សេវាព្យាបាលមិនមែន E&M
តើលេខកូដសេវាព្យាបាលដែលមិនមែនជាការវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រងណាមួយនឹងមិនត្រូវបានបន្ថែមជាមួយនឹងលេខកូដ HCPCS G2212 សម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024?
លេខកូដព្យាបាលដែលមិនមែនជា E&M ដែលមានរាយបញ្ជីខាងក្រោមនឹងមិនត្រូវបានបន្តជាមួយ G2212 សម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 ។ សូមមើល តារាងសេវាកម្ម (ដែលមានទីតាំងនៅក្នុងបណ្ណាល័យ MedCCC) សម្រាប់និយមន័យកូដ និងព័ត៌មានបន្ថែមអំពីលេខកូដជាក់លាក់។
| កូដព្យាបាល SMHS Non-E&M | លេខកូដព្យាបាល DMC/DMC-ODS Non-E&M |
| 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870, 90880 | 90846, 90847, 90849 |
តើខោនធីនឹងពង្រីកលេខកូដសេវាព្យាបាលដែលមិនមែនជា E&M សម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 យ៉ាងដូចម្តេច?
លេខកូដការព្យាបាលជំនួស T2021 ត្រូវបានបន្ថែមទៅ Short Doyle ។ នេះគឺជាលេខកូដ 15 នាទី។ ឯកតាមួយនៃ T2021 អាចត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ពេលវេលាសេវាកម្មឆ្លងកាត់ចំណុចកណ្តាល (នៅ 8 នាទី) ។
ខោនធីអាចទាមទារឯកតាសមស្របនៃ T2021 ជំនួសឱ្យលេខកូដ CPT® ដែលមានរាយក្នុងតារាងខាងក្រោម នៅពេលដែលម៉ោងសេវាកម្មលើសពីពេលវេលាអតិបរមាដែលអនុញ្ញាតដោយលេខកូដ CPT® ដែលពួកគេកំពុងជំនួស។ ពេលវេលាដែលទាក់ទងនឹងលេខកូដវាយតម្លៃមិនមែន E&M ត្រូវបានផ្តល់ជូនខាងក្រោម។ សូមចំណាំថាពេលវេលាទាំងនេះមួយចំនួនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងឆ្នាំសារពើពន្ធ 2024-25 ដើម្បីតម្រឹមជាមួយ Medicare ។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះនៅតែដដែលសម្រាប់ឆ្នាំសារពើពន្ធ 2025-2026 ។
ជាឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រចន្លោះពី 31 នាទីទៅ 67 នាទីត្រូវបានផ្តល់ជូននោះ ស្រុកនឹងទាមទារឯកតានៃ 90832 មួយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្ររយៈពេល 68 នាទីត្រូវបានផ្តល់ជូននោះ ស្រុកនឹងទាមទារ 5 ឯកតានៃ T2021 ។ សូមមើលតារាងសេវាកម្មខាងក្រោមសម្រាប់ឧទាហរណ៍បន្ថែម។
សូមចំណាំថាសម្រាប់លេខកូដ CPT® ដែលត្រូវតែរាយការណ៍ដោយលេខកូដ E&M ដូចជា 90838 (ការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រ 60 នាទីជាមួយអ្នកជំងឺនៅពេលអនុវត្តជាមួយនឹងសេវាកម្មវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រង) ដំណើរទស្សនកិច្ចទាំងមូលត្រូវបានចាត់ទុកថាអូសបន្លាយពេលកូដ E&M ត្រូវបានអូសបន្លាយដោយប្រើលេខកូដសេវាកម្មដែលអូសបន្លាយខាងលើ។ ជាលទ្ធផល HCPCS T2021 មិនអាចប្រើដើម្បីជំនួស CPT® លេខកូដ 90838 បានទេ។ ប្រសិនបើការចូលមើលលើសពី 60 នាទី 90838 មិនអាចអូសបន្លាយបានទេ។ មានតែលេខកូដ E&M ដែលវាត្រូវបានរាយការណ៍ជាមួយប៉ុណ្ណោះដែលអាចអូសបន្លាយបាន។
| លេខកូដ CPT ® | ពេលវេលាដែលទាក់ទងជាមួយលេខកូដនៅក្នុងឆ្នាំសារពើពន្ធ 23-24 | ពេលវេលាដែលភ្ជាប់ជាមួយលេខកូដគិតត្រឹមឆ្នាំសារពើពន្ធ 24-25 | ពេលវេលាអតិបរមាអនុញ្ញាតសម្រាប់លេខកូដ CPT ® គិតត្រឹមឆ្នាំសារពើពន្ធ 2024-25 |
| 90837 | 60 នាទី | 60 នាទី | 67 នាទី |
| 90845 | 15 នាទី | 45 នាទី។ | 52 នាទី |
| 90847 | 50 នាទី | 50 នាទី | 57 នាទី |
| 90849 | 15 នាទី | 84 នាទី | 91 នាទី |
| 90853 | 15 នាទី | 50 នាទី | 57 នាទី |
| 90870 | 15 នាទី | 20 នាទី | 27 នាទី |
| 90880 | 60 នាទី | 60 នាទី | 67 នាទី |
តើមានចំនួនឯកតាអប្បបរមានៃលេខកូដ HCPCS T2021 ខោនធីត្រូវរាយការណ៍ទេ?
ទេ មិនមានចំនួនអប្បបរមានៃឯកតានៃ HCPCS T2021 ដែលខោនធីត្រូវរាយការណ៍ដោយសារតែភាពប្រែប្រួលដ៏ធំទូលាយនៃលេខកូដព្យាបាល។ ឧទាហរណ៍ អ្នកព្យាបាលរោគផ្លូវចិត្ត និងគ្រួសារ (LMFT) ដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ 68 នាទី ដល់អ្នកទទួលផល Medi-Cal តែមួយគត់នឹងទាមទារ 5 ឯកតានៃ T2021 ។ ពួកគេនឹងមិនទាមទារ 90837 ទេ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើអតិថិជនមាន Medicare និង Medi-Cal ស្រុកនោះគួរតែដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងមួយឯកតានៃ 90837 ទៅ Medicare និងការទាមទារសម្រាប់ 5 ឯកតានៃ T2021 ទៅ SD/MC ។ សម្រាប់ឧទាហរណ៍បន្ថែមអំពីរបៀបទាមទារលេខកូដ HCPCS T2021 សូមមើល តារាងសេវាកម្ម (មានទីតាំងក្នុងបណ្ណាល័យ MedCCC)។ ប្រសិនបើសេវាកម្មមិនឆ្លងផុតចំណុចកណ្តាលនោះ វាមិនអាចទាមទារបានទេ។
តើការទាមទារដែលបានដាក់ស្នើជាមួយ T2024 និង T2021 ត្រូវបានលើកលែងពីការសម្របសម្រួល Medicare នៃអត្ថប្រយោជន៍ (COB) ដែរឬទេ?
No. Medi-Cal is the payer of last resort. Therefore, providers must claim reimbursement for services covered by a beneficiary’s other health coverage, including Medicare, before claiming reimbursement from Medi-Cal. The claim submitted to Medi-Cal must report any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Medi-Cal reimburses the county the Medi-Cal rate less any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Therefore, counties serving beneficiaries who are dually covered by Medicare must claim reimbursement from Medicare using the appropriate CPT® code(s) before submitting a claim with HCPCS codes T2024 or T2021 to Short Doyle. The county must claim reimbursement from Medicare pursuant to Medicare’s rules. For example, a provider that spends 100 minutes to complete a psychiatric diagnostic evaluation must submit a claim to Medicare using CPT® code 90791. CPT® code 90791 is a 60-minute code. Since 100 minutes exceeds the time basis for CPT® 90791, the county would report seven units of T2024 when submitting the claim to Short Doyle. 90791 should be reported to Medicare. DHCS would reimburse the county for seven units of T2024 at the county’s rate for the rendering provider listed on the claim, less the Medicare COB amount.
តើការទាមទារដែលបានដាក់ស្នើជាមួយ T2024 ឬ T2021 ត្រូវបានលើកលែងពីច្បាប់ចាក់សោរទេ?
លេខ។ នៅពេលរាយការណ៍ T2024 ឬ T2021 ជំនួសឱ្យការវាយតម្លៃ ឬការព្យាបាលលេខកូដ CPT ® ច្បាប់ចាក់សោរនៃលេខកូដ CPT ® ដែលកំពុងត្រូវបានជំនួសនឹងចូលជាធរមាន។ ដូច្នេះ ប្រសិនបើការវាយតម្លៃ ឬការព្យាបាលលេខកូដ CPT ® មិនអាចរាយការណ៍ជាមួយលេខកូដសេវាកម្មផ្សេងទៀតបានទេ នោះ T2024 ឬ T2021 ក៏មិនគួរត្រូវបានរាយការណ៍ជាមួយលេខកូដនោះដែរ។ នៅពេលដែល T2021 ឬ T2024 ជំនួសសម្រាប់លេខកូដ CPT ® ដែលជាផ្នែកមួយនៃការរួមបញ្ចូលគ្នាដែលអាចបដិសេធបាន សូមកុំរួមបញ្ចូលការកែប្រែដែលអាចបដិសេធបាននៅពេលបញ្ជូនការទាមទារទៅ SD/MC ។
លើសពីនេះ T2021 និង T2024 មិនអាចត្រូវបានរាយការណ៍ជាមួយនឹងលេខកូដដែលពួកគេអាចជំនួសបានទេ។ សម្រាប់ T2021 លេខកូដទាំងនេះគឺ 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870 និង 90880។ ដូចគ្នានេះដែរ T2024 មិនអាចរាយការណ៍ជាមួយ 90791, 90792, 90865, 90885, 96105, 96110, 96125, 96127, និង 96146 ទេ។ សូមមើល តារាងសេវាកម្ម (ដែលមានទីតាំងនៅក្នុងបណ្ណាល័យ MedCCC) សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។
តើអត្រានៃលេខកូដសេវាដែលអូសបន្លាយថ្មី T2024 និង T2021 ត្រូវបានគណនាដោយរបៀបណា?
The rates for these codes are set using the same rate setting methodology for the current outpatient service codes. For a list of each county’s rates by procedure code and provider type eligible to provide the service, please refer to the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedules.
តើ Infusion និង Injection និង Associated Code 96367, 96368, 96372, 96373, 96376, និង 96377 ត្រូវបានជំនួសដោយ HCPCS T2021 ឬ T2024 បន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 ដែរឬទេ?
ទេ បន្ទាប់ពីថ្ងៃទី 30 មិថុនា 2024 ប្រទេសនានាមិនអាចពន្យារលេខកូដចាក់/បញ្ចូលដែលមិនមានលេខកូដបន្ថែមពិសេសនោះទេ។ ប្រសិនបើខោនធីត្រូវរាយការណ៍អំពីសេវាកម្មបន្ថែមដែលកើតឡើងក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងសេវាកម្មចាក់/បញ្ចូលទឹក ពួកគេគួរតែប្រើលេខកូដសេវាកម្មដែលពណ៌នាអំពីសេវាកម្មទាំងនោះ។
តើការណែនាំអំពីរបៀបប្រើលេខកូដ HCPCS T2021 និង T2024 នឹងត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងសៀវភៅណែនាំការចេញវិក្កយបត្រដែរឬទេ?
Yes. This information is included in the “How To Select Codes Based on Time” sections of the billing manuals, located in the MedCCC Library.