សេចក្តីថ្លែងការណ៍រួមស្តីពីកិច្ចសន្យាផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ឆ្នាំ 2024
កិច្ចសន្យាថ្មីនឹងជំរុញសមធម៌សុខភាព គុណភាព លទ្ធភាពទទួលបាន គណនេយ្យភាព និងតម្លាភាព ដើម្បីកែលម្អប្រព័ន្ធផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព Medi-Cal ។
SACRAMENTO – The Department of Health Care Services (DHCS) is joined today with five commercial managed care plans (MCPs)–Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. and Molina Healthcare of California–to announce an agreement to deliver Medi-Cal services to Medi-Cal managed care members in 21 counties across the state starting in January 2024:
“យើងប្តេជ្ញាធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព និងបទពិសោធន៍សម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ដោយកំណត់ស្តង់ដារថ្មីសម្រាប់ការថែទាំដែលផ្តោតលើមនុស្ស និងផ្តោតលើសមធម៌មើលទៅដូចនៅក្នុងរដ្ឋមាស។ កិច្ចព្រមព្រៀងនេះនឹងផ្តល់ភាពប្រាកដប្រជាសម្រាប់សមាជិក អ្នកផ្តល់សេវា និងអ្នកពាក់ព័ន្ធរបស់យើង នៅពេលដែលយើងធ្វើការរួមគ្នាដើម្បីចាប់ផ្តើមការផ្លាស់ប្តូរជាមូលដ្ឋាននៃកម្មវិធី Medi-Cal ក្នុងឆ្នាំ 2024។
"យើងប្ដេជ្ញាក្នុងការកំណត់ដំណាក់កាលសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរ Medicaid នៅទូទាំងប្រទេស ក៏ដូចជាការច្នៃប្រឌិតប្រព័ន្ធសុខភាពកាន់តែទូលំទូលាយនៅក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។"
អាទិភាពចម្បងរបស់រដ្ឋគឺដើម្បីធានាថាសមាជិក Medi-Cal មានលទ្ធភាពទទួលបានផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលផ្តល់ការថែទាំប្រកបដោយគុណភាពខ្ពស់ និងទាន់ពេលវេលា ហើយផ្តោតលើការផ្តល់នូវការផ្លាស់ប្តូររបស់រដ្ឋដែលត្រូវបានរៀបចំឡើងដើម្បីជំរុញប្រព័ន្ធសុខាភិបាលឱ្យក្លាយជាមនុស្សផ្តោតលើសមធម៌។ - ផ្តោតលើ និងជំរុញទិន្នន័យ។
ដើម្បីនាំមកនូវភាពប្រាកដប្រជាសម្រាប់សមាជិក អ្នកផ្តល់សេវា និងផែនការ រដ្ឋបានប្រើសិទ្ធិអំណាចរបស់ខ្លួនដើម្បីធ្វើការដោយផ្ទាល់ជាមួយផែនការដើម្បីធ្វើតារាងភាពជាដៃគូរបស់យើងឡើងវិញ ហើយផ្លាស់ទីដោយទំនុកចិត្ត និងល្បឿនឆ្ពោះទៅរកការអនុវត្តការផ្លាស់ប្តូរដែលយើងចង់ឃើញ។ កិច្ចព្រមព្រៀងមួយត្រូវបានសម្រេច ដើម្បីរួមគ្នាយើងអាចចាប់ផ្តើមការងាររួមរបស់យើងក្នុងការផ្តល់នូវកម្មវិធី Medi-Cal ដែលផ្តោតលើមនុស្ស ផ្តោតលើសមធម៌ និងទិន្នន័យដែលជំរុញដោយទិន្នន័យ។ ជាផ្នែកនៃកិច្ចព្រមព្រៀងនេះ ផែនការសុខភាពរបស់ Medi-Cal នឹងត្រូវធ្វើឡើងតាមស្តង់ដារថ្មីនៃការថែទាំ និងការទទួលខុសត្រូវកាន់តែច្រើន ដោយជួយធានាថាសមាជិក Medi-Cal មានការថែទាំ និងការគាំទ្រដែលពួកគេត្រូវការ ដើម្បីរស់នៅប្រកបដោយសុខភាព និងជីវិតកាន់តែពេញលេញ។
ផែនការទាំងនេះ និងដៃគូផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ទាំងអស់នឹងដំណើរការក្រោមកិច្ចសន្យា MCP ដ៏តឹងរ៉ឹងថ្មី ដើម្បីផ្តល់នូវការធានារ៉ាប់រងប្រកបដោយគុណភាព សមភាព និងទូលំទូលាយសម្រាប់សមាជិកការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ។ ដើម្បីជួយដោះស្រាយកត្តាជំរុញសង្គមនៃសុខភាព កិច្ចសន្យាថ្មីទាមទារភាពជាដៃគូជាមួយមន្ទីរសុខាភិបាលក្នុងតំបន់ ទីភ្នាក់ងារអប់រំ និងរដ្ឋាភិបាលក្នុងស្រុក និងកម្មវិធី និងសេវាកម្មក្នុងស្រុកផ្សេងទៀត រួមទាំងសេវាសង្គម នាយកដ្ឋានសុខុមាលភាពកុមារ និងនាយកដ្ឋានយុត្តិធម៌ ដើម្បីធានាបាននូវការថែទាំសមាជិកត្រូវបានសម្របសម្រួល។ ហើយសមាជិកមានសិទ្ធិចូលប្រើប្រាស់ធនធានតាមសហគមន៍ រួមទាំងជំនួយសហគមន៍។
MCPs are an important part of the work of CalAIM, transforming Medi-Cal toward a population health approach that prioritizes prevention and whole-person care by offering services that address long-term care needs, throughout a member’s life, from birth to a dignified end of life.
ខាងក្រោមនេះគឺជាគម្រោង និងខេត្តដែលពួកគេនឹងបម្រើ៖
| ផែនការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង |
ស្រុក |
| Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”) |
Alpine, Amador, Calaveras, El Dorado, Fresno, Inyo, Kern, Kings, Madera, Mono, Sacramento, San Francisco, Santa Clara, Tuolumne |
| Blue Shield of California Promise Health Plan |
San Diego |
| មូលនិធិ CHG dba ផែនការភាពជាដៃគូនៃក្រុមសុខភាពសហគមន៍ |
San Diego |
| Health Net Community Solutions, Inc. |
Amador, Calaveras, Inyo, Los Angeles (ជាមួយកិច្ចសន្យាបន្តទៅ Molina សម្រាប់ 50% នៃសមាជិកភាព), Mono, Sacramento, San Joaquin, Stanislaus, Tulare, Tuolumne |
| Molina Healthcare នៃកាលីហ្វ័រញ៉ា |
Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, (និងនៅ Los Angeles អ្នកម៉ៅការបន្តទៅ Health Net សម្រាប់ 50% នៃសមាជិកភាព) |
ជាលទ្ធផលនៃកិច្ចសន្យាថ្មីទាំងនេះ សមាជិក Medi-Cal អាចរំពឹងថា:
Coordinated access to care: Members who need extra help will have access to care management based on their health care needs. This means having a designated point person, a care manager, who can assist them and their families with navigating the health care system, handling referrals, and supporting communication with providers.
ការថែទាំដែលមានជំនាញខាងវប្បធម៌កាន់តែច្រើន៖ សមាជិកនឹងទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការថែទាំ និងសេវាកម្មដែលគិតគូរពីវប្បធម៌ ទំនោរផ្លូវភេទ ភេទ និងអត្តសញ្ញាណយេនឌ័រ និងភាសាដែលពួកគេចូលចិត្ត។
Better behavioral and physical health integration: Members’ physical health care will be better integrated with their behavioral health care, narrowing the divide between the two and improving access to mental health support and substance use disorder treatment.
Focus on primary care use and investment: MCPs will be required to review utilization reports to identify members not accessing primary care. For example, if members are underutilizing primary care, they may not be obtaining appropriate screenings, preventive care, or managing their conditions to prevent exacerbation. The contract also includes steps to ensure MCPs are investing in primary care. Plans will be required report on primary care spending (as a percentage of total expenditures) to help ensure sufficient investment in upstream and preventive care.
ការវិនិយោគឡើងវិញនៅក្នុងសហគមន៍៖ ជាលើកដំបូង MCPs និងអ្នកម៉ៅការបន្តដែលបានផ្ទេរសិទ្ធិពេញលេញរបស់ពួកគេជាមួយនឹងប្រាក់ចំណូលសុទ្ធវិជ្ជមាននឹងត្រូវបានតម្រូវឱ្យបែងចែក 5 ទៅ 7.5 ភាគរយនៃប្រាក់ចំណេញទាំងនេះ (អាស្រ័យលើកម្រិតនៃប្រាក់ចំណេញរបស់ពួកគេ) ដល់សកម្មភាពសហគមន៍មូលដ្ឋានដែលអភិវឌ្ឍហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធសហគមន៍ដើម្បីគាំទ្រសមាជិក Medi-Cal ។ ដៃគូផែនការនឹងត្រូវតម្រូវឱ្យដាក់ជូនផែនការវិនិយោគឡើងវិញសម្រាប់សហគមន៍ជារៀងរាល់ឆ្នាំ និងរបាយការណ៍ដែលលម្អិតអំពីរបៀបដែលសហគមន៍នឹងទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីសកម្មភាពវិនិយោគឡើងវិញ និងលទ្ធផលនៃការវិនិយោគបែបនេះ។
ការចូលរួមយ៉ាងរឹងមាំជាមួយក្រុមប្រឹក្សាសហគមន៍៖ ជាប្រវត្តិសាស្ត្រ MCPs Medi-Cal ត្រូវបានទាមទារដើម្បីរក្សាគណៈកម្មាធិការប្រឹក្សាសហគមន៍ (CAC) ដែលបម្រើដើម្បីជូនដំណឹងដល់កម្មវិធីសេវាកម្មវប្បធម៌ និងភាសារបស់ផែនការ។ DHCS ស្វែងរកការលើកកំពស់ CAC ដោយបញ្ជាក់ពីតួនាទី និងសមាសភាពសមាជិករបស់ខ្លួន និងកំណត់តួនាទីរបស់ផែនការក្នុងការផ្តល់ការគាំទ្រដល់សមាជិក CAC ដើម្បីបង្កើនការចូលរួម និងការចូលរួម។ លើសពីនេះ សមាជិក CAC នឹងមានឱកាសបម្រើក្នុងគណៈកម្មាធិការភាគីពាក់ព័ន្ធរបស់សមាជិក DHCS ។ MCPs នឹងត្រូវបានរំពឹងថានឹងធានាថាសមាជិកភាព CAC របស់ពួកគេឆ្លុះបញ្ចាំងពីផែនការសុខភាព និងខោនធីដែលកំពុងបម្រើ។
បង្កើនតម្លាភាព៖ សមាជិកនឹងមានភាពងាយស្រួលក្នុងការទទួលបានព័ត៌មានដែលអាចណែនាំពួកគេក្នុងការជ្រើសរើសផែនការដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់គ្រួសារ និង/ឬតម្រូវការបុគ្គលរបស់ពួកគេ។ ផែនការក៏នឹងត្រូវតម្រូវឱ្យរាយការណ៍ជាប្រចាំ និងជាសាធារណៈអំពីការទទួលបាន ការកែលម្អគុណភាព និងសកម្មភាពសមធម៌សុខភាព រួមទាំងការអនុវត្តរបស់អ្នកម៉ៅការបន្តដែលបានផ្ទេរសិទ្ធិពេញលេញ និងការពេញចិត្តរបស់អ្នកប្រើប្រាស់ផងដែរ។
សូមមើលផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal តាមខោនធី (គិតត្រឹមឆ្នាំ 2023 និង 2024)
DHCS ប្រកាសផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal
