• ឯកសារបញ្ជាក់សញ្ជាតិ និងអត្តសញ្ញាណដែលអាចទទួលយកបាន (DHCS 0007, 12/07)
  Alt: អារ៉ាប់, អាមេនី, ចិន, ហ្វាស៊ី, ម៉ុង, កម្ពុជា, កូរ៉េ, ឡាវ, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, វៀតណាម​​ 
• កុមារបន្ថែម (បន្ថែមលើសេចក្តីថ្លែងការណ៍របស់ Medi-Cal នៃការពិត, MC 210) (Eng/Sp) (MC 210 SC, 05/07)​​ 
• សមាជិកគ្រួសារបន្ថែមដែលស្នើសុំ Medi-Cal (MC 371, 07/09)    
  Alt: អារ៉ាប់, អាមេនី, ចិន, ហ្វាស៊ី, ម៉ុង, កម្ពុជា, កូរ៉េ, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, វៀតណាម​​ 
• ព័ត៌មានអ្នកគ្រប់គ្រង/នាយក (DHCS 5082)
  ​​ 
• Administrative Organization – Corporations (DHCS 5083)​​ 
• Administrative Organization – Public Agencies, Partnerships, Sole Proprietor, and Other Associations (DHCS 5084)​​ 
• ទំនួលខុសត្រូវរដ្ឋបាល (DHCS 5085)​​ 
• លិខិតបញ្ជាក់អត្តសញ្ញាណសម្រាប់ពលរដ្ឋអាមេរិក ឬកុមារជាតិអាយុក្រោម 18 ឆ្នាំ (DHCS 0009, 9/07)    
  Alt: អារ៉ាប់, អាមេនី, ចិន, ហ្វាស៊ី, ម៉ុង, កម្ពុជា, កូរ៉េ, ឡាវ, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, តាហ្គាឡុក, វៀតណាម​​ 
• លិខិតបញ្ជាក់អត្តសញ្ញាណសម្រាប់ពលរដ្ឋអាមេរិក ឬជាតិសម្រាប់ជនពិការដែលរស់នៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំតាមស្ថាប័ន (DHCS 0010, 1/08)
  ​​ 
• កម្មវិធីកម្រិតភាពក្រីក្រសហព័ន្ធដែលមានវ័យចាស់ និងពិការ ទម្រង់បែបបទសិទ្ធិទទួលបានហិរញ្ញវត្ថុ (MC 176 AD, 06/12)​​  
• សន្លឹកកិច្ចការបែងចែក/កាត់ពិសេស (MC 176 W, 05/08)​​ 
• ការវាយតម្លៃមជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់ជ្រុងជ្រោយនៃជម្ងឺ Hemophilia ប្រចាំឆ្នាំ (DHCS 9054)​​ 
• Applicant’s Supplemental Statement of Facts for Medi-Cal (MC 223, 05/07)    
  Alt: Arabic, Armenian, Chinese, Farsi, Hmong, Cambodian, Korean, Russian, Spanish, Tagalog, Vietnamese​​ 
• ពាក្យស្នើសុំ និងសេចក្តីថ្លែងការណ៍នៃការពិតសម្រាប់បុគ្គលដែលមានអាយុលើសពី 18 ឆ្នាំ និងអាយុក្រោម 21 ឆ្នាំ និងដែលស្ថិតនៅក្នុងកន្លែងថែទាំកូនក្នុងថ្ងៃកំណើត 18 ឆ្នាំរបស់គាត់ (MC 250 A, 05/07)
  ​​ 
• ពាក្យស្នើសុំ និងសេចក្តីថ្លែងការណ៍នៃការពិតសម្រាប់កូនដែលមិនរស់នៅជាមួយឪពុកម្តាយ ឬសាច់ញាតិ និងសម្រាប់អ្នកដែលភ្នាក់ងារសាធារណៈកំពុងទទួលបន្ទុកផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុមួយចំនួន (MC 250, 05/07)
  ​​ 
• ពាក្យស្នើសុំសម្រាប់ការវាយតម្លៃ ការវាយតម្លៃ និងអន្តរាគមន៍វិបត្តិរហូតដល់ 72 ម៉ោង ឬការដាក់ទីតាំងសម្រាប់ការវាយតម្លៃ និងការព្យាបាល (DHCS 1801, 05/24)
  ​​ 
• Application for up to 72-Hour Assessment, Evaluation, and Crisis Intervention or Placement for Evaluation and Treatment (Spanish) (DHCS 1801 SP, 07/24)
  ​​ 
• ពាក្យស្នើសុំដើម្បីកំណត់សិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធី CCS (DHCS 4480, 01/08)
  Alt៖ ភាសាអេស្ប៉ាញ​​ 
• ការតែងតាំងអ្នកតំណាង (MC 306, 06/07)    
  Alt: អេស្ប៉ាញ (01/08)​​ 
• ការអនុញ្ញាតសម្រាប់ការចេញផ្សាយព័ត៌មាន (បោះពុម្ពធំ) (MC 220 14pt, 04/08)    
  Alt៖ ភាសាអេស្ប៉ាញ
  ​​ 
• ការអនុញ្ញាតសម្រាប់ការចេញផ្សាយព័ត៌មាន (MC 220 8pt, 06/08)    
  Alt៖ ភាសាអេស្ប៉ាញ​​ 
• ការអនុញ្ញាតសម្រាប់ការចេញផ្សាយ PHI (DHCS 6247) 
  ​​ 

ត្រឡប់ទៅ Forms Index វិញ​​