ការប្រមូលទិន្នន័យគ្លីនិក
នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) កំពុងធ្វើការដើម្បីជំរុញសមត្ថភាពនៃតំបន់កម្មវិធីក្នុងការផ្លាស់ប្តូរព័ត៌មានសុខភាពជាមួយដៃគូពាណិជ្ជកម្មទូទាំងរដ្ឋ។
ក្នុងនាមជាអ្នកទិញការថែទាំសុខភាពដ៏ធំបំផុតនៅក្នុងរដ្ឋ DHCS ប្រមូលទិន្នន័យរដ្ឋបាលជាចម្បងលើការទាមទារ និងការជួបប្រទះ សិទ្ធិសមាជិក និងអ្នកផ្តល់សេវា – ដែលទាំងអស់នេះត្រូវបានប្រើសម្រាប់ប្រតិបត្តិការទូទាត់ និង Medi-Cal ។ ទិន្នន័យនេះផ្តល់នូវឯកសារយោងតាមពេលវេលា ប៉ុន្តែមានតម្លៃព្យាបាលមានកំណត់ ហើយមិនគាំទ្រប្រព័ន្ធរួមបញ្ចូលគ្នាទេ។ ម្យ៉ាងវិញទៀត ទិន្នន័យគ្លីនិកផ្តល់នូវទិដ្ឋភាពពេញលេញបន្ថែមទៀតនៃប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់សមាជិក និងបំពេញចន្លោះប្រហោងដែលបន្សល់ទុកដោយទិន្នន័យរដ្ឋបាល។ ជាមួយនឹងប្រព័ន្ធផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្លាស់ប្តូរពីមួយដោយផ្អែកលើបរិមាណនៃសេវាទៅមួយដោយផ្អែកលើតម្លៃ កម្មវិធី Medicaid នៅទូទាំងប្រទេសកំពុងប្រើប្រាស់ទិន្នន័យគ្លីនិកដើម្បីបង្កើតយុទ្ធសាស្រ្តសំណងថ្មី និងការវាយតម្លៃផ្អែកលើលទ្ធផល។
ការប្រើប្រាស់ទិន្នន័យគ្លីនិកដោយនាយកដ្ឋានគឺជាសមាសធាតុសំខាន់មួយសម្រាប់ការកែលម្អគុណភាព ប្រសិទ្ធភាព និងតម្លៃនៃការថែទាំដែលផ្តល់ដល់សមាជិក Medi-Cal ។ ការបញ្ចូលទិន្នន័យគ្លីនិកជាមួយទិន្នន័យរដ្ឋបាលនឹងអនុញ្ញាតឱ្យ DHCS ធ្វើដូចខាងក្រោម៖
- បំពេញតាមគោលដៅរបស់សហព័ន្ធសម្រាប់ការកែលម្អកម្មវិធី និងការរៀបចំប្រព័ន្ធចែកចាយឡើងវិញ (ឧ. ស្ថាបត្យកម្មបច្ចេកវិទ្យាព័ត៌មាន Medicaid [MITA] និងការលះបង់ Medi-Cal 2020)។
- កែលម្អការថែទាំសមាជិកតាមរយៈការសម្របសម្រួលការថែទាំ ការគ្រប់គ្រងករណី និងការត្រួតពិនិត្យគុណភាព។
- ជួយជំរុញអន្តរប្រតិបត្តិការ និងការផ្លាស់ប្តូរព័ត៌មានសុខភាព (HIE) នៅទូទាំងប្រព័ន្ធអេកូឡូស៊ីថែទាំសុខភាព
ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2013 នាយកដ្ឋានបាននិងកំពុងបង្កើតយុទ្ធសាស្រ្តដើម្បីបញ្ចូលទិន្នន័យគ្លីនិកទៅក្នុងសហគ្រាស Medi-Cal និងចូលរួមក្នុងការផ្លាស់ប្តូរព័ត៌មានសុខភាពតាមអេឡិចត្រូនិក។ យុទ្ធសាស្ត្រនេះ ដែលស្របតាមគោលដៅរបស់ទីភ្នាក់ងារសុខភាព និងសេវាមនុស្ស (CalHHS) នៃរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា រួមមានការផ្ញើ និងទទួលទិន្នន័យពីកំណត់ត្រាសុខភាពអេឡិចត្រូនិក (EHRs) និងអង្គការ HIE ការផ្តល់ទិន្នន័យដល់សមាជិក និងការផ្លាស់ប្តូរទិន្នន័យជាមួយនាយកដ្ឋានរដ្ឋ និងស្រុកដើម្បីគាំទ្រសមាជិក។
កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងបច្ចុប្បន្ន
Superior Systems Waiver (SSW) អនុញ្ញាតឱ្យផ្នែកធានារ៉ាប់រង និងជំនួយផ្នែករដ្ឋបាល (CAASD) ផ្តល់ការត្រួតពិនិត្យលើការប្រើប្រាស់សេវា Medi-Cal នៅក្នុងការកំណត់ក្រោយការទូទាត់ដែលមិនតម្រូវឱ្យមានសំណើសុំអនុញ្ញាតការព្យាបាល (TAR) សម្រាប់ប្រភេទសេវាកម្មជាក់លាក់។ កម្មវិធី TAR-Free ទាំងនេះពឹងផ្អែកលើបុគ្គលិកកម្មវិធីដែលត្រូវបានផ្តល់សិទ្ធិចូលប្រើនិម្មិតទៅក្នុងប្រព័ន្ធ EHR របស់មន្ទីរពេទ្យ ដើម្បីពិនិត្យមើលកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់ករណីជាក់លាក់។ បច្ចុប្បន្នមានមន្ទីរពេទ្យជាង 75 ដែលចូលរួមក្នុងកម្មវិធីមួយក្នុងចំណោមកម្មវិធី TAR-Free ប៉ុន្តែមានមន្ទីរពេទ្យច្រើនជាង 300 នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។ ដើម្បីពង្រីកកម្មវិធី TAR-Free បន្ថែមទៀត CAASD ត្រូវតែស្វែងរកមធ្យោបាយជំនួសនៃការទទួលបានទិន្នន័យគ្លីនិករបស់មន្ទីរពេទ្យ។
The DHCS Office of HIPAA Compliance (OHC) is working with CAASD to implement a more viable clinical data access solution. The proposed solution includes a system that receives data electronically from hospitals, validates and stores the data, and makes it available for Program staff to perform case reviews. The primary benefit to hospitals will be less manual intervention to send data and a reduction in Medi-Cal billing cycle time. For the Department, the benefit is a secure, scalable solution to support expanding the TAR-Free programs and improved case review productivity.
តាមរយៈការចូលប្រើ និងប្រើប្រាស់ទិន្នន័យគ្លីនិក DHCS ក៏នឹងអាចជំរុញភាពចាស់ទុំ MITA របស់ខ្លួន ដោយបង្កើនប្រសិទ្ធភាព និងប្រសិទ្ធភាពនៃការសម្រេចចិត្ត។
វិធីសាស្រ្តដែលបានស្នើឡើង
វិធីសាស្រ្តដែលបានស្នើឡើងគឺប្រើប្រាស់ស្តង់ដារជាតិសម្រាប់រចនាសម្ព័ន្ធទិន្នន័យ និងការផ្លាស់ប្តូរ ខណៈពេលដែលប្រើប្រាស់ហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធ HIE ដែលមានស្រាប់ និងកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ដល់អ្នកផ្តល់សេវាដែលចូលរួម។ រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាធ្វើតាមវិធីសាស្រ្តបែបវិមជ្ឈការ ផ្តោតលើសហគមន៍ចំពោះការចែករំលែកទិន្នន័យដោយផ្អែកលើអង្គការ និងបណ្តាញដែលមានស្រាប់។ មន្ទីរពេទ្យ ប្រព័ន្ធសុខភាព និងអ្នកផ្តល់សេវាជាច្រើនត្រូវបានភ្ជាប់រួចហើយជាមួយអង្គការ HIE ក្នុងតំបន់ ឬក្នុងតំបន់ ដែលគាំទ្រការចែករំលែកទិន្នន័យតាមសហគមន៍នៅទូទាំងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។ ស្ថាប័នទាំងនេះត្រូវបានភ្ជាប់គ្នាតាមរយៈបណ្តាញផ្លាស់ប្តូរការជឿទុកចិត្តរបស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (CTEN) ដើម្បីបង្កើតបណ្តាញ HIE ទូទាំងរដ្ឋ។
ដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការប្រមូលទិន្នន័យ នាយកដ្ឋាននឹងប្រើប្រាស់ CTEN ដើម្បីភ្ជាប់ជាមួយ HIE សហគមន៍ផ្សេងៗ និងប្រព័ន្ធមន្ទីរពេទ្យធំៗ។ ការជឿទុកចិត្ត និងអភិបាលកិច្ចនៃការផ្លាស់ប្តូរនឹងត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមរយៈការប្រើប្រាស់ទិន្នន័យរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា និងកិច្ចព្រមព្រៀងគាំទ្រទៅវិញទៅមក (CalDURSA) ដែលជាចំណុចចូលសម្រាប់ការចូលរួមក្នុង CTEN ។ ទិន្នន័យគ្លីនិកនឹងត្រូវបានទាញចេញពីប្រព័ន្ធ EHR របស់មន្ទីរពេទ្យ ដោយប្រើការបញ្ជាក់ការផ្លាស់ប្តូរដោយផ្អែកលើសំណួរ និងឯកសារស្ថាបត្យកម្មទិន្នន័យគ្លីនិករួម (C-CDA) ស្តង់ដារ។
ព័ត៌មានបន្ថែមនឹងត្រូវបានផ្តល់ជូននៅលើការផ្លាស់ប្តូរទៅវិធីសាស្រ្តថ្មីនៃការប្រមូលទិន្នន័យគ្លីនិកនេះ នៅពេលដែលព័ត៌មានលម្អិតអាចរកបាន។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ មន្ទីរពេទ្យត្រូវបានលើកទឹកចិត្តឱ្យចាប់ផ្តើមធ្វើការជាមួយសហគមន៍ HIE របស់ពួកគេ ឬចូលរួមជាមួយសហគមន៍ HIE មុនពេលការផ្លាស់ប្តូរនាពេលអនាគតណាមួយ។ សមាគមផ្លាស់ប្តូរព័ត៌មានសុខភាពរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (CAHIE) មានព័ត៌មានថ្មីៗអំពី HIE នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។
កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងនាពេលអនាគត
ភាពអាចរកបាន និងការប្រើប្រាស់ទិន្នន័យការទាមទារផ្នែកព្យាបាល និងក្រោយការវិនិច្ឆ័យគឺចាំបាច់ដើម្បីគាំទ្រដល់គោលបំណងបីដងនៃការកែលម្អការថែទាំអ្នកជំងឺ និងសុខភាពប្រជាជនក្នុងតម្លៃទាប។ នៅពេលអនាគត ទិន្នន័យគ្លីនិកអាចត្រូវបានប្រើដោយ DHCS តាមវិធីដូចខាងក្រោមៈ
- កម្មវិធីគ្រប់គ្រងការថែទាំ
- គាំទ្រអ្នកជំងឺតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរការថែទាំ
- ផ្តល់ទិន្នន័យដល់អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសម្រាប់ការព្យាបាល
- ដោះស្រាយកាកសំណល់ ឬការប្រើប្រាស់ដែលមិនចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ
- កម្មវិធីគ្រប់គ្រងគុណភាពគ្លីនិក
- វិធានការគុណភាពដោយផ្អែកលើទិន្នន័យគ្លីនិក និងហិរញ្ញវត្ថុ
- វាយតម្លៃទិន្នន័យដើម្បីកំណត់គម្លាត និងកែលម្អការវាយតម្លៃ
- កម្រិតហានិភ័យ/ការកែតម្រូវ
- ការកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។
- ជំងឺ ឬកម្មវិធីហានិភ័យជាក់លាក់
បន្ទាប់ពីការអនុវត្តជោគជ័យនៃដំណោះស្រាយដើម្បីគាំទ្រកម្មវិធី TAR-Free នាយកដ្ឋាននឹងវាយតម្លៃគម្រោងបន្ថែមដើម្បីប្រើប្រាស់ការវិនិយោគដើម្បីគាំទ្រការប្រើប្រាស់ទិន្នន័យព្យាបាលផ្សេងទៀតនៅទូទាំងនាយកដ្ឋាន។ ដំណាក់កាលអនាគតដែលអាចមានរួមមានដូចខាងក្រោម៖
- អន្តរកម្មបន្ថែមទៀតជាមួយ Medi-Cal Managed Care Plans
- ការចែករំលែកទិន្នន័យទ្វេទិសជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាសម្រាប់គោលបំណងព្យាបាល
- ការអភិវឌ្ឍន៍ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រយូរអង្វែងសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal
- ផ្តល់ជូនសមាជិក Medi-Cal នូវសិទ្ធិចូលប្រើទិន្នន័យរបស់ពួកគេ។
ធនធាន/តំណភ្ជាប់
សំណួរអំពីកម្មវិធីឥតគិតថ្លៃ TAR៖ DRGTARFree@dhcs.ca.gov
សំណួរអំពី HIE ឬ MITA៖ MITA@dhcs.ca.gov