ផ្នែកទី 4 – ការគ្រប់គ្រងកម្មវិធីទូទៅ
ត្រឡប់ទៅ ផែនការរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា តាមផ្នែក
ផ្នែក និងឯកសារភ្ជាប់
| ទំព័រផ្នែក | ទំព័រឯកសារភ្ជាប់ |
|---|---|
| ៤.១ វិធីសាស្រ្តនៃការគ្រប់គ្រង | |
| ៤.២ សវនាការរបស់អ្នកដាក់ពាក្យ និងអ្នកទទួល | |
| 4.3 ការការពារព័ត៌មានអំពីអ្នកដាក់ពាក្យ និងអ្នកទទួល | |
| 4.4 ការត្រួតពិនិត្យគុណភាព Medicaid | ឯកសារភ្ជាប់ 4.4-A ប្រព័ន្ធវាយតម្លៃដំណើរការការទាមទារជំនួស MMIS |
| 4.5 កម្មវិធីអ្នកម៉ៅការសវនកម្មការងើបឡើងវិញ Medicaid | |
| ៤.៦ របាយការណ៍ | |
| ៤.៧ ការថែរក្សាកំណត់ត្រា | |
| 4.8 ភាពអាចរកបាននៃសៀវភៅណែនាំកម្មវិធីទីភ្នាក់ងារ | |
| 4.9 ការរាយការណ៍អំពីការទូទាត់របស់អ្នកផ្តល់សេវាទៅសេវាកម្មចំណូលផ្ទៃក្នុង | |
| 4.10 ការជ្រើសរើសអ្នកផ្តល់សេវាដោយឥតគិតថ្លៃ | |
| 4.11 ទំនាក់ទំនងជាមួយស្ថាប័នកំណត់ស្តង់ដារ និងអង្កេត | ឯកសារភ្ជាប់ 4.11-A អាជ្ញាធរកំណត់ស្តង់ដារសម្រាប់ស្ថាប័ន |
| 4.12 ការពិគ្រោះជាមួយបរិក្ខារពេទ្យ | |
| 4.13 កិច្ចព្រមព្រៀងអ្នកផ្តល់សេវាដែលត្រូវការ | |
| 4.14 ការប្រើប្រាស់/ការត្រួតពិនិត្យគុណភាព | |
| 4.15 ការត្រួតពិនិត្យការថែទាំនៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំជំនាញ និងការថែទាំកម្រិតមធ្យម និងស្ថាប័នសម្រាប់ជំងឺផ្លូវចិត្ត | |
| 4.16 ទំនាក់ទំនងជាមួយទីភ្នាក់ងារសុខភាព និងស្តារនីតិសម្បទាវិជ្ជាជីវៈរបស់រដ្ឋ និងអ្នកទទួលជំនួយចំណងជើង V | ឯកសារភ្ជាប់ 4.16- កិច្ចព្រមព្រៀងអន្តរកម្មនៃនាយកដ្ឋានសេវាសុខភាពទាក់ទងនឹងសេវា Medi-Cal |
| ៤.១៧ បំណុល និងការកែតម្រូវ ឬការទាមទារសំណង | ឯកសារភ្ជាប់ 4.17-A សេវា IHSS ពីការស្ដារអចលនវត្ថុ និងបញ្ជាក់ដំណើរការស្ដារអចលនវត្ថុ |
| 4.18 ការចែករំលែកតម្លៃអ្នកទទួល និងការគិតថ្លៃស្រដៀងគ្នា | ឯកសារភ្ជាប់ 4.18-A សេវាកម្មដែលត្រូវការជំនួយតាមប្រភេទ ក្រៅពីសេវាកម្មដែលផ្តល់ជូនក្រោមមាត្រា 1905(a)(1) ដល់ (5) និង (8) ឯកសារភ្ជាប់ 4.18-B គ្មានឯកសារភ្ជាប់ ឯកសារភ្ជាប់ 4.18-C សេវាកម្មសម្រាប់អ្នកដែលត្រូវការជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត cph0}ឯកសារភ្ជាប់ 4.18-D បុព្វលាភដែលដាក់លើស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ និងទារកដែលមានប្រាក់ចំណូលទាប ឯកសារភ្ជាប់ 4.18-E បុព្វលាភមាត្រដ្ឋានរអិលស្រេចចិត្តដែលដាក់លើជនពិការ និងបុគ្គលដែលធ្វើការដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ ឯកសារភ្ជាប់ 4.18-F បុព្វលាភជំនួស និងការផ្លាស់ប្តូរការចែករំលែកថ្លៃដើម ឯកសារភ្ជាប់ 4.18 ទម្រង់បែបបទ G1-G2c បុព្វលាភ Medicaid និងការចែករំលែកថ្លៃដើម |
| ៤.១៩ ការទូទាត់សម្រាប់សេវាកម្ម | ឯកសារភ្ជាប់ 4.19-A ដល់ F |
| ៤.២០ក ការទូទាត់ដោយផ្ទាល់ទៅអ្នកទទួលមួយចំនួនសម្រាប់សេវាកម្មរបស់គ្រូពេទ្យ ឬទន្តបណ្ឌិត | ឯកសារភ្ជាប់ ៤.២០-ក លក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការទូទាត់ដោយផ្ទាល់សម្រាប់សេវាកម្មរបស់គ្រូពេទ្យ និងទន្តបណ្ឌិត ឯកសារភ្ជាប់ ៤.២០-ខ លក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការទូទាត់សំណងដោយផ្ទាល់ដល់អ្នកទទួលផល |
| 4.21 ការហាមឃាត់ប្រឆាំងនឹងការចាត់តាំងឡើងវិញនៃការទាមទាររបស់អ្នកផ្តល់សេវា | |
| 4.22 ការទទួលខុសត្រូវរបស់ភាគីទីបី | ឯកសារភ្ជាប់ 4.22-A ឯកសារភ្ជាប់ 4.22-B ឯកសារភ្ជាប់ 4.22-C ឯកសារភ្ជាប់ 4.22-D |
| 4.23 ការប្រើប្រាស់កិច្ចសន្យា | |
| 4.24 ស្តង់ដារសម្រាប់ការទូទាត់សម្រាប់មណ្ឌលថែទាំ និងកន្លែងថែទាំកម្រិតមធ្យមសម្រាប់សេវាវិកលចរិត | |
| 4.25 កម្មវិធីសម្រាប់អ្នកគ្រប់គ្រងអាជ្ញាប័ណ្ណសម្រាប់មណ្ឌលថែទាំ | |
| 4.26 កម្មវិធីត្រួតពិនិត្យការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀន | |
| 4.27 ការបង្ហាញព័ត៌មាននៃការស្ទង់មតិ និងអ្នកផ្តល់សេវា ឬការវាយតម្លៃអ្នកម៉ៅការ | |
| 4.28 ដំណើរការបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ | |
| 4.29 បទប្បញ្ញត្តិទំនាស់ផលប្រយោជន៍ | |
| 4.30 ការមិនរាប់បញ្ចូលអ្នកផ្តល់សេវា និងការផ្អាកអ្នកអនុវត្ត និងបុគ្គលផ្សេងទៀត | ឯកសារភ្ជាប់ 4.30 ការដាក់ទណ្ឌកម្មរបស់មន្ទីរពេទ្យផ្លូវចិត្ត/ MCOs និង PCCMs |
| 4.31 ការបង្ហាញព័ត៌មានដោយអ្នកផ្តល់សេវា និងភ្នាក់ងារសារពើពន្ធ | |
| 4.32 ឯកសារភ្ជាប់ 4.32-A៖ ប្រព័ន្ធផ្ទៀងផ្ទាត់ប្រាក់ចំណូល និងសិទ្ធិទទួលបាន សំណើទៅទីភ្នាក់ងាររដ្ឋផ្សេងទៀត | |
| 4.33 ប័ណ្ណសិទ្ធិទទួលបាន Medicaid សម្រាប់បុគ្គលអនាថា | ឯកសារភ្ជាប់ 4.33 វិធីសាស្រ្តនៃការចេញសិទ្ធិទទួលបាន Medicaid ទាមទារឱ្យបុគ្គលអនាថា |
| 4.34 ការផ្ទៀងផ្ទាត់ជនបរទេសជាប្រព័ន្ធសម្រាប់សិទ្ធិ | ឯកសារភ្ជាប់ ៤.៣៤-ក តម្រូវការសម្រាប់ការណែនាំជាមុនក្រោមផែនការរដ្ឋសម្រាប់ជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ឧបសម្ព័ន្ធទី ១ ចំពោះឯកសារភ្ជាប់ ៤.៣៤-ក ការអនុវត្តបទប្បញ្ញត្តិកំណត់ដោយខ្លួនឯងរបស់អ្នកជំងឺនៃ OBRA ៩០ |
| 4.35 មធ្យោបាយដោះស្រាយសម្រាប់គិលានុបដ្ឋាយិកាជំនាញ និងកន្លែងថែទាំកម្រិតមធ្យម ដែលមិនបំពេញតាមតម្រូវការនៃការចូលរួម | ឯកសារភ្ជាប់ 4.35- A ដល់ H |
| 4.36 ការសម្របសម្រួលចាំបាច់រវាងកម្មវិធី Medicaid និង WIC | |
| 4.38 ការបណ្តុះបណ្តាលជំនួយគិលានុបដ្ឋាយិកា និងការវាយតម្លៃសមត្ថភាពសម្រាប់មណ្ឌលថែទាំ | |
| 4.39 ការពិនិត្យមើលការផ្សព្វផ្សាយ និងការពិនិត្យអ្នកស្នាក់នៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំ | ឯកសារភ្ជាប់ ៤.៣៩ និយមន័យនៃសេវាកម្មឯកទេស ឯកសារភ្ជាប់ ៤.៣៩-ក ការកំណត់ប្រភេទ |
| 4.40 ដំណើរការស្ទង់មតិ និងវិញ្ញាបនប័ត្រ | ឯកសារភ្ជាប់ 4.40- A ដល់ E |
| 4.41 ការវាយតម្លៃលំនៅដ្ឋានសម្រាប់កន្លែងថែទាំ | |
| ៤.៤២ ការអប់រំបុគ្គលិកអំពីការទាមទារសំណងមិនពិត | ឯកសារភ្ជាប់ ៤.៤២-ក វិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យការអនុលោម |
| 4.43 ការអប់រំនិយោជិតអំពីការទាមទារសំណងមិនពិត | |
| 4.44 ការហាមឃាត់ Medicaid លើការទូទាត់ទៅស្ថាប័នដែលមានទីតាំងនៅខាងក្រៅសហរដ្ឋអាមេរិក | |
| ៤.៤៦ ការត្រួតពិនិត្យ និងការចុះឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវា |