ផ្ទះ រយៈពេលចុះឈ្មោះពិសេសរបស់ Medicare (SEPs)​​ 

រយៈពេលចុះឈ្មោះពិសេស Medicare (SEPs)​​ 

ត្រឡប់ទៅបញ្ជីផែនការ Medicare Medi-Cal វិញ។​​ 

ផ្ទៃខាងក្រោយ​​ 

People dually eligible for Medicare and Medi-Cal can change their Medicare Advantage and Medicare drug coverage for any reason.  The usual times to make changes are the Medicare Open Enrollment Period (October 15 – December 7) or the Medicare Advantage Open Enrollment Period (January 1 – March 31).  In addition, Medicare Special Enrollment Periods (SEPs) allow dually eligible members to make changes at other times of the year.  The full list of SEPs is available on the CMS website. ​​ 

ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរ ឬត្រូវការជំនួយក្នុងការធ្វើការផ្លាស់ប្តូរការចុះឈ្មោះ សូមទូរស័ព្ទទៅលេខ 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)។​​ 

ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង Medicare SEPs សម្រាប់ LIS និងបុគ្គលដែលមានសិទ្ធិពីរដងសម្រាប់ 2025​​ 

  • Medicare អនុញ្ញាតឱ្យបុគ្គលដែលទទួលបាន ឬបាត់បង់សិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal រួចហើយ ឬអ្នកដែលផ្លាស់ទីទៅទីតាំងដែលផែនការបច្ចុប្បន្នរបស់ពួកគេមិនមាន ដើម្បីផ្លាស់ប្តូរ Medicare Advantage ឬផែនការឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់ពួកគេ តាមរយៈ SEP ។​​  
  • ចាប់ពីខែមករា 1, 2025, Medicare នឹងអនុញ្ញាតឱ្យសមាជិកដែលមានសិទ្ធិទទួលបានប្រាក់ឧបត្ថម្ភចំនួនពីរ និងចំណូលទាប (LIS) ដើម្បីធ្វើការបោះឆ្នោតប្រចាំខែដើម្បី៖​​  
    • ប្តូរពី Medicare Advantage ទៅ Original Medicare ជាមួយនឹងគម្រោងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាដាច់ដោយឡែក។​​ 
    • ប្តូររវាងផែនការឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាដាច់ដោយឡែក ប្រសិនបើចុះឈ្មោះក្នុង Original Medicare។​​ 
  • លើសពីនេះទៀត ប្រភេទថ្មីនៃ SEP សម្រាប់ការថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នានឹងអនុញ្ញាតឱ្យសមាជិកដែលមានសិទ្ធិពីរដងជ្រើសរើស ផែនការ Medi-Medi ឬ SCAN Connections ម្តងក្នុងមួយខែ ក្នុងខែណាមួយនៃឆ្នាំ។  សមាជិកអាចបន្តចុះឈ្មោះក្នុង PACE ក្នុងខែណាមួយនៃឆ្នាំ ប្រសិនបើពួកគេបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការចុះឈ្មោះ PACE។​​ 
  • SEP ប្រចាំត្រីមាសសម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិពីរនឹងត្រូវបានបញ្ឈប់នៅឆ្នាំ 2025។​​  
  • Dually eligible members will not be able to enroll in, or change, Regular Medicare Advantage plans or other Special Needs Plans outside of the usual times, except if a different SEP applies, such as moving out of the plan’s service area.​​ 
  • CMS released an additional resource to provide an overview of the new SEPs for dually eligible and LIS-only eligible individuals.​​ 

គោលនយោបាយផែនការផ្គូផ្គង Medi-Cal​​ 

In 2025 the Medi-Cal Matching Plan Policy will continue in 17 counties.  Under this policy, a member’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. This means that for dually eligible members that choose to enroll in any type of Medicare plan in those 17 counties (including Medi-Medi Plans), their Medi-Cal plan must align with their Medicare plan choice, if there is a Medi-Cal plan affiliated with their Medicare plan. The Medi-Cal Matching Plan Policy does not change or impact a member’s Medicare plan choice.​​  

សេណារីយ៉ូឧទាហរណ៍សម្រាប់ឆ្នាំ 2025​​ 

  1. Member 1 in Los Angeles County has Original (Traditional) Medicare and a Part D Prescription Drug plan, plus a Medi-Cal managed care plan.  In April 2025 this member uses the new SEP for integrated care to enroll in a Medi-Medi Plan.  They will be automatically enrolled in the Medi-Cal plan that is aligned with their new Medicare plan.  This member can also change back to Original Medicare with a Part D Drug plan in any month after April 2025, and enroll in any Medi-Cal plan.​​ 

    សមាជិក 1 មិនអាចចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោង Medicare Advantage ធម្មតាក្នុងខែមេសា ឆ្នាំ 2025 បានទេ លុះត្រាតែមានកាលៈទេសៈ SEP ផ្សេងទៀត។ ជាទូទៅ សមាជិក 1 ត្រូវតែរង់ចាំរហូតដល់អំឡុងពេលចុះឈ្មោះបើក Medicare ក្នុងរដូវស្លឹកឈើជ្រុះឆ្នាំ 2025 ប្រសិនបើពួកគេចង់ចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោង Medicare Advantage ធម្មតា ដែលមានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពីខែមករា 1, 2026 ។​​  

  2. Member 2 in San Francisco County is enrolled in a regular Medicare Advantage plan, and a matching Medi-Cal plan.  In May 2025 this member changes to Original Medicare and a Part D Drug plan, and can choose any Medi-Cal plan in their county.  If this member remains in their Medicare plan in May 2025, they will also remain in their matching Medi-Cal plan.​​ 

    សមាជិកទី 2 មិនអាចចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោង Medicare Advantage ផ្សេងក្នុងខែឧសភា ឆ្នាំ 2025 បានទេ លុះត្រាតែមានកាលៈទេសៈ SEP ផ្សេងទៀត។  ជាទូទៅ សមាជិក 2 ត្រូវតែរង់ចាំរហូតដល់រយៈពេលចុះឈ្មោះបើក Medicare ក្នុងរដូវស្លឹកឈើជ្រុះឆ្នាំ 2025 ប្រសិនបើពួកគេចង់ចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោង Medicare Advantage ផ្សេង ដែលមានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពីខែមករា 1, 2026 ។​​