កាលីហ្វញ៉ា ប្រកាស​កិច្ចព្រមព្រៀង​ដោះស្រាយ​ជាមួយ​ផែនការ​សុខភាព LA CARE​​ 

សាក្រាម៉ិនតូ — លោកស្រី Michelle Baass នាយិកានៃនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាពរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (DHCS) និងលោកស្រី Mary Watanabe នាយិកានៃនាយកដ្ឋានថែទាំសុខភាពដែលបានគ្រប់គ្រង (DMHC) បានចេញសេចក្តីថ្លែងការណ៍ដូចខាងក្រោមស្តីពីកិច្ចព្រមព្រៀងដោះស្រាយដែលសម្រេចបានជាមួយអាជ្ញាធរសុខភាពគំនិតផ្តួចផ្តើមក្នុងស្រុកសម្រាប់ខោនធី Los Angeles (LA Care Health Plan) ដែលទាមទារឱ្យផែនការនេះធ្វើការកែលម្អប្រតិបត្តិការរបស់ពួកគេ ដែលធានាបាននូវការទទួលបានសេវាថែទាំសុខភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រទាន់ពេលវេលាសម្រាប់សមាជិកផែនការទាំងអស់ ក្នុងចំណោមសកម្មភាពផ្សេងៗទៀត។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងកិច្ចព្រមព្រៀងដោះស្រាយចំនួន 20 លានដុល្លាររវាងផែនការ និង DHCS និងកិច្ចព្រមព្រៀងដោះស្រាយចំនួន 35 លានដុល្លាររវាងផែនការ និង DMHC ដែលសរុបចំនួន 55 លានដុល្លារ។​​ 

«កិច្ចព្រមព្រៀងដែលសម្រេចបានដោយក្រសួងទាំងពីរនឹងមានផលប៉ះពាល់ពិតប្រាកដសម្រាប់សមាជិកនៃផែនការសុខភាព LA Care និងការផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពតាមរយៈកម្មវិធី Medi-Cal របស់រដ្ឋ»។​​ 

«ផែនការសុខភាព LA Care នឹងធ្វើការកែលម្អដ៏មានអត្ថន័យនៅទូទាំងមុខងារស្នូលរបស់ផែនការ ដើម្បីធានាថាសមាជិកនៃផែនការទទួលបានការថែទាំសុខភាពសមស្រប។» នេះនឹងរួមបញ្ចូលការធ្វើការជាមួយអ្នកប្រឹក្សាយោបល់ខាងក្រៅដើម្បីចាត់វិធានការប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព និងតាមដានការកែលម្អប្រតិបត្តិការរបស់ផែនការ រួមទាំងដំណើរការទាន់ពេលវេលានៃសំណើសុំការអនុញ្ញាតការថែទាំសម្រាប់សមាជិក ការដោះស្រាយបណ្តឹង និងការប្តឹងឧទ្ធរណ៍របស់សមាជិក និងដំណើរការវិវាទរបស់អ្នកផ្តល់សេវា និងការទូទាត់សំណងរបស់អ្នកផ្តល់សេវា។ ផែនការនេះក៏នឹងធ្វើការកែលម្អការត្រួតពិនិត្យរបស់ខ្លួនលើអង្គភាពដែលមានកិច្ចសន្យា ដូចជាមន្ទីរពេទ្យ គ្លីនិក និងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀតដែលផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព ដើម្បីធានាថាការថែទាំដែលមានគុណភាព និងទាន់ពេលវេលាត្រូវបានផ្តល់ជូនសមាជិក។​​ 

«បន្ថែមពីលើការអនុវត្តសកម្មភាពកែតម្រូវសំខាន់ៗទាំងនេះ និងការបង់ប្រាក់ពិន័យចំនួន ២៧ លានដុល្លារ ផែនការសុខភាព LA Care នឹងចូលរួមចំណែកចំនួន ២៨ លានដុល្លារ ដែលជាប្រាក់ដែលនៅសល់នៃការដោះស្រាយចំនួន ៥៥ លានដុល្លារ ទៅក្នុងកម្មវិធីនានានៅក្នុងសហគមន៍ខោនធី Los Angeles ក្នុងរយៈពេលបីឆ្នាំខាងមុខ»។ មូលនិធិនេះនឹងគាំទ្រដល់យុទ្ធសាស្ត្រសមធម៌សុខភាព កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងសុខភាពអាកប្បកិរិយា និង California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ដែលជាគំនិតផ្តួចផ្តើមទូទាំងរដ្ឋ ដែលផ្តោតលើការកែលម្អលទ្ធផលសុខភាពសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal តាមរយៈការរួមបញ្ចូលសេវាកម្ម ការដោះស្រាយបញ្ហាសង្គមនៃសុខភាព និងការកែលម្អការផ្តល់ការថែទាំ។​​ 

ផលប៉ះពាល់ពិតប្រាកដសម្រាប់សមាជិកផែនការសុខភាព៖ ផែនការសុខភាព LA Care គឺជាផែនការ Medi-Cal ធំជាងគេនៅក្នុងរដ្ឋតាមចំនួនសមាជិក ដែលមានសមាជិកសរុបជាង 2.5 លាននាក់គិតត្រឹមខែមិថុនា 2024 30 នេះរួមបញ្ចូលទាំងសមាជិក Medi-Cal ចំនួន 2,341,702 នាក់ សមាជិកចំនួន 186,231 នាក់ដែលបានចុះឈ្មោះក្នុងការធានារ៉ាប់រងពាណិជ្ជកម្មតាមរយៈទីផ្សារបុគ្គល និងសមាជិកចំនួន 49,180 នាក់ដែលបានចុះឈ្មោះក្នុងអាជីវកម្មសេវាកម្មគាំទ្រនៅផ្ទះ (IHSS) របស់ខ្លួន។​​ 

ក្រោមកិច្ចព្រមព្រៀងដោះស្រាយជាមួយ DHCS និង DMHC ផែនការនេះនឹងធ្វើការរួមចំណែកសរុបចំនួន 28 លានដុល្លារ (DHCS-6.5 លានដុល្លារ និង DMHC-21.5 លានដុល្លារ) ក្នុងរយៈពេលបីឆ្នាំ ដើម្បីផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដល់សហគមន៍នានាទូទាំងខោនធី Los Angeles ក្នុងវិស័យដូចខាងក្រោម៖ គោលដៅ យុទ្ធសាស្ត្រគុណភាពដ៏ទូលំទូលាយ របស់ DHCS និងគោលការណ៍ណែនាំ ដែលសង្កត់ធ្ងន់លើការប្តេជ្ញាចិត្តរបស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាចំពោះសមភាពសុខភាព ការចូលរួមរបស់សមាជិក និងការទទួលខុសត្រូវនៅក្នុងកម្មវិធី និងគំនិតផ្តួចផ្តើមទាំងអស់ និងសម្រាប់ប្រជាជនទាំងអស់; ការអនុវត្ត CalAIM ; សុខភាពអាកប្បកិរិយា; ឬការរួមបញ្ចូលគ្នានៃពួកគេ។​​ 

អ្វីដែលសមាជិកផែនការសុខភាពអាចធ្វើបាន៖ ទាំង DMHC និង DHCS មានកម្មវិធីដើម្បីជួយសមាជិកផែនការសុខភាព រួមទាំងអ្នកដែលមានធានារ៉ាប់រង Medi-Cal ឬការធានារ៉ាប់រងពាណិជ្ជកម្ម (ឯកជន)។ DMHC លើកទឹកចិត្តសមាជិកផែនការសុខភាពដែលមានបញ្ហាក្នុងការទទួលបានការថែទាំដែលពួកគេត្រូវការ ឱ្យដាក់ពាក្យបណ្តឹងជាមុនសិន ដែលជួនកាលហៅថាបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ ជាមួយនឹងផែនការសុខភាពរបស់ពួកគេ។ ប្រសិនបើសមាជិកមិនយល់ស្របនឹងការឆ្លើយតបរបស់ផែនការសុខភាពរបស់ពួកគេ ឬផែនការនេះចំណាយពេលលើសពី 30 ថ្ងៃដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហាក្នុងករណីមិនបន្ទាន់ មជ្ឈមណ្ឌលជំនួយ DMHC អាចធ្វើការជាមួយសមាជិក និងផែនការសុខភាពដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហានេះ។ ប្រសិនបើសមាជិកផែនការសុខភាពកំពុងជួបប្រទះបញ្ហាបន្ទាន់ ពួកគេគួរតែទាក់ទងមជ្ឈមណ្ឌលជំនួយ DMHC ជាបន្ទាន់តាមរយៈ www.DMHC.ca.gov ឬ 1-888-466-2219។​​ 

ការិយាល័យអ្នកតំណាងផ្នែកសុខភាពផ្លូវចិត្ត និងការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal របស់ DHCS ធ្វើការក្នុងនាមសមាជិកផែនការ ដើម្បីជួយដោះស្រាយបញ្ហាពីទស្សនៈអព្យាក្រឹត និងធានាថាសមាជិកទទួលបានសេវាកម្មដែលគ្របដណ្តប់ដោយចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រទាំងអស់ ដែលផែនការទទួលខុសត្រូវតាមកិច្ចសន្យា។ ដើម្បីទាក់ទងអ្នកតំណាងប្រជាពលរដ្ឋ សូមផ្ញើអ៊ីមែលទៅកាន់ MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov ឬទូរស័ព្ទទៅលេខ 1-888-452-8609 ។​​ 

###​​