ផ្ទះ បន្ទប់ព័ត៌មាន - ការិយាល័យទំនាក់ទំនង រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាទទួលខុសត្រូវចំពោះផែនការ Medi-Cal ក្នុងការធានាថាសមាជិកអាចទទួលបានការថែទាំដែលមានគុណភាពខ្ពស់ និងសមធម៌​​ 

រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា កាន់កាប់ផែនការ Medi-Cal ទទួលខុសត្រូវក្នុងការធានាឱ្យសមាជិកមានសិទ្ធិទទួលបានការថែទាំប្រកបដោយគុណភាព និងសមធម៌​​ 

DMHClogo​​ 

ការចេញផ្សាយថ្មី។​​ 

DHCS​​ 

រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា កាន់កាប់ផែនការ Medi-Cal ទទួលខុសត្រូវក្នុងការធានាឱ្យសមាជិកមានសិទ្ធិទទួលបានការថែទាំប្រកបដោយគុណភាព និងសមធម៌​​ 

SACRAMENTO — The Department of Health Care Services (DHCS) today published quality ratings and imposed monetary sanctions on Medi-Cal managed care plans (MCP) that do not meet required performance levels. These actions are bolstered by the new MCP model contract that took effect on January 1, 2024, and significantly strengthens quality and health equity requirements for MCPs. Additionally, for the first time, DHCS is releasing quality ratings for county behavioral health plans, based upon performance.​​ 

«រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ានៅតែបន្តជាប្រទេសឈានមុខគេក្នុងការកែលម្អរបៀបដែលការថែទាំសុខភាពត្រូវបានផ្តល់ជូន។» យើងកំពុងធ្វើឱ្យដៃគូផែនការ Medi-Cal របស់យើងទទួលខុសត្រូវ ខណៈពេលដែលកំពុងធ្វើការយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយពួកគេដើម្បីកែលម្អចំណាត់ថ្នាក់របស់ពួកគេ” លោកស្រី Michelle Baass នាយិកា DHCS បានមានប្រសាសន៍។ «តាមរយៈកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងរួមគ្នាទាំងនេះ DHCS ខិតខំផ្តល់អំណាចដល់ផែនការ និងគាំទ្រដល់អ្នកផ្តល់សេវាក្នុងការសម្រេចបានលទ្ធផលសុខភាពកាន់តែប្រសើរឡើងសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ទាំងអស់»។​​ 

ហេតុអ្វីបានជារឿងនេះសំខាន់៖ DHCS កំពុងចេញចំណាត់ថ្នាក់គុណភាពសម្រាប់ឆ្នាំវាស់វែង (MY) 2022 សម្រាប់ MCP និងផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្តរបស់ខោនធីទាំងអស់ ដើម្បីជួយជំរុញការកែលម្អក្នុងការគាំទ្រដល់គោលដៅដិត 50×2025 របស់ DHCS។ ខណៈពេលដែល DHCS បន្តធ្វើការជាមួយផែនការ Medi-Cal លើការកែលម្អគុណភាព សមាជិក Medi-Cal អាចរំពឹងថានឹងឃើញការចូលរួមផែនការ និងការផ្សព្វផ្សាយកាន់តែច្រើន ដើម្បីធានាថាតម្រូវការវេជ្ជសាស្រ្តរបស់ពួកគេត្រូវបានផ្តល់អាទិភាព ជាពិសេសសេវាថែទាំបង្ការ និងសេវាថែទាំបឋម ដែលលើកកម្ពស់សុខភាព និងសុខុមាលភាពរបស់សមាជិក Medi-Cal។​​ 

DHCS ប្តេជ្ញាចិត្តក្នុងការកែលម្អគុណភាព ភាពងាយស្រួលចូលប្រើប្រាស់ និងសមភាពសុខភាពនៅក្នុង Medi-Cal ហើយកំពុងធ្វើឱ្យផែនការ Medi-Cal ទទួលខុសត្រូវចំពោះការកែលម្អលទ្ធផលសុខភាពសម្រាប់ប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ារាប់លាននាក់។​​   

WHAT THIS MEANS FOR CALIFORNIANS: Medi-Cal members should expect better care coordination across all of their services, so the health care delivery system works for the member, rather than having to bear the burden of health care fragmentation. For example, the parents of child and adolescent members should expect their providers and plans to proactively reach out to them to schedule well-child visits and address barriers to accessing care, such as arranging transportation, supporting enrollment in programs like CalFresh, and screening for eligibility in Enhanced Care Management. Additionally, women of reproductive age should expect their providers and plans to contact them for services, such as breast and cervical cancer screening, in a manner convenient for them.​​ 

NEW SANCTIONS: Eighteen of the 25 MCPs will be fined due to performance rates below designated Minimum Performance Levels (MPLs), which is down from 22 plans in MY 2021. For MY 2022, MCP sanctions ranged from $25,000 to $890,000 based upon factors that include the eligible population impacted, the degree to which a plan fell below MPLs, the degree of improvement or decline from the previous MY, and the plan’s Healthy Places Index (HPI) score for assigned membership to that plan.​​ 

MCP ទាំងអស់ដែលមិនអាចបំពេញតាម MPLs ត្រូវបានតម្រូវឱ្យ៖​​ 

  • ដាក់ស្នើយុទ្ធសាស្រ្តគុណភាពដ៏ទូលំទូលាយដែលបានកែប្រែ រួមទាំងអន្តរាគមន៍ថ្មីដែលបានរចនាឡើងដើម្បីបំពេញ ឬលើសពីចំណុចសំខាន់ឆ្នាំ 2023 ដែលត្រូវការ។​​ 
  • លម្អិតអំពីរបៀបដែលផែនការនេះមានបំណងលះបង់ធនធាន និងបុគ្គលិកគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការកែលម្អគុណភាព។​​ 
  • ធ្វើការយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយក្រុមគុណភាពរបស់ DHCS លើកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងកែលម្អដែលជំរុញដោយទិន្នន័យ ដែលនឹងដោះស្រាយវិសមភាពដែលជួបប្រទះនៅទូទាំងរដ្ឋជាបន្តបន្ទាប់។​​ 

នេះជាឆ្នាំដំបូងដែល DHCS កំពុងចេញផ្សាយពិន្ទុគុណភាពសម្រាប់ផែនការសុខភាពអាកប្បកិរិយារបស់ខោនធី ប៉ុន្តែមិនមានការផ្តន្ទាទោសណាមួយចំពោះផែនការទាំងនេះទេ។ សកម្មភាពអនុវត្តច្បាប់នឹងចាប់ផ្តើមសម្រាប់ខេត្តនានាក្នុងឆ្នាំខាងមុខ។​​ 

SUPPORTING QUALITY: DHCS is committed to working closely with MCPs to improve performance ratings by taking the following actions to support plans and statewide quality efforts:​​ 

  • Setting improvement goals for all MCPs on children’s and reproductive health/cancer preventive services to be achieved annually and working toward providing real-time data to assess the effectiveness of quality improvement efforts.​​ 
  • Partnering with communities to improve well-infant visits by sharing best practices to assist improvement efforts, in collaboration with plan partners and the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), as a part of the broader Bold Goals 50×2025 initiative.​​ 
  • ការផ្តល់ជំនួយបច្ចេកទេស និងការបង្រៀនជាបន្តបន្ទាប់សម្រាប់ឧបករណ៍កែលម្អគុណភាព តាមរយៈកិច្ចសហប្រតិបត្តិការសិក្សាក្នុងតំបន់ និងការចូលរួមក្នុង CMS Infant Well-Child Visit Collaborative។​​ 
  • ការបង្កើតកិច្ចសហការក្នុងតំបន់ថ្មីសម្រាប់ MCPs ទាំងអស់ដើម្បីពិភាក្សាអំពីឧបសគ្គក្នុងតំបន់ ភាពមិនស្មើគ្នា និងដៃគូសហគមន៍ដែលមានសក្តានុពល (វិធីសាស្រ្តផ្អែកលើតំបន់ទាំងនេះគឺថ្មីនៅឆ្នាំ 2023)។​​ 
  • ការធ្វើជាម្ចាស់ផ្ទះសន្និសីទគុណភាព និងសមធម៌សុខភាពរបស់ DHCS ក្នុងឆ្នាំ 2023 ជាវេទិកាសម្រាប់ផែនការចែករំលែក និងបណ្តាញយុទ្ធសាស្រ្តជោគជ័យក្នុងការកែលម្អគុណភាព និងសមធម៌។​​ 
  • Launching two new statewide learning collaboratives in 2024, one focused on improving and scaling children’s preventive services and the other focused on behavioral health integration and improved collaboration between MCPs and county behavioral health plans.​​ 

ការអនុវត្តផែនការ៖ ក្រោមកិច្ចសន្យារបស់ពួកគេជាមួយ DHCS ផែនការទាំងអស់ (ទាំង MCP និងផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្តរបស់ខោនធី) ត្រូវបានតម្រូវឱ្យបំពេញតាម MPL ដែលបានបង្កើតឡើងរបស់ DHCS សម្រាប់រង្វាស់ការអនុវត្តសំណុំគណនេយ្យគ្រប់គ្រងការថែទាំរបស់ Medi-Cal (MCAS) នីមួយៗ។ ចំពោះ MCPs ខណៈពេលដែលភាគរយនៃអង្គភាពរាយការណ៍ដែលបំពេញតាម MPLs បានកើនឡើងសម្រាប់វិធានការភាគច្រើន បើប្រៀបធៀបទៅនឹងឆ្នាំ MY 2021 វិធានការមួយចំនួនមានការថយចុះនៃចំនួនអង្គភាពរាយការណ៍ដែលបំពេញតាម MPLs។​​ 

Reporting units are defined as the smallest geographic boundary from which network adequacy ratios are determined and MCP quality performance measure rates and incentive programs are based. A reporting unit may be a single county or an aggregate of counties with less populated areas. For MY 2022, there are a total of 56 MCP reporting units across 25 MCPs.​​ 

Additionally, DHCS held MCPs accountable to more measures in 2022 than in 2021. As a result, the total sanction amount across all plans increased significantly, which was driven by large population-impacted numbers for two measures (well-child visits and cervical cancer screening). These two measures account for more than 70 percent of the total sanction amount.​​ 

នៅក្នុងវិស័យសុខភាពកុមារ ខណៈពេលដែលវិធានការភាគច្រើនបានបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងជារួម ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃភាគរយនៃអង្គភាពរាយការណ៍ដែលបំពេញតាម MPLs MCPs ភាគច្រើននៅតែបន្តតស៊ូដើម្បីបំពេញតាម MPLs លើពាក់កណ្តាលនៃវិធានការសុខភាពកុមារ។ លើសពីនេះ MPL សម្រាប់វិធានការទៅពិនិត្យសុខុមាលភាពកុមារ និងក្មេងជំទង់បានកើនឡើងសម្រាប់ឆ្នាំ 2022 បើប្រៀបធៀបទៅនឹងឆ្នាំ 2021 ចំនួន 3.62 ភាគរយ។ ប្រសិនបើ MPL នៅតែដដែលដូចនៅឆ្នាំ ២០២១ អង្គភាពរាយការណ៍បន្ថែមចំនួន ២៧ ភាគរយនឹងបានបំពេញតាមស្តង់ដារ MPL។ នេះ​ជា​រឿង​សំខាន់ ព្រោះ​វិធានការ​ចុះ​ពិនិត្យ​សុខុមាលភាព​កុមារ និង​ក្មេងជំទង់​រួម​បញ្ចូល​សមាជិក​មួយ​ចំនួន​ក្នុង​ចំណោម​ចំនួន​ខ្ពស់​បំផុត។ នៅពេលប្រៀបធៀបទៅនឹងអត្រា MY 2021 របស់ពួកគេ 52 ភាគរយនៃអង្គភាពរាយការណ៍មានភាពប្រសើរឡើងលើរង្វាស់នេះ។​​ 

ការតាមដានបន្ទាប់ពីការទៅជួបផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់វិធានការជំងឺផ្លូវចិត្តគឺជាវិស័យមួយផ្សេងទៀតដែលត្រូវផ្តោតអារម្មណ៍ ដោយមានអង្គភាពរាយការណ៍ប្រហែល 70 ភាគរយធ្លាក់ចុះក្រោម MPL ទោះបីជាជារួមចំនួនអង្គភាពរាយការណ៍ដែលបំពេញតាម MPL បានប្រសើរឡើងប្រហែល 20 ភាគរយបើប្រៀបធៀបទៅនឹងឆ្នាំ 2021 របស់ខ្ញុំក៏ដោយ។ MCPs បានបង្ហាញពីការអនុវត្តដ៏រឹងមាំនៅក្នុងការតាមដានបន្ទាប់ពីការទៅទស្សនាផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់វិធានការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន ដោយស្ទើរតែ 90 ភាគរយនៃអង្គភាពរាយការណ៍បានបំពេញតាម MPL។​​ 

ចំពោះផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្តរបស់ខោនធី ស្រុកនានាបានអនុវត្តបានល្អលើវិធានការគុណភាពសុខភាពផ្លូវចិត្ត ដោយ 71 ភាគរយនៃខោនធីបានបំពេញតាម MPL យ៉ាងហោចណាស់ពាក់កណ្តាលនៃវិធានការសុខភាពផ្លូវចិត្តដែលទាក់ទងនឹងការតាមដានបន្ទាប់ពីការទៅជួបគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យដែលទាក់ទងនឹងជំងឺផ្លូវចិត្ត និងការគ្រប់គ្រងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត (និង 16 ភាគរយនៃខោនធីបានបំពេញតាម MPL យ៉ាងហោចណាស់បីភាគបួននៃវិធានការសុខភាពផ្លូវចិត្តទាំងនេះ)។ ការអនុវត្តរបស់ខោនធីគឺស្រដៀងគ្នាលើវិធានការជំងឺប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន (SUD) ដោយ 80 ភាគរយនៃខោនធីបានបំពេញតាម MPLs សម្រាប់យ៉ាងហោចណាស់ពាក់កណ្តាលនៃវិធានការទាក់ទងនឹងការតាមដានបន្ទាប់ពីការទៅជួបផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់ SUD ការប្រើប្រាស់ឱសថសម្រាប់ជំងឺប្រើប្រាស់អូផ្ចូអ៊ីត និងការចាប់ផ្តើម និងការចូលរួមជាមួយការព្យាបាល SUD ប៉ុន្តែគ្មានខោនធីណាមួយបានបំពេញតាម MPLs លើយ៉ាងហោចណាស់បីភាគបួននៃវិធានការ SUD ទាំងនេះទេ។​​ 

ADDITIONAL INFORMATION: DHCS’ Comprehensive Quality Strategy outlines the pathway for achieving improvement through the Bold Goals 50X2025 initiative, which will enhance quality measures across children’s and women’s preventive services, maternal health care outcomes, and behavioral health integration, as well as maintaining strong performance in adult chronic disease outcomes. DHCS evaluates quality scores annually and imposes financial sanctions on MCPs that do not meet required performance targets.​​ 

ក្នុងនាមជាផ្នែកមួយនៃការសន្យាដើម្បីបង្កើនតម្លាភាព និងការទទួលខុសត្រូវសម្រាប់ MCPs កាលពីឆ្នាំមុន DHCS បានចេញផ្សាយជាសាធារណៈ នូវការវាយតម្លៃវិធានការគុណភាពសម្រាប់ MCPs ទាំងអស់ ជាលើកដំបូង ហើយទាមទារឱ្យមានសកម្មភាពភ្លាមៗ និងជាក់ស្តែងពី MCPs ដើម្បីកែលម្អការវាយតម្លៃគុណភាពរបស់ពួកគេ។ កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងទាំងនេះ ក៏ដូចជាការធ្វើសវនកម្មគោលដៅលើ MCPs និងរង្វាស់គុណភាពប្រសើរឡើង មានគោលបំណងកែលម្អលទ្ធផលសុខភាពសម្រាប់ប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ារាប់លាននាក់។ អភិបាលរដ្ឋ Newsom បានអនុម័ត ច្បាប់សភាលេខ 1642 (ជំពូកទី 465 លក្ខន្តិកៈឆ្នាំ 2019) ដើម្បីផ្តល់សិទ្ធិអំណាចដល់ DHCS ក្នុងការបង្កើនទណ្ឌកម្មរូបិយវត្ថុចំពោះការខកខានរបស់ MCP ក្នុងការបំពេញតាមកម្រិតការអនុវត្តជាក់លាក់។ នៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2024 កិច្ចសន្យា MCP ថ្មីបានចូលជាធរមាន ដើម្បីផ្តល់នូវកម្មវិធី Medi-Cal ដែលផ្តោតលើមនុស្ស ផ្តោតលើសមធម៌ និងជំរុញដោយទិន្នន័យកាន់តែច្រើន។​​ 

###​​