ជោគជ័យនៃការផ្លាស់ប្តូរ MEDI-CAL បន្តជាចុងក្រោយបំផុត ការគ្រប់គ្រងការថែទាំ និងការគាំទ្រសហគមន៍ របាយការណ៍ទិន្នន័យបង្ហាញវឌ្ឍនភាព​​ 

សាក្រាម៉ិនតូ – ក្រសួងសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ថ្ងៃនេះបានចេញផ្សាយ ព័ត៌មានថ្មីៗប្រចាំត្រីមាស ស្តីពីទិន្នន័យ ការគ្រប់គ្រងការថែទាំប្រសើរឡើង និង ការគាំទ្រសហគមន៍ ដែលបង្ហាញពីការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃការប្រើប្រាស់អត្ថប្រយោជន៍ និងសេវាកម្មទាំងនេះដោយសមាជិក Medi-Cal។ ការគ្រប់គ្រងការថែទាំប្រសើរឡើង គឺជាអត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal ទូទាំងរដ្ឋដែលមានសម្រាប់សមាជិកដែលមានតម្រូវការស្មុគស្មាញ ដែលអាចទទួលបានការគ្រប់គ្រងការថែទាំដ៏ទូលំទូលាយសម្រាប់សុខភាព និងការថែទាំទាក់ទងនឹងសុខភាពទាំងអស់របស់ពួកគេ រួមទាំងការថែទាំរាងកាយ ផ្លូវចិត្ត និងធ្មេញ និងសេវាសង្គម។ ការគាំទ្រសហគមន៍ គឺជាសេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCPs) ដើម្បីដោះស្រាយតម្រូវការសង្គមទាក់ទងនឹងសុខភាពរបស់សមាជិក Medi-Cal។​​ 

លោកស្រី Michelle Baass នាយិកា DHCS បានមានប្រសាសន៍ថា “យើងកំពុងឃើញការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃសមាជិក Medi-Cal ដែលប្រើប្រាស់ការគ្រប់គ្រងការថែទាំប្រសើរឡើង និងការគាំទ្រសហគមន៍ ដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីការប្តេជ្ញាចិត្តរបស់យើងក្នុងការបំពេញតម្រូវការរបស់សមាជិកដែលត្រូវការសេវាថែទាំសុខភាពដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងជាងមុន និងបិទគម្លាតសមធម៌សុខភាព”។ «យើងរីករាយដែលបានឃើញសមាជិកកាន់តែច្រើនទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ និងសេវាកម្មសំខាន់ៗទាំងនេះ»។​​ 

ការគ្រប់គ្រងការថែទាំប្រសើរឡើង និងការគាំទ្រពីសហគមន៍ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវសុខភាព និងសុខុមាលភាពទូទៅរបស់សមាជិក Medi-Cal ដោយដោះស្រាយទាំងកត្តាវេជ្ជសាស្ត្រ និងសង្គម ដែលអាចប៉ះពាល់ដល់សុខភាពរបស់មនុស្សម្នាក់ រួមទាំងជំនួយលំនៅដ្ឋាន អាហារដែលត្រូវបានរៀបចំឡើងតាមវេជ្ជសាស្ត្រ ដើម្បីគាំទ្រដល់ការជាសះស្បើយរយៈពេលខ្លី សេវាកម្មសម្រាប់បុគ្គលដែលត្រូវការជំនួយជាមួយនឹងសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃ និងសកម្មភាពឧបករណ៍ប្រចាំថ្ងៃ ដែលមិនអាចនៅផ្ទះបាន និងសេវាកម្មផ្ទាល់ខ្លួន ដើម្បីបង្កើតវិធីសាស្រ្តថែទាំដែលផ្តោតលើបុគ្គល (រួមមានការសម្អាតផ្ទះ ការរៀបចំអាហារ ការបោកគក់ ការទិញគ្រឿងទេស សេវាថែទាំផ្ទាល់ខ្លួន ការអមដំណើរតាមការណាត់ជួបវេជ្ជសាស្ត្រ និងការត្រួតពិនិត្យការពារ)។ សេវាកម្ម​រួម​ទាំងនេះ​ជួយ​សមាជិក​ឲ្យ​រស់នៅ​បាន​ល្អ​ប្រសើរ​ជាង​មុន និង​ជៀសវាង​កម្រិត​នៃ​ការថែទាំ​ដែល​ខ្ពស់​ជាង និង​ថ្លៃ​ជាង​មុន។​​ 

អ្វីដែលទិន្នន័យបង្ហាញ៖ របាយការណ៍ទិន្នន័យបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃភាពអាចរកបាន និងការប្រើប្រាស់ការគាំទ្រសហគមន៍ ដោយមានស្រុកជាច្រើនទៀតផ្តល់ជូនសេវាកម្ម និងទៅដល់សមាជិក Medi-Cal កាន់តែច្រើនដែលមានអាយុក្រោម 21 ឆ្នាំ។ ជារួម ចន្លោះត្រីមាសទី 3 និងត្រីមាសទី 4 ឆ្នាំ 2023 អ្នកទទួលជំនួយពីសហគមន៍បានកើនឡើង 26 ភាគរយដល់សមាជិក 86,000 នាក់។ ក្នុងរយៈពេលពីរឆ្នាំដំបូងនៃកម្មវិធីនេះ សមាជិក Medi-Cal ប្រហែល 140,000 នាក់បានប្រើប្រាស់ការគាំទ្រសហគមន៍ ដែលមានសេវាកម្មសរុបជាង 350,000 ដែលបានផ្តល់។​​ 

លើសពីនេះ ចំនួនសមាជិកដែលបម្រើការដោយការគ្រប់គ្រងការថែទាំប្រសើរឡើងពីមួយត្រីមាសទៅមួយត្រីមាសបន្តកើនឡើង។ នៅក្នុងត្រីមាសទី 4 ឆ្នាំ 2023 សមាជិកប្រហែល 96,000 នាក់បានទទួលការគ្រប់គ្រងការថែទាំប្រសើរឡើង ដែលជាការកើនឡើង 40 ភាគរយពីត្រីមាសទី 4 ឆ្នាំ 2022។ ចំនួនសមាជិកដែលមានអាយុក្រោម 21 ឆ្នាំបានកើនឡើងជិតទ្វេដងនៅក្នុងត្រីមាសទី 4 ឆ្នាំ 2023 ពីត្រីមាសមុន ពីសមាជិក 6,400 នាក់ ដល់ 12,000 នាក់ ដែលភាគច្រើននៃពួកគេទើបតែមានសិទ្ធិទទួលបានការគ្រប់គ្រងការថែទាំប្រសើរឡើងនៅក្នុងខែកក្កដា ឆ្នាំ 2023។ សរុបមក សមាជិក Medi-Cal ជាង 183,000 នាក់នៅទូទាំងរដ្ឋបានទទួលការគ្រប់គ្រងការថែទាំប្រសើរឡើងក្នុងរយៈពេលពីរឆ្នាំដំបូងនៃអត្ថប្រយោជន៍។​​ 

គិតត្រឹមខែមករា ឆ្នាំ២០២៤ ស្រុកចំនួន១៩ នៅទូទាំងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា បានផ្តល់ជូនការគាំទ្រសហគមន៍ទាំង១៤។ យ៉ាងហោចណាស់មានការគាំទ្រពីសហគមន៍ចំនួនប្រាំបីត្រូវបានផ្តល់ជូននៅគ្រប់ខោនធីទាំងអស់ ដែលជាការពង្រីកខ្លួនគួរឱ្យកត់សម្គាល់ពីឆ្នាំមុន។​​ 

លោក Tyler Sadwith នាយក Medicaid រដ្ឋ បានមានប្រសាសន៍ថា “បុគ្គលគ្រប់រូបសមនឹងទទួលបានសេវាថែទាំសុខភាពដែលគោរពតម្រូវការពិសេសរបស់ពួកគេ ធានាបាននូវការចូលប្រើប្រាស់ធនធានដោយយុត្តិធម៌ និងផ្តល់អាទិភាពដល់សុខភាព និងសុខុមាលភាពរបស់ពួកគេ”។ «កុមារគ្រប់រូបសមនឹងទទួលបានឱកាសដើម្បីរីកចម្រើនដោយគ្មានឧបសគ្គផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុដែលរារាំងដល់ការទទួលបានសេវាថែទាំសុខភាព និងការគាំទ្ររបស់ពួកគេ»។​​ 

ហេតុអ្វីបានជារឿងនេះសំខាន់៖ ការអាប់ដេតរបាយការណ៍អនុវត្តត្រីមាសចុងក្រោយបង្អស់របស់ការគ្រប់គ្រងការថែទាំប្រសើរឡើង និងការគាំទ្រសហគមន៍បង្ហាញពីការកើនឡើងជាបន្តបន្ទាប់នៃការប្រើប្រាស់ ខណៈដែលសិទ្ធិទទួលបានត្រូវបានពង្រីកដើម្បីទៅដល់ ប្រជាជន ថ្មី (POFs) និងខណៈដែលសេវាកម្មគាំទ្រសហគមន៍បន្ថែមត្រូវបានផ្តល់ជូននៅក្នុងខោនធីជាច្រើនទៀតនៅទូទាំងរដ្ឋ។ DHCS រំពឹងថានឹងឃើញការកើនឡើងបន្ថែមទៀតនៃការចុះឈ្មោះចូលរៀនក្នុងការគ្រប់គ្រងការថែទាំប្រសើរឡើង និងការគាំទ្រសហគមន៍នៅក្នុងរបាយការណ៍ត្រីមាសបន្ទាប់ ដែលនឹងឆ្លុះបញ្ចាំងពីការពង្រីកសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal ដល់មនុស្សពេញវ័យដែលមានអាយុពី 26-49 ឆ្នាំ ដែលបានកើតឡើងនៅក្នុងខែមករា ឆ្នាំ 2024។ ខណៈពេលដែលរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាបន្តផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal ការគ្រប់គ្រងការថែទាំប្រសើរឡើង និងការគាំទ្រសហគមន៍ដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការគាំទ្រការថែទាំទាំងមូលសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ដែលមានតម្រូវការសង្គមទាក់ទងនឹងសុខភាព និងវេជ្ជសាស្ត្រស្មុគស្មាញ។ DHCS ប្តេជ្ញាគាំទ្រ និងរក្សាកំណើននេះដោយតាមដានកម្មវិធីយ៉ាងដិតដល់ ធ្វើការកែលម្អដោយមានព័ត៌មានគ្រប់គ្រាន់ បង្កើនស្តង់ដារនីយកម្ម និងផ្តល់ជំនួយបច្ចេកទេសដោយផ្ទាល់។​​ 

អ្វីដែលពួកគេកំពុងនិយាយ៖ «ការមើលឃើញពីភាពប្រសើរឡើងនៃសមធម៌ថែទាំសុខភាពសម្រាប់កុមារមកពីគ្រួសារដែលមានចំណូលទាប គឺពិតជាគួរឱ្យលើកទឹកចិត្តណាស់» លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Ori Tzveili មន្ត្រីសុខភាពសាធារណៈនៃខោនធី Contra Costa បានមានប្រសាសន៍។ «វាបង្ហាញថាយើងកំពុងខិតខំធ្វើការដើម្បីធានាថាកុមារគ្រប់រូបទទួលបានការថែទាំដែលពួកគេត្រូវការ មិនថាស្ថានភាពហិរញ្ញវត្ថុរបស់ពួកគេយ៉ាងណានោះទេ»។​​ 

«យើងបានពង្រីកសេវាកម្មគាំទ្រសហគមន៍របស់យើងនៅឆ្នាំនេះ ហើយប្តេជ្ញាធានាថាសមាជិក Medi-Cal កាន់តែច្រើនអាចទទួលបានការថែទាំដែលមានគុណភាព សមធម៌ និងធនធានដែលពួកគេត្រូវការសម្រាប់អនាគតដែលមានសុខភាពល្អ»។ នេះបើតាម សម្តីរបស់លោកស្រី Monica Dedhia នាយិកាសុខភាពសហគមន៍នៅវិទ្យាស្ថានកុមារ ។ «យើងជឿជាក់យ៉ាងមុតមាំថា លំនៅដ្ឋានគឺជាការថែទាំសុខភាព ហើយយើងមានសេចក្តីសោមនស្សរីករាយក្នុងការផ្តល់ទាំងសេវាកម្មគាំទ្រសហគមន៍ និងអត្ថប្រយោជន៍គ្រប់គ្រងការថែទាំប្រសើរឡើង ដើម្បីធ្វើឲ្យតម្រូវការលំនៅដ្ឋានមានស្ថេរភាព បន្ថែមពីលើការដោះស្រាយកត្តាជំរុញសង្គមទាំងអស់នៃសុខភាព»។​​ 

អំពីអត្ថប្រយោជន៍ និងសេវាកម្ម៖ អត្ថប្រយោជន៍ Enhanced Care Management ផ្តល់នូវការគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលផ្តោតលើបុគ្គល និងទំនាក់ទំនងខ្ពស់ដល់សមាជិក Medi-Cal ដែលមានតម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងសង្គមដ៏ស្មុគស្មាញបំផុត។ សមាជិកដែលទទួលបានការគ្រប់គ្រងការថែទាំប្រសើរឡើងមានអ្នកគ្រប់គ្រងការថែទាំនាំមុខតែម្នាក់គត់ដែលជួយសម្របសម្រួលការថែទាំទាក់ទងនឹងសុខភាព និងសេវាសង្គម ដែលធ្វើឱ្យវាកាន់តែងាយស្រួលសម្រាប់ពួកគេក្នុងការទទួលបានការថែទាំត្រឹមត្រូវនៅពេលវេលាត្រឹមត្រូវក្នុងបរិបទត្រឹមត្រូវ—ជាញឹកញាប់នៅកន្លែងដែលពួកគេស្ថិតនៅ។ ការគាំទ្រសហគមន៍ គឺជាសេវាកម្មចំនួន 14 ដែលផ្តល់ដោយ Medi-Cal MCPs ដើម្បីជួយសមាជិកដោះស្រាយតម្រូវការសង្គមទាក់ទងនឹងសុខភាពរបស់ពួកគេ ដូចជាការទទួលបានលំនៅដ្ឋានដែលមានសុវត្ថិភាព ឬអាហារដែលមានសុខភាពល្អ ដើម្បីជួយពួកគេឱ្យជាសះស្បើយពីជំងឺ ជៀសវាងស្ថានភាពថែទាំសុខភាពធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះ និងរក្សាសុខភាពឱ្យបានល្អផងដែរ។​​ 

ការចាត់វិធានការ៖ DHCS និងដៃគូ MCP របស់ខ្លួនកំពុងធ្វើការដើម្បីពង្រីកការចូលប្រើប្រាស់ និងការប្រើប្រាស់ការគ្រប់គ្រងការថែទាំប្រសើរឡើង និងការគាំទ្រសហគមន៍នៅឆ្នាំ 2024 និងឆ្នាំបន្តបន្ទាប់។ ការងារនេះរួមមាន៖​​ 

• ការពង្រីកលទ្ធភាពទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍នៃការគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើង ជាមួយនឹង POFs បន្ថែមដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើងចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2024 និងការបង្កើនចំនួននៃសេវាកម្មគាំទ្រសហគមន៍ដែលមាននៅក្នុងស្រុកនីមួយៗនៅទូទាំងរដ្ឋ។​​ 
• ការកែលម្អប្រតិបត្តិការកម្មវិធី និងគោលនយោបាយដើម្បីលុបបំបាត់ឧបសគ្គចំពោះកិច្ចសន្យាអ្នកផ្តល់សេវា និងការប្រើប្រាស់សេវាកម្ម តាមរយៈ ការគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើង និងផែនការសកម្មភាពគាំទ្រសហគមន៍ ដែលរួមមានការសម្រួលការអនុញ្ញាត និងដំណើរការបញ្ជូន ពង្រីកបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវា និងការកែលម្អការផ្លាស់ប្តូរទិន្នន័យ។​​ 
• ការផ្តល់ហិរញ្ញប្បទានឥតសំណង និងជំនួយបច្ចេកទេសដល់អ្នកផ្តល់សេវាគាំទ្រក្នុងការអនុវត្ត និងពង្រីកសមត្ថភាពសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើង និងការគាំទ្រសហគមន៍ តាមរយៈ ការផ្តល់លទ្ធភាពទទួលបាន និងការផ្លាស់ប្តូរសុខភាព ដែលជាគំនិតផ្តួចផ្តើមចំនួន 1.85 ពាន់លានដុល្លារ។​​ 
• ធ្វើជាម្ចាស់ផ្ទះ វគ្គស្តាប់ ជាប្រចាំ រួមទាំងក្រុមការងាររៀបចំផែនការ និងការអនុវត្តកិច្ចសហការ PATH សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា និងសមាជិកសហគមន៍នៅទូទាំងរដ្ឋ ដោយស្វាគមន៍មតិកែលម្អលើការអនុវត្តការគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើង និងការគាំទ្រសហគមន៍ពីក្រុមអ្នកពាក់ព័ន្ធចម្រុះ។​​ 
• ការលើកទឹកចិត្ត MCPs ឱ្យបង្កើនការប្រើប្រាស់បន្ថែមទៀតនៃការគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើង និងការគាំទ្រសហគមន៍តាមរយៈ កម្មវិធីទូទាត់ប្រាក់លើកទឹកចិត្ត ។​​ 
• ពង្រីកវិធីសាស្រ្តផ្សេងៗដែលជួយ MCPs ក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណសមាជិកដែលអាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើង និងការគាំទ្រសហគមន៍។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងការធានាយ៉ាងសកម្មនូវបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវាដែលបានចុះកិច្ចសន្យាដឹងពីអត្ថប្រយោជន៍នៃការគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើង និងសេវាកម្មគាំទ្រសហគមន៍ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃសិទ្ធិទទួលបាន ហើយការលើកទឹកចិត្ត និងធ្វើឱ្យច្បាស់នូវផ្លូវសម្រាប់ការបញ្ជូនការបញ្ជូនទៅកាន់ MCPs ។​​ 
• ការធានាបាននូវគេហទំព័រដែលប្រឈមមុខនឹងសាធារណៈរបស់ MCP សៀវភៅណែនាំសមាជិក និងបញ្ជីរាយនាមអ្នកផ្តល់សេវារួមមានព័ត៌មានចុងក្រោយបំផុតអំពីការគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើង និងជំនួយសហគមន៍ដែលផ្តល់ជូន និងរបៀបចូលប្រើពួកវា។​​ 
  

រូបភាពធំជាង៖ DHCS កំពុងផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal ដើម្បីធានាថាប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ាអាចទទួលបានការថែទាំដ៏ទូលំទូលាយដើម្បីកែលម្អសុខភាព និងសុខុមាលភាពរបស់ពួកគេ។ សមាជិក Medi-Cal អាចចូលប្រើប្រាស់សេវាកម្មកាន់តែប្រសើរឡើង ដែលដោះស្រាយតម្រូវការសុខភាពរាងកាយ និងផ្លូវចិត្ត ដែលលាតសន្ធឹងហួសពីការកំណត់វេជ្ជសាស្ត្របែបប្រពៃណី។ ការកែលម្អទាំងនេះបង្កើតប្រព័ន្ធសុខាភិបាលដែលសម្របសម្រួលជាងមុន ផ្តោតលើបុគ្គល និងសមធម៌ ដែលបម្រើមនុស្សគ្រប់គ្នាស្មើភាពគ្នា ដោយមិនគិតពីពូជសាសន៍ ជនជាតិ ភេទ ទំនោរផ្លូវភេទ ពិការភាព ស្ថានភាពអន្តោប្រវេសន៍ ទីតាំង ឬតម្រូវការសុខភាពឡើយ។ ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរនេះ Medi-Cal កំពុងផ្តល់ជូនប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ានូវការថែទាំដែលពួកគេត្រូវការដើម្បីកសាងរដ្ឋដែលមានសុខភាពល្អ និងសមធម៌ជាងមុន។​​ 

###​​