សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ខាងក្រោមផ្តល់នូវការណែនាំ និងការបំភ្លឺបន្ថែមដល់សមាជិក Medi-Cal និងអ្នកផ្តល់សេវាទាក់ទងនឹងសេវា CHW ។​​  

ព័ត៌មាន​ទូទៅ​​  

1. តើសេវាអ្វីខ្លះអាចត្រូវបានផ្តល់ជូនជាមួយនឹងប្រព័ន្ធសរសេរកូដនីតិវិធីទូទៅនៃការថែទាំសុខភាព (HCPCS) G0019 និង G0022?​​  

មានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មនៅ ឬក្រោយខែមេសា 1, 2025 លេខកូដ HPCS G0019 និង G0022 អាចត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់សេវាកម្ម CHW ទាំងអស់ដែលមាននៅក្នុង សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal៖ សេវាបង្ការបុគ្គលិកសុខភាពសហគមន៍ រួមទាំងការអប់រំសុខភាព ការរុករកសុខភាព ការពិនិត្យ និងការវាយតម្លៃ និងការតស៊ូមតិ។​​  

2. តើដំណើរទស្សនកិច្ចចាប់ផ្តើមត្រូវបានទាមទារមុនពេលសេវា CHW អាចត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់ Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) G0019 និង G0022 ដែរឬទេ?​​  

បាទ។ ការចាប់ផ្តើមដំណើរទស្សនកិច្ចគឺជាផ្នែកមួយនៃការពិពណ៌នាកូដ HCPCS ហើយ DHCS មិនមានសិទ្ធិអំណាចក្នុងការកែប្រែតម្រូវការនៃកូដ HCPCS ដើម្បីលុបបំបាត់ការចូលមើលដែលចាប់ផ្តើមដោយមិនចាំបាច់ស្វែងរកការយល់ព្រមពីមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS) នោះទេ។​​    

3. តើដំណើរទស្សនកិច្ចប្រភេទណាដែលត្រូវចាត់ទុកថាជាដំណើរទស្សនកិច្ចចាប់ផ្តើម?​​  

ការចាប់ផ្តើមដំណើរទស្សនកិច្ចត្រូវតែត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រជាមួយនឹងលេខកូដវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រងមួយដូចខាងក្រោម៖ ​​  

ការិយាល័យ ឬសេវាអ្នកជំងឺក្រៅផ្សេងទៀត៖ លេខកូដ CPT 99203-99205 និង 99213-99215 ​​   

សេវាកម្មផ្ទះ ឬលំនៅដ្ឋាន៖ លេខកូដ CPT 99342, 99344-99345, និង 99348-993450 ​​  

សេវាថ្នាំបង្ការ៖ លេខកូដ CPT 99381-99387 និង 99391-99396 ​​   

4. គឺជាផែនការព្យាបាលដែលទាមទារសម្រាប់ការចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់លេខកូដ HCPCS G0019 និង G0022។​​   

បាទ។ ផែនការព្យាបាល ឬផែនការថែទាំគឺជាផ្នែកមួយនៃនិយមន័យកូដនៃកូដ HCPCS G0019។ វាគួរតែកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកកំណត់សង្គមនៃសុខភាព (SDOH) ដែលមិនឆ្លើយតប ដែលកំណត់យ៉ាងខ្លាំងនូវសមត្ថភាពរបស់អ្នកផ្តល់សេវានៃការចាប់ផ្តើមដំណើរទស្សនកិច្ចដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ឬព្យាបាលបញ្ហា។ វាគួរតែរួមបញ្ចូលគោលដៅ និងជំហានដើម្បីសម្រេចបាននូវគោលដៅទាំងនោះ ដូចដែលបានពិពណ៌នាខាងក្រោម។​​   

5. តើត្រូវការអ្វីខ្លះសម្រាប់ផែនការព្យាបាល?​​   

ផែនការព្យាបាលត្រូវតែរួមបញ្ចូលលេខកូដរោគវិនិច្ឆ័យ ICD-10 ដែលអាចអនុវត្តបានមួយ ឬច្រើនសម្រាប់តម្រូវការ SDOH ដែលមិនឆ្លើយតប និងគូសបញ្ជាក់គោលដៅទូទៅសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ។ CHW អាចជួយក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍ផែនការព្យាបាលដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណជំនួយ និងសេវាកម្មដើម្បីសម្រេចបាននូវគោលដៅ។ ផែនការចុងក្រោយនៃផែនការថែទាំ/ការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានចែករំលែកជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាត្រួតពិនិត្យរបស់ CHW និងអ្នកផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណនៃដំណើរទស្សនកិច្ចចាប់ផ្តើម។​​   

6. តើអ្នកផ្តល់សេវានៃដំណើរទស្សនកិច្ចចាប់ផ្តើមត្រូវការជាអ្នកផ្តល់សេវាដូចគ្នាដែលបង្កើតផែនការព្យាបាលដែរឬទេ?​​   

ទេ។ អ្នកផ្តល់សេវានៃការទៅជួបដំបូង ឬអ្នកផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណផ្សេងទៀតដែលស្គាល់អ្នកជំងឺអាចបង្កើតផែនការថែទាំ ឬផែនការព្យាបាល ដែលរៀបរាប់ពីគោលដៅទូទៅដែលពិពណ៌នាអំពីតម្រូវការសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ដែលនឹងត្រូវបានដោះស្រាយដោយ CHW ក៏ដូចជាជំនួយ និងសេវាកម្មផ្សេងទៀត ប្រសិនបើសមស្រប។ CHWs អាចជាផ្នែកមួយនៃក្រុមអ្នកផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណដែលបង្កើតផែនការព្យាបាល និងបន្ថែមអន្តរាគមន៍ដែល CHW នឹងអនុវត្តដើម្បីដោះស្រាយ SDOH ។​​    

ម៉្យាងទៀត CHW ក៏អាចព្រាងផែនការថែទាំ ឬផែនការព្យាបាលដែលកំណត់ការអន្តរាគមន៍សម្រាប់សេវា CHW ដែលត្រូវបានពិនិត្យ និងអនុម័តដោយអ្នកផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណដែលអាចជាអ្នកផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណខុសពីអ្នកដែលបានធ្វើទស្សនកិច្ចចាប់ផ្តើម ដូចដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុងគោលការណ៍នេះ ហើយត្រូវបានចែករំលែកជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាត្រួតពិនិត្យរបស់ CHW និងអ្នកផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណនៃការចាប់ផ្តើមដំណើរទស្សនកិច្ច។​​    

For example, if a CHW chooses to draft a treatment plan for a Medi-Cal member following an initiating visit with nurse practitioner (NP) in which unmet SDOH needs are identified that significantly limit the ability of the NP to diagnose or treat problems, it would then be shared with the CHW’s licensed clinical social worker or other licensed provider who would review the plan and share as described above.​​   

7. តើមានកំណត់ពេលវេលាសម្រាប់ការចេញវិក្កយបត្រ HCPCS លេខកូដ G0019 ដែរឬទេ?​​   

បាទ។ អ្នកផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណត្រូវតែមានការចាប់ផ្តើមដំណើរទស្សនកិច្ចជាមួយសមាជិក Medi-Cal ដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រជាមួយនឹងលេខកូដមួយក្នុងចំណោមលេខកូដដែលបានកំណត់នៅក្នុងសំណួរទី 2 ក្នុងរយៈពេលប្រាំមួយខែមុនមុនពេលចេញវិក្កយបត្រសេវា CHW ជាមួយនឹងលេខកូដ HCPCS G0019។​​    

8. តើលេខកូដរោគវិនិច្ឆ័យ ICD-10 មានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ជាឯកសារ SDOH ដែរឬទេ?​​    

បាទ/ចាស អ្នកផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណដែលកំណត់តម្រូវការ SDOH ដែលមិនឆ្លើយតប (ឬតម្រូវការ SDOH ច្រើន) អាចចងក្រងឯកសារ SDOH ដោយប្រើលេខកូដវិនិច្ឆ័យ ICD-10 ដែលសមស្រប។​​   

9. តើអ្នកផ្តល់ការណែនាំសម្រាប់លេខកូដ CPT 98960-62 អាចធ្វើដំណើរទស្សនកិច្ចចាប់ផ្តើមបានទេ?​​   

While DHCS provided great flexibilities for providers who can recommend CHW services billed by CPT codes 98960-98962, only providers who may bill with E&M codes listed in Question 2 may conduct the initiating visit. The flexibilities that DHCS allows for the recommending provider, including out-of-network providers for CPT codes, does not align with the requirement for an initiating visit billed with G0019 prior to billing G0022. Requiring an Evaluation and Management Code for the initiating visit is consistent with CMS’ policy guidance and it allows DHCS to confirm that an initiating visit occurred prior to G0019 being billed for a Medi-Cal member.​​   

10. តើពេលវេលាដែល CHWs ចំណាយធ្វើការជំនួសសមាជិក Medi-Cal ដែលនៅជាមួយសមាជិកនោះ រាប់ដល់ចំនួនសរុបដែលបានចំណាយសម្រាប់ខែដែរឬទេ?​​   

DHCS បានទទួលយកការពិពណ៌នាកូដដូចគ្នានឹង Medicare ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការទូទាត់សងសម្រាប់សេវាកម្មដែលសមហេតុផល និងចាំបាច់។​​   

11. តើលេខកូដទាំងនេះអាចប្រើសម្រាប់សេវាដែលផ្តល់ដោយ telehealth បានទេ?​​   

បាទ/ចាស ប្រសិនបើសមាជិកយល់ព្រមក្នុងការទទួលបានសេវាតាមរយៈ telehealth ហើយ CHW ជឿថាពួកគេអាចផ្តល់ដោយ telehealth យ៉ាងសមរម្យ លេខកូដ HCPCS ទាំងនេះអាចនឹងត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់ telehealth ស្របតាមការណែនាំអំពី telehealth ដែលបានចេញផ្សាយនៅក្នុង សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal៖ Telehealth ។​​   

12. តើការណែនាំជាអចិន្ត្រៃយ៍សម្រាប់សេវាកម្ម CHW ដោយប្រើសម្រាប់លេខកូដ HCPCS G0019 និង G0022 បានទេ?​​    

ទេ ពីព្រោះការចាប់ផ្ដើមដំណើរទស្សនកិច្ច និងការបង្កើតផែនការព្យាបាល/ផែនការថែទាំគឺត្រូវបានទាមទារមុនពេលចេញវិក្កយបត្រ HCPCS លេខកូដ G0019 និង G0022។ ការណែនាំជាអចិន្ត្រៃយ៍អនុញ្ញាតត្រឹមតែ 12 ឯកតាប៉ុណ្ណោះ ប្រសិនបើលេខកូដ CPT 98960 ត្រូវបានប្រើប្រាស់ ក្នុងមួយសមាជិកប្រចាំឆ្នាំ។​​ 

13. តើលេខកូដ HCPCS G0019 និង G0022 អាចត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់សេវាកម្មពាក់ព័ន្ធនឹងយុត្តិធម៌ដែរឬទេ?​​   

ទេ មានតែលេខកូដ CPT 98960-98962 ប៉ុណ្ណោះដែលអាចប្រើសម្រាប់សេវាកម្ម CHW ដែលផ្តល់សម្រាប់សេវាកម្ម JI ។​​   

14. តើ DHCS ស្វែងរកការបញ្ចូលពីភាគីពាក់ព័ន្ធមុនពេលអនុវត្តកូដ G ដែរឬទេ?​​     

បាទ។ DHCS បានផ្ញើគោលនយោបាយដែលបានស្នើទៅអង្គការចំនួន 10 និងទទួលបានមតិយោបល់ពីអង្គការចំនួន 14 មុនពេលបញ្ចប់គោលនយោបាយ។​​