ផ្ទះ អ្នកផ្តល់សេវា និងដៃគូ សំណួរដែលសួរជាញឹកញាប់អំពីសេវាកម្មឌូឡា​​ 

សេវា Doula សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់​​ 

ដំណើរការដោះស្រាយវិវាទរបស់អ្នកផ្តល់សេវា​​ 

នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) គ្របដណ្តប់សេវា doula នៅក្នុងទាំងការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង និងប្រព័ន្ធផ្តល់សេវាថ្លៃសេវាសម្រាប់បុគ្គលមានផ្ទៃពោះ និងក្រោយសម្រាល។ សេវាកម្មរួមមានជំនួយមិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រសម្រាប់ការទៅមើលមុនពេលសម្រាល និងក្រោយពេលសម្រាល និងអំឡុងពេលសម្រាលកូន និងសម្រាលកូន ការរលូតកូន និងការរំលូតកូន។​​ 

១. តើនៅពេលណាដែលខ្ញុំអាចរំពឹងថានឹងមានការទូទាត់ពី MCP បន្ទាប់ពីខ្ញុំដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសេវាកម្មដែលផ្តល់ដល់សមាជិក Medi-Cal?​​ 

  • Managed Care Plans (MCPs) are required to pay 90 percent of all “clean claims” wsithin 30 calendar days of receipt, unless the provider and MCP have agreed in writing to an alternate payment schedule. A “clean claim” is a claim that does not need to returned to the provider for corrections or additional information in order to be paid.​​ 

2. តើដំណើរការអ្វីសម្រាប់ doulas ដែលកំពុងដោះស្រាយការទាមទារដែលត្រូវបានបដិសេធ ឬការពន្យារពេលក្នុងការទូទាត់សំណង?​​ 

  • ក្នុងនាមជាអ្នកផ្តល់សេវាបណ្តាញ, doulas មានសិទ្ធិក្នុងការដោះស្រាយកង្វល់របស់ពួកគេអំពីការទូទាត់ទាន់ពេលវេលាដោយតាមដានតាមរយៈដំណើរការដោះស្រាយវិវាទរបស់អ្នកផ្តល់សេវា MCPs ដែលអាចអនុវត្តរបស់ពួកគេ (សូមមើលសំណួរ #3)។​​ 
  • MCPs ត្រូវតែមានយន្តការដោះស្រាយវិវាទរបស់អ្នកផ្តល់សេវា ដែលរួមមានដំណើរការដោះស្រាយវិវាទទាន់ពេលវេលា យុត្តិធម៌ និងមានប្រសិទ្ធភាព ដែលអ្នកផ្តល់សេវាអាចបញ្ជូនវិវាទបាន។​​ 
  • អ្នកផ្តល់សេវាអាចដាក់វិវាទទៅ MCPs ទាក់ទងនឹង៖​​ 
    • ការអនុញ្ញាតឬការបដិសេធសេវាកម្ម។​​ 
    • ដំណើរការ​នៃ​ការ​ទូទាត់​ឬ​ការ​មិន​បង់​ប្រាក់​នៃ​ការ​ទាមទារ​។​​ 
    • ភាពទាន់ពេលវេលានៃការទូទាត់សងលើការទាមទារស្អាតស្អំដែលមិនមានការប្រកួតប្រជែង និងការប្រាក់ណាមួយដែល MCP តម្រូវឱ្យបង់លើការទាមទារសំណង។​​ 

3. តើខ្ញុំចាប់ផ្តើមដំណើរការដោះស្រាយវិវាទរបស់អ្នកផ្តល់សេវាជាមួយ MCP យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

  • សូមទាក់ទងផ្នែកសេវាកម្មអ្នកផ្តល់សេវា MCP របស់អ្នក ដើម្បីចាប់ផ្តើមដំណើរការដោះស្រាយវិវាទរបស់អ្នកផ្តល់សេវា។​​ 
  • ធនធានបន្ថែម៖​​ 

4. តើខ្ញុំគួរធ្វើដូចម្តេចដើម្បីបន្តប្រឈមមុខនឹងបញ្ហាបន្ទាប់ពីចាប់ផ្តើមជម្លោះអ្នកផ្តល់សេវាជាមួយ MCP?​​ 

  • If a doula has initiated a provider dispute with their applicable MCP and continues to face challenges, the doula can reach out to DHCS for further assistance via email at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.​​ 
  • Doulas ត្រូវតែផ្តល់ព័ត៌មានលម្អិតគ្រប់គ្រាន់ ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យ DHCS តាមដានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាពជាមួយ MCPs ។ សូមបញ្ចូលព័ត៌មានដូចជា៖​​ 
    • ឈ្មោះ Doula​​ 
    • លេខអត្តសញ្ញាណអ្នកផ្តល់សេវាជាតិ Doula​​ 
    • ឈ្មោះរបស់ MCP ដែលអ្នកកំពុងមានបញ្ហាប្រឈម​​ 
    • ស្ថានភាពកិច្ចសន្យា (បានអនុវត្តកិច្ចសន្យា ឬលិខិតកិច្ចព្រមព្រៀង/កិច្ចព្រមព្រៀងករណីតែមួយ)​​ 
    • ការពិពណ៌នាសង្ខេបនៃបញ្ហា។ សូមរួមបញ្ចូលៈ​​ 
      • កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្ម​​ 
      • លេខបញ្ជាក់/ការទាមទារ​​ 
      • សមតុល្យ​លើស​​ 
      • អាយុនៃការទាមទារដែលទាក់ទងនឹងបញ្ហា​​ 
    • តើ Doula ចាប់ផ្តើមដំណើរការជម្លោះអ្នកផ្តល់សេវា MCPs នៅពេលណា?​​ 
    • តើការឆ្លើយតបជាក់លាក់អ្វីខ្លះដែល doul បានទទួលពី MCP តាមរយៈដំណើរការជម្លោះអ្នកផ្តល់សេវា?​​ 
    • ឈ្មោះរបស់អ្នកតំណាង MCP ណាមួយដែលអ្នកបាននិយាយទាក់ទងនឹងបញ្ហានេះ អ៊ីមែល ឬលេខទូរស័ព្ទរបស់ MCP ដែលប្រើសម្រាប់ទំនាក់ទំនង។​​ 
    • ព័ត៌មានទំនាក់ទំនង Douls សម្រាប់ការតាមដាន (អ៊ីមែល និង/ឬលេខទូរស័ព្ទដែលពេញចិត្ត)។​​ 
    • កុំរួមបញ្ចូលព័ត៌មានសុខភាពដែលត្រូវបានការពារ (PHI) លុះត្រាតែមានការស្នើសុំ និងចែករំលែកដោយសុវត្ថិភាព។​​