Medical Transportation Providers (Emergency and Non-Emergency) and non-Medical Transportation Providers are required to submit their applications via PAVE (Provider Application and Validation for Enrollment). Included here is a PowerPoint presentation to assist you with starting your provider enrollment application in the PAVE system. It also describes the application review process.​​  

អ្នកផ្តល់សេវាដឹកជញ្ជូនដែលបច្ចុប្បន្នបានចុះឈ្មោះក្នុង Medi-Cal ជាអ្នកផ្តល់សេវាដឹកជញ្ចូនវេជ្ជសាស្រ្តមិនសង្គ្រោះបន្ទាន់ (NEMT) និងដែលចង់ផ្តល់សេវាដឹកជញ្ជូនមិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រ (NMT) អាចស្នើសុំឱ្យក្លាយជាអ្នកផ្តល់សេវា NMT និងផ្តល់សេវា NMT ដូចដែលបានកំណត់ដោយ W&I Code ផ្នែក 14132 (ad)(2)(i) និង 14132(ii)(ad)។ អ្នកផ្តល់សេវា NEMT បច្ចុប្បន្នត្រូវតែដាក់សំណើការផ្លាស់ប្តូរបន្ថែមពេញលេញ ដើម្បីបន្ថែមសេវាកម្ម NMT ទៅកាន់ការចុះឈ្មោះដែលមានស្រាប់របស់ពួកគេ ដោយប្រើប្រព័ន្ធអនឡាញ PAVE ។ អ្នកផ្តល់សេវា NEMT ដែលមានបំណងប្រើប្រាស់យានជំនិះ NEMT ដែលបានរាយការណ៍រួចហើយ ដើម្បីផ្តល់សេវា NMT ក៏ត្រូវតែរាយការណ៍ទៅនាយកដ្ឋានដោយដាក់សំណើផ្លាស់ប្តូរបន្ថែមពេញលេញដោយប្រើប្រព័ន្ធអនឡាញ PAVE ។​​ 

Currently enrolled providers may add new NMT vehicles or NEMT vehicles by submitting a complete Supplemental Change request using the PAVE online system. Copies of the Department of Motor Vehicles (DMV) commercial vehicle registration and proof of commercial vehicle insurance must be included.​​ 

ថ្លៃដាក់ពាក្យ​​  

Effective January 1, 2013, applicants requesting enrollment as a Medical Transportation Provider are subject to payment of an application fee upon submission of their application. The Medi-Cal Application Fee Requirements for Compliance with 42 Code of Federal Regulations Section 455.460 Regulatory Provider Bulletin offers specific information regarding this requirement. For current application fee information, please see the Resources Section of the Medi-Cal Provider Enrollment Division page.​​ 

ឯកសារចាំបាច់​​ 

សូមប្រមូលឯកសារដែលត្រូវការដែលបានរាយខាងក្រោម តាមការចាំបាច់ ដើម្បីបញ្ចូលវាទៅក្នុង PAVE នៅពេលអ្នកបំពេញពាក្យសុំ PAVE របស់អ្នក។
សូមធានាថាឯកសារដែលបានផ្ទុកឡើងអាចអានបាន៖​​ 

ការផ្ទៀងផ្ទាត់លេខសម្គាល់និយោជកសហព័ន្ធ (FEIN) ឬលេខសម្គាល់អ្នកជាប់ពន្ធបុគ្គល (ITIN) ប្រសិនបើលេខសន្តិសុខសង្គមមិនត្រូវបានប្រើប្រាស់ ដោយការដាក់ស្នើឯកសារដែលបង្កើតដោយសេវាចំណូលផ្ទៃក្នុង (IRS) បច្ចុប្បន្ន។ ឯកសារដែលអាចទទួលយកបានតែមួយគត់រួមមាន លិខិត 147-C ដែលបង្កើតដោយ IRS ទម្រង់ 941 ដែលបង្កើតដោយ IRS (ការប្រកាសពន្ធសហព័ន្ធប្រចាំត្រីមាសរបស់និយោជក) ទម្រង់ 8109-C ដែលបង្កើតដោយ IRS (ប័ណ្ណប្រាក់កក់) ឬទម្រង់ SS-4 ដែលបង្កើតដោយ IRS (មានតែការជូនដំណឹងបញ្ជាក់ជាផ្លូវការនៃការចាត់តាំង FEIN/ITIN ប៉ុណ្ណោះ)។ ចំណាំ៖ ឈ្មោះស្របច្បាប់របស់អ្នកដាក់ពាក្យ ឬអ្នកផ្តល់សេវានៅលើពាក្យសុំត្រូវតែត្រូវគ្នាយ៉ាងពិតប្រាកដទៅនឹងឈ្មោះនៅលើឯកសារដែលបង្កើតដោយ IRS; ហើយអ្នកដាក់ពាក្យ/អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែជាម្ចាស់ ឬមន្ត្រីនៃអង្គភាពដែលបានចុះបញ្ជីនៅលើឯកសារ IRS។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមចូលទៅកាន់ IRS ហើយទូរស័ព្ទទៅពួកគេតាមរយៈ
(800) 829-4933
អាជ្ញាប័ណ្ណអាជីវកម្មក្នុងស្រុក វិញ្ញាបនបត្រពន្ធដារ និងលិខិតអនុញ្ញាត សម្រាប់ទីក្រុង និង/ឬស្រុកណាមួយដែលសកម្មភាពអាជីវកម្មត្រូវបានធ្វើឡើង។ ចំណាំ៖ ឈ្មោះ និងអាសយដ្ឋានអាជីវកម្មរបស់អ្នកដាក់ពាក្យ ឬអ្នកផ្តល់សេវានៅលើពាក្យសុំត្រូវតែដូចគ្នាបេះបិទទៅនឹងឈ្មោះអាជីវកម្ម និងអាសយដ្ឋានអាជីវកម្មនៅលើអាជ្ញាប័ណ្ណ និងលិខិតអនុញ្ញាតក្នុងស្រុកទាំងអស់។ ប្រសិនបើមិនតម្រូវឱ្យមានអាជ្ញាប័ណ្ណ/លិខិតអនុញ្ញាតអាជីវកម្មទេ សូមដាក់ស្នើសេចក្តីថ្លែងការណ៍ជាលាយលក្ខណ៍អក្សរពីទីក្រុង/ខោនធីក្នុងស្រុករបស់អ្នកដែលបង្ហាញថាអាជីវកម្មរបស់អ្នកមិនតម្រូវឱ្យមានអាជ្ញាប័ណ្ណ/លិខិតអនុញ្ញាតណាមួយឡើយ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមទាក់ទងការិយាល័យអាជ្ញាប័ណ្ណអាជីវកម្មក្រុងរបស់អ្នក និង/ឬចូលទៅកាន់ សមាគមខោនធីរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ហើយចុចលើតំណ “ខោនធីរបស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា” ហើយជ្រើសរើស “គេហទំព័រខោនធី”។

សេចក្តីថ្លែងការណ៍ឈ្មោះអាជីវកម្មប្រឌិត (FBNS) ដែលបានកត់ត្រា/បោះត្រា ដែលចេញដោយខោនធីដែលទីតាំងអាជីវកម្មសំខាន់ស្ថិតនៅ ប្រសិនបើប្រើឈ្មោះអាជីវកម្មប្រឌិត ហើយឈ្មោះអាជីវកម្មខុសពីឈ្មោះស្របច្បាប់នៅលើពាក្យសុំរបស់អ្នក។ ឧទាហរណ៍ ក្នុងករណីសាជីវកម្ម ឈ្មោះណាមួយក្រៅពីឈ្មោះសាជីវកម្មដែលបានកត់ត្រាជាមួយរដ្ឋលេខាធិការ តម្រូវឱ្យមាន FBNS។ ចំណាំ៖ ឈ្មោះអាជីវកម្ម និងអាសយដ្ឋានអាជីវកម្មរបស់អ្នកដាក់ពាក្យ ឬអ្នកផ្តល់សេវានៅលើពាក្យសុំ អាជ្ញាប័ណ្ណ/លិខិតអនុញ្ញាតអាជីវកម្មក្នុងស្រុកទាំងអស់ និង FBNS ត្រូវតែដូចគ្នាបេះបិទ។ ដើម្បីកំណត់ភ្នាក់ងារខោនធីដែលអាចអនុវត្តបាន ដែលឈ្មោះអាជីវកម្មប្រឌិតត្រូវបានដាក់ជូន សូមចូលទៅកាន់ សមាគមខោនធីរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ហើយចុចលើតំណ "ខោនធីរបស់កាលីហ្វ័រញ៉ា" ហើយជ្រើសរើស "គេហទំព័រខោនធី"។ 

កិច្ចព្រមព្រៀងភាពជាដៃគូដែលបានអនុវត្តយ៉ាងពេញលេញ ប្រសិនបើអាជីវកម្មរបស់អ្នកជាភាពជាដៃគូ។ ការពន្យារពេលដំណើរការអាចត្រូវបានជៀសវាងដោយការចង្អុលបង្ហាញថាតើអង្គភាពនេះជាភាពជាដៃគូទូទៅ ឬភាពជាដៃគូមានកំណត់ ហើយដាក់ស្នើដូចខាងក្រោម៖
សម្រាប់ភាពជាដៃគូទូទៅ បញ្ជីដៃគូទាំងអស់ដែលមានភាគរយនៃភាពជាម្ចាស់ ឬភាគហ៊ុនគ្រប់គ្រងសម្រាប់ម្នាក់ៗ; ឬ
សម្រាប់ភាពជាដៃគូមានកំណត់ ព័ត៌មានដែលកំណត់អត្តសញ្ញាណដៃគូទូទៅ និងបញ្ជីដៃគូទាំងអស់ដែលមានភាគរយនៃភាពជាម្ចាស់ ឬភាគហ៊ុនគ្រប់គ្រងសម្រាប់ម្នាក់ៗ។
ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ ឬផ្លាស់ប្តូរឈ្មោះ និង/ឬស្ថានភាពនៃភាពជាដៃគូរបស់អ្នក ឬសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមចូលទៅកាន់ វិបផតថលពាណិជ្ជកម្មរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ារបស់លេខាធិការរដ្ឋ ហើយចុចលើតំណ “ស្វែងរកអាជីវកម្មរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា” ឬតំណសមស្របផ្សេងទៀត។

ប្រសិនបើអាជីវកម្មរបស់អ្នកជាសាជីវកម្ម ការពន្យារពេលដំណើរការអាចត្រូវបានជៀសវាងដោយភ្ជាប់ច្បាប់ចម្លងនៃ លក្ខន្តិកៈចុះបញ្ជី ដែលបានដាក់ជូនពីរដ្ឋលេខាធិការ និងបញ្ជីឈ្មោះ និងឋានៈរបស់នាយក និងមន្ត្រី ជាមួយនឹងភាគរយនៃភាពជាម្ចាស់ និងភាគហ៊ុនគ្រប់គ្រងសម្រាប់អាជីវកម្មនីមួយៗ។ ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ ឬផ្លាស់ប្តូរឈ្មោះ និង/ឬស្ថានភាពរបស់សាជីវកម្មរបស់អ្នក ឬសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមចូលទៅកាន់ វិបផតថលពាណិជ្ជកម្មរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ារបស់លេខាធិការរដ្ឋ ហើយចុចលើតំណ “ការស្វែងរកអាជីវកម្មរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា” ឬតំណសមស្របផ្សេងទៀត។

វិញ្ញាបនបត្រធានារ៉ាប់រងការទទួលខុសត្រូវផ្នែកពាណិជ្ជកម្ម (ការទទួលខុសត្រូវអាជីវកម្ម ទូទៅ ឬទូលំទូលាយ ឬការធានារ៉ាប់រងបរិវេណការិយាល័យ) ក្នុងចំនួនទឹកប្រាក់មិនតិចជាង 100,000 ដុល្លារក្នុងមួយការទាមទារ និងចំនួនទឹកប្រាក់សរុបប្រចាំឆ្នាំអប្បបរមា 300,000 ដុល្លារ។ ការផ្ទៀងផ្ទាត់ដែលអាចទទួលយកបាន គឺជាភស្តុតាងនៃការធានារ៉ាប់រងដោយខ្លួនឯង ឬវិញ្ញាបនបត្រធានារ៉ាប់រង ឬសន្លឹកប្រកាសដែលចេញដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង ដែលមានឈ្មោះក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង ឈ្មោះ និងអាសយដ្ឋានអាជីវកម្មរបស់អ្នកធានារ៉ាប់រង កាលបរិច្ឆេទមានប្រសិទ្ធភាព និងដែនកំណត់នៃការធានារ៉ាប់រង។ ចំណាំ៖ ឈ្មោះ និងអាសយដ្ឋានអាជីវកម្ម រួមទាំងលេខបន្ទប់ប្រសិនបើអាចអនុវត្តបាន របស់អ្នកដាក់ពាក្យ ឬអ្នកផ្តល់សេវានៅលើពាក្យសុំត្រូវតែដូចគ្នាបេះបិទទៅនឹងឈ្មោះ និងអាសយដ្ឋានរបស់អ្នកធានារ៉ាប់រងនៅលើវិញ្ញាបនបត្រធានារ៉ាប់រង ឬសន្លឹកប្រកាស។

វិញ្ញាបនបត្រធានារ៉ាប់រងសំណងការងារ ត្រូវបានទាមទារដោយច្បាប់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ប្រសិនបើអាជីវកម្មរបស់អ្នកមានបុគ្គលិកម្នាក់ ឬច្រើននាក់។ ការផ្ទៀងផ្ទាត់ដែលអាចទទួលយកបាន គឺជាភស្តុតាងនៃការធានារ៉ាប់រងដោយខ្លួនឯង ឬវិញ្ញាបនបត្រធានារ៉ាប់រង ឬសន្លឹកប្រកាសដែលចេញដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង ដែលមានឈ្មោះក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង ឈ្មោះអ្នកដែលបានធានារ៉ាប់រង និងកាលបរិច្ឆេទចូលជាធរមាន។ ប្រសិនបើមិនតម្រូវឱ្យមានការធានារ៉ាប់រងសំណងការងារទេ ត្រូវតែមានការពន្យល់។ ចំណាំ៖ ឈ្មោះរបស់អ្នកដាក់ពាក្យ ឬអ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែដូចគ្នាបេះបិទទៅនឹងឈ្មោះរបស់អ្នកធានារ៉ាប់រងនៅលើវិញ្ញាបនបត្រធានារ៉ាប់រង។

កិច្ចព្រមព្រៀងជួលដែលបានចុះហត្ថលេខា ប្រសិនបើទីតាំងអាជីវកម្មមិនមែនជាកម្មសិទ្ធិរបស់អ្នកដាក់ពាក្យ ឬអ្នកផ្តល់សេវា។ ចំណាំ៖ ឈ្មោះ និងអាសយដ្ឋានអាជីវកម្មរបស់អ្នកដាក់ពាក្យ ឬអ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែដូចគ្នាបេះបិទទៅនឹងឈ្មោះ និងអាសយដ្ឋានរបស់អ្នកជួលនៅលើកិច្ចព្រមព្រៀងជួល។

ការទទួលខុសត្រូវរបស់អ្នកស្នងតំណែងជាមួយនឹងកិច្ចព្រមព្រៀងទទួលខុសត្រូវរួមគ្នា និងការទទួលខុសត្រូវជាច្រើន (DHCS 6217) ប្រសិនបើអាចអនុវត្តបាន។

ព័ត៌មានរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ ប្រសិនបើអាចអនុវត្តបាន
ច្បាប់ចម្លងនៃវិញ្ញាបនបត្រ CHP 301 បច្ចុប្បន្ន
ច្បាប់ចម្លងនៃវិញ្ញាបនបត្រ EMS ក្នុងស្រុក
ច្បាប់ចម្លងនៃអាជ្ញាប័ណ្ណរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ CHP
ព័ត៌មានអ្នកបើកបររថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់
ច្បាប់ចម្លងនៃវិញ្ញាបនបត្របើកបររថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ {
ច្បាប់ចម្លងនៃប័ណ្ណបើកបរអ្នកបើកបររថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ {

ព័ត៌មានយន្តហោះ ប្រសិនបើអាចអនុវត្តបាន
ច្បាប់ចម្លងនៃវិញ្ញាបនបត្រ FAA
ច្បាប់ចម្លងនៃវិញ្ញាបនបត្រ EMS
សេចក្តីថ្លែងការណ៍លើក្បាលសំបុត្រក្រុមហ៊ុននៃកន្លែងដែលយន្តហោះត្រូវបានចត
ព័ត៌មានអ្នកបើកយន្តហោះ
ច្បាប់ចម្លងនៃអាជ្ញាប័ណ្ណអ្នកបើកយន្តហោះ FAA {
ច្បាប់ចម្លងនៃប័ណ្ណបើកបរ {

}ព័ត៌មាន រថយន្តដឹកសំរាម និង/ឬរទេះរុញ
ច្បាប់ចម្លងនៃការចុះបញ្ជីយានយន្តពាណិជ្ជកម្ម DMV
ច្បាប់ចម្លងនៃភស្តុតាងនៃការធានារ៉ាប់រងយានយន្តពាណិជ្ជកម្ម
ច្បាប់ចម្លងនៃ ការត្រួតពិនិត្យប្រព័ន្ធសុវត្ថិភាពយានយន្ត (VSSI) វិញ្ញាបនបត្រ (ប្រសិនបើអាចអនុវត្តបាន)
ច្បាប់ចម្លងនៃលិខិតអនុញ្ញាតយានយន្តពិសេស (ប្រសិនបើអាចអនុវត្តបាន)

ព័ត៌មាន អ្នកបើកបររថយន្តដឹកទំនិញធុនធ្ងន់ និង/ឬរថយន្តដឹកទំនិញធុនស្រាល{cph0
ច្បាប់ចម្លងនៃកំណត់ត្រាបើកបរ DMV
ច្បាប់ចម្លងនៃវិញ្ញាបនបត្រសម្រាប់ជំនួយសង្គ្រោះបឋម
ច្បាប់ចម្លងនៃវិញ្ញាបនបត្រសម្រាប់ CPR
ច្បាប់ចម្លងនៃការធ្វើតេស្តគ្រឿងញៀនមុនពេលចូលធ្វើការស្តង់ដារ (បញ្ជីថ្នាំដែលបានធ្វើតេស្ត)

ច្បាប់ចម្លងនៃប័ណ្ណបើកបររដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា
ច្បាប់ចម្លងនៃ MCSA 5875 និង MCSA 5876 សម្រាប់អ្នកបើកបរម្នាក់ៗ
ច្បាប់ចម្លងនៃប័ណ្ណបើកបរពិសេស (ប្រសិនបើអាចអនុវត្តបាន)

ប័ណ្ណបើកបរ ឬកាតសម្គាល់ខ្លួនដែលចេញដោយរដ្ឋ (ចេញនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក ឬស្រុកកូឡុំប៊ី) របស់អ្នកផ្តល់សេវា ឬបុគ្គលដែលចុះហត្ថលេខាលើពាក្យសុំដែលមានសិទ្ធិអំណាចក្នុងការចងភ្ជាប់អ្នកដាក់ពាក្យ ឬអ្នកផ្តល់សេវាស្របច្បាប់។ ហត្ថលេខាត្រូវតែជាហត្ថលេខារបស់អ្នកផ្តល់សេវា លុះត្រាតែអ្នកផ្តល់សេវានោះជាសាជីវកម្ម។ ប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវាជាសាជីវកម្ម ហើយពាក្យសុំនឹងត្រូវបានចុះហត្ថលេខាដោយបុគ្គលផ្សេងក្រៅពីអ្នកផ្តល់សេវា សូមដាក់ស្នើច្បាប់ចម្លងនៃផ្នែកនៃច្បាប់របស់សាជីវកម្ម ដែលកំណត់អត្តសញ្ញាណសិទ្ធិអំណាចរបស់អ្នកចុះហត្ថលេខាក្នុងការចងភ្ជាប់ស្របច្បាប់ជាមួយសាជីវកម្ម។​​