ខែមករា 8, 2025 (ជំនួសខែធ្នូ 23, 2024 កំណែ)​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) created this Pediatric Integration Q&A document based upon stakeholder feedback received during recent meetings and via email. Updated language from the prior version of this Q&A document is bolded and bracketed for ease of review. DHCS recognizes that not all questions and/or scenarios may be addressed in this Q&A document but will work to incorporate additional information into a forthcoming Frequently Asked Questions (FAQ) document that will be released and published on DHCS’ Medi-Cal Rx website in mid-January. To this end, should you have any additional questions, please submit them to DHCS via email at RxCarveout@dhcs.ca.gov or to the Medi-Cal Rx Education and Outreach team via email at MediCalRxEducationOutreach@primetherapeutics.com so they can be included in the forthcoming FAQ document.​​ 

សំណួរទូទៅ​​ 

1. តើសមាហរណកម្មកុមារគឺជាអ្វី?​​ 

Pediatric Integration refers to the ending of the Medi-Cal Rx Transition Policy and reinstatement of utilization management (UM) edits/controls, including, but not limited to, quantity and frequency limitations and prior authorization (PA) request requirements for Medi-Cal members 21 years of age and younger. Pediatric Integration applies to both pediatric Medi-Cal and California Children’s Services (CCS) eligible members receiving services through Medi-Cal and CCS. [Effective January 31, 2025, the following will occur:]​​ 

» សម្រាប់ការព្យាបាល/វេជ្ជបញ្ជាដែលចាប់ផ្តើមថ្មី ការទាមទារឱសថស្ថានទាំងអស់នឹងត្រូវទទួលរងនូវការកែសម្រួល/ការត្រួតពិនិត្យ និងតម្រូវការ PA ម្តងទៀត ដូចមានចែងក្នុងគោលការណ៍អត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន Medi-Cal Rx និង CCS ។​​ 

» សម្រាប់ការបន្តការព្យាបាល/វេជ្ជបញ្ជា សម្រាប់រយៈពេលមិនតិចជាង 60 ថ្ងៃ ប្រសិនបើការទាមទារនឹងបដិសេធដោយ Reject 75 (ទាមទារ PA) ប៉ុន្តែសមាជិក Medi-Cal មានប្រវត្តិទាមទារថ្មីៗ (រយៈពេលមើលក្រោយ 15 ខែ) ការទាមទារនឹងបង់ដោយមិនចាំបាច់ត្រូវការ PA បន្ថែមទេ។ វិធីសាស្រ្តនេះគឺមានបំណងផ្តល់ឱ្យអ្នកផ្តល់សេវា និងអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជាបន្ថែមពេលវេលាដើម្បីកែតម្រូវដំណើរការផ្ទៃក្នុងរបស់ពួកគេ និងផែនការកាន់តែប្រសើរឡើងសម្រាប់តម្រូវការ PI ក៏ដូចជាដាក់ស្នើ PAs សកម្ម។​​ 

• Please note that continuing therapies/prescriptions for a Medi-Cal member will still be subject to all other Medi-Cal Rx policy requirements, including but not limited to UM edits for quantity and frequency limits. These may result in a claim reject for a different reason or a PA request being needed to establish medical necessity.​​ 
• PAs ដែលបានអនុម័តបច្ចុប្បន្នទាំងអស់នឹងនៅតែសកម្ម។ កាលបរិច្ឆេទ PA ដែលត្រូវបានអនុម័ត និងសកម្មនឹងមិនត្រូវបានកែប្រែទេ។​​ 
• សូមចំណាំថា DHCS នឹងចេញការជូនដំណឹងរយៈពេល 30 ថ្ងៃ មុនពេលការស្តារឡើងវិញនូវការបដិសេធ 75 (តម្រូវឱ្យ PA) សម្រាប់ការបន្តការព្យាបាល/វេជ្ជបញ្ជា ដែលនឹងកើតឡើងមិនយូរជាងខែមីនា 31, 2025 ។​​ 

2. តើគោលការណ៍អាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់សេវាបន្ទះ CCS គឺជាអ្វី?​​ 

ជាផ្នែកនៃកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងសមាហរណកម្មកុមារ DHCS បានបង្កើតគោលការណ៍អាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់សេវាបន្ទះ CCS ។ គោលការណ៍នេះទទួលស្គាល់ជំនាញ និងព័ត៌មានបញ្ជាក់បន្ថែមដែលទាមទាររបស់អ្នកផ្តល់សេវា CCS Panel ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកផ្តល់ជាក្រុមដែលជាគ្រូពេទ្យ ឬគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលមានការបញ្ជាក់ (CNPs) ចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal ឬ CCS កុមារទាំងអស់ដែលមានអាយុ 20 ឆ្នាំ និងក្មេងជាងនេះដោយមិនចាំបាច់ដាក់ PA សម្រាប់ថ្នាំដែលមានការរ៉ាប់រង អាហារូបត្ថម្ភដែលអាចប្រើប្រាស់បាន និងអាហារបំប៉នដែលអាចប្រើប្រាស់បាន។ គោលការណ៍នេះមានគោលបំណងកាត់បន្ថយបន្ទុករដ្ឋបាលដែលមិនចាំបាច់ និងកែលម្អលទ្ធភាពទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានទាន់ពេលវេលា។​​ 

3. តើ DHCS បានរៀបចំយ៉ាងដូចម្តេចសម្រាប់ការកើនឡើងនៃបរិមាណ PA ការបដិសេធការទាមទារ និងបរិមាណមជ្ឈមណ្ឌលហៅទូរសព្ទដែលទាក់ទងនឹងការរួមបញ្ចូលផ្នែកកុមារ?​​ 

ស្រដៀងទៅនឹងការបញ្ចូលឡើងវិញសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ ការរចនានៃសមាហរណកម្មកុមារគឺជាកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងដែលជំរុញដោយទិន្នន័យដែលបានចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការវិភាគនៃការទាមទារជាប្រវត្តិសាស្ត្រ និងទិន្នន័យ PA ។ ដោយសហការជាមួយភាគីពាក់ព័ន្ធ DHCS បានកំណត់ឱកាសដើម្បីកាត់បន្ថយបន្ទុកការងាររដ្ឋបាលដែលទាក់ទងនឹងការដាក់ស្នើ PA ដោយបន្ថែមថ្នាំ និងផលិតផលដែលផ្តោតលើកុមារទៅក្នុងបញ្ជីឱសថកិច្ចសន្យា (CDL) និងបញ្ជីផលិតផលដែលគ្របដណ្តប់។ ការតម្រឹមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក Medi-Cal និង CCS; និងផ្តួចផ្តើមគោលការណ៍អាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់សេវាបន្ទះ CCS ។ [នៅដើមខែមករា DHCS បានកែសម្រួលវិធីសាស្រ្តគោលនយោបាយរបស់ខ្លួនសម្រាប់ការអនុវត្ត PI ដូចដែលបានពិពណ៌នាលម្អិតនៅក្នុងសំណួរ #1 ខាងលើ។]​​ 

4. តើ DHCS បានរៀបចំអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជា និងឱសថស្ថានសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរសមាហរណកម្មកុមារដោយរបៀបណាដែលកើតឡើងនៅថ្ងៃទី 31 ខែមករា 2025?​​ 

ស្រដៀងទៅនឹងការចូលនិវត្តន៍សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ DHCS បានអនុវត្តវិធីសាស្រ្តច្រើនជំហានក្នុងការផ្សព្វផ្សាយ និងការអប់រំអំពីសមាហរណកម្មកុមារ ដែលរួមមានដូចខាងក្រោម៖​​ 

• ការ​ចេញ​សេចក្តី​ជូន​ដំណឹង​ជា​មុន​ចំនួន ៣ ដូច​ខាង​ក្រោម៖​​ 
  • ការជូនដំណឹងរយៈពេល 90 ថ្ងៃនៅខែតុលា 31, 2024​​ 
  • ការជូនដំណឹងរយៈពេល 60 ថ្ងៃនៅថ្ងៃទី 27 ខែវិច្ឆិកា 2024​​ 
  • ការជូនដំណឹងរយៈពេល 30 ថ្ងៃនៅថ្ងៃទី 31 ខែធ្នូ , 2024​​ 
• Posting Pediatric Integration resource materials on DHCS’ Medi-Cal Rx website under “Education and Outreach”.​​ 

• Delivering live, interactive presentations starting in November and continuing through January to key stakeholder groups and associations within the pediatric community representing children’s hospitals, managed care plans, physician organizations, advocates, and those who serve this population.​​ 
  • សូមចំណាំថា មតិកែលម្អពីអ្នកពាក់ព័ន្ធក្នុង webinars ត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយ DHCS ដើម្បីជូនដំណឹងដល់ការអភិវឌ្ឍន៍ធនធានអប់រំ។​​ 

• រៀបចំផែនការសម្រាប់សិក្ខាសាលាតាមអ៊ីនធឺណិតប្រចាំសប្តាហ៍ដែលរៀបចំដោយ Medi-Cal Rx ចាប់ផ្តើមពាក់កណ្តាលខែមករា ដើម្បីពិនិត្យមើលគោលការណ៍ និងនីតិវិធីសម្រាប់ការដាក់ស្នើការទាមទារឱសថស្ថាន និងសំណើ PA សម្រាប់សមាជិកពេទ្យកុមារ។​​ 
• គម្រោងរៀបចំម៉ោងធ្វើការសម្រាប់ Medi-Cal Rx សមាហរណកម្មកុមារក្នុងខែមករា ឆ្នាំ 2025 ដើម្បីដោះស្រាយសំណួរជាក់លាក់ដែលនាំទៅដល់ការផ្សាយបន្តផ្ទាល់។​​ 
• ផ្តល់ជូនដើម្បីរៀបចំ និងកំណត់ពេលវគ្គជំនួយបច្ចេកទេសបុគ្គលតាមសំណើររបស់ក្រុមភាគីពាក់ព័ន្ធ។​​ 
• ការដាក់ពង្រាយតំណាងមជ្ឈមណ្ឌលសេវាកម្មអតិថិជន Medi-Cal Rx (CSC) បន្ថែម ដើម្បីជួយដោះស្រាយការបង្កើនបរិមាណហៅទូរសព្ទ និងឆ្លើយសំណួរ។​​ 

5. តើខ្ញុំអាចស្វែងយល់បន្ថែមអំពី Rx Pediatric Integration នៅឯណា?​​ 

To learn out more about Pediatric Integration, including how to obtain individualized technical assistance/support, please visit DHCS’ Medi-Cal Rx website. Under the Education and Outreach page, you will find a Pediatric Integration tab with links to key documents and information about webinars, video recordings, and other support materials.​​ 

6. តើអ្នកផ្តល់ឱសថស្ថានគួរចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal និង CCS (ទារកទើបនឹងកើត) ដែលមិនទាន់មានលេខអត្តសញ្ញាណសមាជិក Medi-Cal ផ្ទាល់ខ្លួនដោយរបៀបណា?​​ 

For Medi-Cal and CCS-eligible members (newborns) who do not have their own Medi-Cal member ID, pharmacy providers should submit claims for any Medi-Cal Rx pharmacy benefits under the Medi-Cal member’s (newborn’s) mother’s ID number. This can occur for up to 60 days following birth, and thereafter any claims will need to be submitted with the Medi-Cal member’s (newborn’s) own Medi-Cal member ID number.  Claims for newborns will be identified via the Relationship Code and PA Type Code (PATC). A submitted value of ’03’ – Dependent and a PATC value of ‘8’ will identify the member as a newborn on the claim. If the pharmacy appropriately identifies the claim as a newborn, the CCS Panel Provider Authority policy will apply and the claim will be processed with an age under one (1) year of age. If the claim is not appropriately identified as a newborn, the claim will be processed using the mother’s age.​​ 

តម្រូវការការអនុញ្ញាតជាមុន​​ 

7. តើនៅពេលណាដែលអ្នកផ្តល់ឱសថស្ថាន និងអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជាអាចចាប់ផ្តើមដាក់ស្នើ PAs សម្រាប់ Medi-Cal និងសមាជិក CCS ដែលមានសិទ្ធិក្រោមអាយុ 22 ឆ្នាំទៅ Medi-Cal Rx?​​  

ចាប់ពីថ្ងៃទី 31 ខែមករា អ្នកផ្តល់ឱសថស្ថានអាចដាក់ស្នើ PAs យ៉ាងសកម្ម រហូតដល់ 100 ថ្ងៃមុនកាលបរិច្ឆេទចាប់ផ្តើមនៃវេជ្ជបញ្ជាថ្មី ឬកាលបរិច្ឆេទបំពេញវេជ្ជបញ្ជាដែលបានបន្ត ឬបំពេញឡើងវិញដែលតម្រូវឱ្យមាន PA លើកលែងតែសមាជិកដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal និង CCS ដែលមានអាយុតិចជាងមួយ (1) ឆ្នាំ។​​ 

8. ហេតុអ្វីបានជា PAs សកម្មមិនត្រូវបានទទួលយកសម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal និង CCS ដែលមានអាយុតិចជាង (មួយ) អាយុ 1 ឆ្នាំ?​​ 

Due to potentially rapid changes in a Medi-Cal or CCS-eligible member’s health status, PA requests for medications, enteral nutrition products, and medical supplies for Medi-Cal or CCS-eligible members younger than one (1) year of age should be submitted at the time prescription is needed. CCS-paneled Physicians and CNPs are not subject to this age limitation and may prescribe for Medi-Cal and CCS-eligible members under one (1) year of age without submitting a PA, in accordance with the CCS Panel Provider Authority policy. Please note that drugs and products excluded from CCS Panel Provider Authority will require a PA, regardless of member age.​​ 

9. ហេតុអ្វីបានជាសំណើ PA និង UM កែសម្រួល/គ្រប់គ្រងចាំបាច់សម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ CCS ប្រសិនបើការព្យាបាលត្រូវបានអនុញ្ញាតសម្រាប់លក្ខខណ្ឌដែលមានសិទ្ធិ CCS?​​ 

ការគ្រប់គ្រង UM រួមទាំង PAs គឺចាំបាច់សម្រាប់ Medi-Cal និង CCS សុវត្ថិភាពសមាជិកដែលមានសិទ្ធិ និងសុចរិតភាពកម្មវិធី។  DHCS បានធ្វើការយ៉ាងឧស្សាហ៍ព្យាយាមដើម្បីកែលម្អការសម្របសម្រួល និងកាត់បន្ថយបន្ទុករដ្ឋបាលដោយការតម្រឹមតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក Medi-Cal និង CCS បន្ថែមផលិតផលផ្តោតលើកុមារទៅក្នុងបញ្ជីផលិតផល CDL និងគ្របដណ្តប់ និងប្រតិបត្តិអាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់បន្ទះ CCS ។ ការត្រួតពិនិត្យ PA នៃឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា ការផ្គត់ផ្គង់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងផលិតផលប្រើប្រាស់ផ្តល់នូវស្រទាប់បន្ថែមនៃសុវត្ថិភាព ប្រសិទ្ធភាព តម្រូវការចាំបាច់ ការចំណាយ និងសក្តានុពលក្នុងការប្រើប្រាស់ខុស ដូចដែលបានរៀបរាប់នៅក្នុង Welfare and Institutions Code ផ្នែក 14105.39 និងចំណងជើងទី 22 ក្រមច្បាប់កាលីហ្វ័រញ៉ា ផ្នែកទី 51313.6 នៅក្នុងករណីដែលការប្រើប្រាស់មានកម្រិតចំពោះកម្រិត F ដែលមិនមានការរំពឹងទុក និងគោលការណ៍ណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ ស្តង់ដារការអនុវត្តសហគមន៍។​​ 

១០. ប្រសិនបើ Medi-Cal កុមារ ឬសមាជិកដែលមានសិទ្ធិ CCS កំពុងត្រូវបានរំសាយចេញពីមន្ទីរពេទ្យ តើថ្នាំនឹងតម្រូវឱ្យដាក់ស្នើ PA ដែរឬទេ?​​ 

PA submission requirements for pediatric Medi-Cal and CCS-eligible members are driven by several factors including, but not limited to, whether the prescriber has CCS Panel Provider Authority, whether the medications are included under that Authority, and program scope of coverage. Additional factors such as UM edits/controls including quantity and frequency limits could also impact whether a PA is required. [Please see response #1 above for more information about DHCS’ adjusted policy approach for continued therapies/prescriptions that may not require a PA as of January 31, 2025.]​​ 

១១. តើ​បញ្ជី​ថ្នាំ និង​ផលិតផល​ដែល​មិន​រាប់​បញ្ចូល​ពី​អាជ្ញាធរ​អ្នក​ផ្តល់​សេវា​បន្ទះ CCS មាន​ទីតាំង​នៅឯណា?​​ 

ឱសថ និងផលិតផលដែលដកចេញពីអាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់សេវាបន្ទះ CCS ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណនៅក្នុងបញ្ជី Medi-Cal Rx ដែលត្រូវបានអនុម័តដោយលេខកូដឱសថជាតិ (NDC)។ ការបោះពុម្ពផ្សាយលើកដំបូងជាមួយនឹងព័ត៌មាននេះនឹងមាននៅមុនថ្ងៃទី 31 ខែមករា , 2025 ជាមួយនឹងការចេញផ្សាយព័ត៌មានថ្មីៗប្រចាំខែនៅដើមខែនីមួយៗ ចាប់ពីខែកុម្ភៈ។​​ 

ការរាយការណ៍​​ 

12. DHCS បានចែករំលែកថានឹងមានការត្រួតពិនិត្យផ្ទៃក្នុងប្រចាំត្រីមាស។ តើ DHCS អាចបញ្ជាក់ពីគោលបំណង និងការផ្តោតអារម្មណ៍ ក៏ដូចជាថាតើព័ត៌មាននេះត្រូវបានចេញផ្សាយជាសាធារណៈដែរឬទេ?​​ 

The intent of DHCS’ additional quarterly monitoring, which will be internal-only and not publicly released, is to regularly gather claims and PA data. This data will be used by DHCS to glean information and make data-driven changes, if necessary, to the Medi-Cal Rx pharmacy benefits and CCS Panel Provider Authority policy.​​ 

13. តើ DHCS នឹងបញ្ចេញទិន្នន័យណាមួយជាសាធារណៈដើម្បីរាយការណ៍ពីផលប៉ះពាល់នៃសមាហរណកម្មកុមារដែរឬទេ?​​ 

ស្រដៀងទៅនឹងការរាយការណ៍ដែលបានចេញផ្សាយបន្ទាប់ពីដំណាក់កាលអនុវត្តនីមួយៗសម្រាប់ការបញ្ចូលឡើងវិញសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ DHCS នឹងបោះផ្សាយរបាយការណ៍សង្ខេបប្រចាំសប្តាហ៍ដែលរួមបញ្ចូលទិន្នន័យអំពីបរិមាណនៃការទាមទារ PAs និងការហៅទៅកាន់ Medi-Cal Rx CSC ។ DHCS គាំទ្រតម្លាភាពក្នុងដំណើរការនេះ ហើយប្តេជ្ញាធ្វើការយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយអ្នកពាក់ព័ន្ធដែលមានសំណួរ និង/ឬកង្វល់ជាក់លាក់។​​ 

អាហារូបត្ថម្ភខាងក្នុង​​ 

14. តើសមាហរណកម្មកុមារប៉ះពាល់ដល់ផលិតផលអាហារូបត្ថម្ភឬទេ?​​ 

បាទ/ចាស ការបញ្ចូលការកែសម្រួល/ការគ្រប់គ្រងរបស់ UM ឡើងវិញ រួមទាំងការកែសម្រួលបរិមាណ និងតម្រូវការ PA ក្រោមការរួមបញ្ចូលកុមារអនុវត្តចំពោះអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន Medi-Cal Rx ដែលរ៉ាប់រងទាំងអស់។​​ 

15. តើអាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់បន្ទះ CCS អនុវត្តចំពោះផលិតផលអាហាររូបត្ថម្ភឬទេ?​​ 

អាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់បន្ទះ CCS អនុវត្តចំពោះផលិតផលអាហាររូបត្ថម្ភដែលបានចុះកិច្ចសន្យាទាំងអស់ក្នុងកម្រិតអតិបរមាកាឡូរីប្រចាំថ្ងៃដែលបានបង្កើតឡើង។ ផលិតផលអាហាររូបត្ថម្ភមិនចុះកិច្ចសន្យា និងផលិតផលអាហារូបត្ថម្ភខាងក្នុងដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានៅខាងក្រៅប៉ារ៉ាម៉ែត្រប្រើប្រាស់ដែលបានបង្កើតឡើង មិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលពីអាជ្ញាធរនេះ។​​ 

16. តើអ្នកផ្តល់សេវាត្រូវការដើម្បីទទួលបាន PA ដែលត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពសម្រាប់រសជាតិអាហារូបត្ថម្ភជំនួសនៅពេលដែលរសជាតិនៅក្រោម PA ស្ថិតនៅលំដាប់ក្រោយ ហើយវាជាផលិតផលដូចគ្នាដែរឬទេ?​​ 

គោលការណ៍គ្របដណ្តប់អាហារូបត្ថម្ភបញ្ចូលអនុញ្ញាតឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរគ្នាក្នុងចំណោមផលិតផលអាហារូបត្ថម្ភដែលបានចុះកិច្ចសន្យានៅក្នុងប្រភេទ/ប្រភេទផលិតផលដូចគ្នា។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមស្តីពីការខ្វះខាតផលិតផល និងលទ្ធភាពផ្លាស់ប្តូរផលិតផល សូមមើល សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal Rx ផ្នែកទី 12.8 និង Medi-Cal Rx សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់ ។​​ 

17. តើ DHCS បានបង្កើតកម្រិតបរិមាណសម្រាប់ផលិតផលអាហារូបត្ថម្ភចូលដោយរបៀបណា?​​ 

The enteral nutrition quantity limits are based on published guidelines, including national Food and Nutrition recommendations, which were reviewed by DHCS and are included in published Medi-Cal Rx policy. Claims submitted for quantities that exceed published policy limitations can be approved with a PA request demonstrating medical necessity. PA requests are reviewed by Medi-Cal Rx and responses sent to the submitter within 24 hours. If medical necessity cannot be established for the quantity requested, Medi-Cal Rx will have the ability to approve the request with modifications that reflect the pediatric Medi-Cal or CCS-eligible member’s daily caloric needs and other pertinent clinical considerations that may apply. In the meantime, the pediatric Medi-Cal or CCS-eligible member may obtain the needed formula within caloric limits. Additional information on Enteral Nutrition Dispensing Quantity Limitations can be found in Section 12.6 of the Medi-Cal Rx Provider Manual. Maximum Quantity limits for each product for a 31-day supply are published on the List of Contracted Enteral Nutrition Products.​​ 

ការទាមទារ​​ 

18. តើការបដិសេធគ្រាអាសន្នរយៈពេល 14 ថ្ងៃនៅតែអាចអនុវត្តបានទេក្នុងអំឡុងពេលសមាហរណកម្ម Medi-Cal Rx Pediatric?​​ 

បាទ/ចាស អ្នកផ្តល់ឱសថស្ថានអាចប្រើការបដិសេធគ្រាអាសន្នរយៈពេល 14 ថ្ងៃ ដើម្បីធានាថា សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal ឬ CCS កុមារទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលា។ សមាហរណកម្មកុមារ Medi-Cal Rx មិនមានផលប៉ះពាល់លើគោលការណ៍នេះទេ។​​ 

ការចុះឈ្មោះអ្នកផ្តល់បន្ទះ CCS​​ 

១៩. ខ្ញុំជាអ្នកផ្តល់បន្ទះ CNP និង CCS ។ ខ្ញុំត្រូវបានគេប្រាប់ថាខ្ញុំត្រូវដាក់ PA សម្រាប់ថ្នាំដែលមិនគួរទាមទារ PA សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា CCS Paneled ។ ហេតុ​អ្វី​បាន​ជា​បែប​នេះ?​​ 

ប្រសិនបើអ្នកបានដាក់ពាក្យជាអ្នកផ្តល់សេវា CCS Paneled មុនពេលខែតុលា ឆ្នាំ 2023 អ្នកត្រូវបានគេកំណត់ថាជាគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលបានចុះឈ្មោះ (RN) នៅពេលនោះ។ ដើម្បីមានសិទ្ធិសម្រាប់អាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់បន្ទះ CCS ជា CNP អ្នកនឹងត្រូវចុះឈ្មោះជា CNP ។ ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ស្ថានភាពអ្នកផ្តល់សេវា និង/ឬដាក់ស្នើកម្មវិធី CCS ថ្មី សូមចូលទៅកាន់គេហទំព័រ កម្មវិធី CCS Panel Application ។​​ 

២០. ខ្ញុំជាគ្រូពេទ្យដែលបានចុះឈ្មោះក្នុង Medi-Cal ប៉ុន្តែបច្ចុប្បន្នមិនមែនជាអ្នកផ្តល់សេវា CCS Panel ទេ។  តើខ្ញុំអាចស្នើសុំស្ថានភាព CCS Panel បានទេ?​​ 

បាទ/ចាស អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលព្យាបាលសមាជិកដែលមានសិទ្ធិ CCS ត្រូវបានលើកទឹកចិត្តឱ្យដាក់ពាក្យសុំស្ថានភាពបន្ទះ CCS ។ សំណួរទាក់ទងនឹងគុណវុឌ្ឍិ និងដំណើរការពាក្យសុំអាចត្រូវបានដាក់ជូនទៅកាន់ ProviderPaneling@dhcs.ca.gov ។ ស្ថានភាពបន្ទះ CCS មិនត្រូវបានកំណត់ចំពោះគ្រូពេទ្យ និង CNPs ទេ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ អាជ្ញាធរបន្ទះ CCS ដែលអាចឱ្យអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជាសរសេរស្គ្រីបសម្រាប់ថ្នាំ និងផលិតផលឱសថភាគច្រើនសម្រាប់កុមារ Medi-Cal ឬសមាជិកដែលមានសិទ្ធិ CCS ដោយមិនចាំបាច់ដាក់ PA ត្រូវបានដាក់កម្រិតចំពោះគ្រូពេទ្យ និង CNPs ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីផ្ទាំង CCS សូមចូលទៅកាន់គេហទំព័រ DHCS Becoming a CCS Provider ។​​ 

21. តើខ្ញុំអាចមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់អាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់បន្ទះ CCS ប្រសិនបើខ្ញុំមិនមែនជាអ្នកផ្តល់បន្ទះ CCS ទេ?​​ 

ដើម្បីមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់អាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់សេវាបន្ទះ CCS អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពត្រូវតែជាគ្រូពេទ្យដែលបានចុះឈ្មោះ Medi-Cal និងអ្នកផ្តល់សេវាបន្ទះ CCS ដែលបានចុះឈ្មោះ។ បច្ចុប្បន្ននេះ មានតែគ្រូពេទ្យ និង CNPs ប៉ុណ្ណោះដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់អាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់បន្ទះ CCS ។​​ 

22. ហេតុអ្វីបានជាអាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់សេវា CCS Pan អនុវត្តចំពោះតែសមាជិកពេទ្យកុមារដែលមានអាយុ 20 ឆ្នាំឡើងទៅ?​​ 

ការផ្តល់សំណងសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យត្រូវបានអនុវត្តចំពោះសមាជិក Medi-Cal ដែលមានអាយុចាប់ពី 22 ឆ្នាំឡើងទៅ។ សមាហរណកម្មកុមារអនុវត្តចំពោះកុមារ Medi-Cal និងសមាជិកដែលមានសិទ្ធិ CCS ដែលមានអាយុចាប់ពី 21 ឆ្នាំឡើងទៅ។ កំឡុងពេលការចូលនិវត្តន៍សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ ឆ្នាំអនុគ្រោះបន្ថែមបណ្តោះអាសន្នត្រូវបានបន្ថែមទៅ UM កែសម្រួល/គ្រប់គ្រងសម្រាប់ចំនួនកុមារសម្រាប់ Medi-Cal និងសមាជិកដែលមានសិទ្ធិ CCS ដែលមានអាយុ 21 ឆ្នាំ។ ចំនួនកុមារដែលបានកំណត់សម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal និង CCS មានអាយុតិចជាង 21 ឆ្នាំ ដោយអនុលោមតាមលក្ខខណ្ឌតម្រូវនៃការពិនិត្យដំបូង និងតាមកាលកំណត់របស់សហព័ន្ធ ការពិនិត្យរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល (EPSDT) ។​​