កម្មវិធីទូទាត់ការផ្លាស់ប្តូរភាគហ៊ុន និងការអនុវត្ត
ក្រសួងសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) កំពុងអនុវត្តកម្មវិធីផ្លាស់ប្តូរសមធម៌ និងការអនុវត្ត (EPT) ម្តងដែលមានតម្លៃ 140 លានដុល្លារ* សម្រាប់ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបឋម ដើម្បីជំរុញសុខភាពប្រជាជន និងសមធម៌សុខភាព ដោយធ្វើការលើគំរូថែទាំកម្រិតខ្ពស់ ការកែលម្អគុណភាពនៃការថែទាំ គំរូទូទាត់ផ្អែកលើតម្លៃ និងការផ្លាស់ប្តូរការអនុវត្ត។ កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងទាំងនេះដែលស្របនឹងគំរូទូទាត់ផ្អែកលើតម្លៃនឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal បម្រើប្រជាជនសមាជិក Medi-Cal ចម្រុះរបស់រដ្ឋបានកាន់តែប្រសើរឡើង។ ដើម្បីឲ្យស្របតាមគោលដៅនៃ ផែនទីបង្ហាញផ្លូវគុណភាព និងយុទ្ធសាស្ត្រដ៏ទូលំទូលាយរបស់ DHCS និងសមធម៌សុខភាព និងគំនិតផ្តួច ផ្តើម “50 by 2025: Bold Goals” មូលនិធិ ទាំងនេះលើកទឹកចិត្តដល់ការផ្លាស់ប្តូរប្រព័ន្ធផ្តល់សេវាក្នុងការអនុវត្តការថែទាំបឋម (ជំងឺកុមារ ការអនុវត្តគ្រួសារ ការថែទាំបឋមសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ សម្ភព/រោគស្ត្រីថែទាំបឋម និងអ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តក្នុងការថែទាំបឋម) និងរៀបចំពួកគេឲ្យចូលរួមក្នុងកិច្ចសន្យាទូទាត់ដែលផ្អែកលើតម្លៃ។ ថវិកាទាំងនេះត្រូវបានបែងចែកទៅឱ្យសមាសភាគបីពេញមួយដំណាក់កាលនៃឆ្នាំកម្មវិធីដែលបានពិពណ៌នាខាងក្រោម។
*The original version of EPT had a total of $700 million in funding. In the final State of California Fiscal Year 2024-2025 budget, the amount of funding was reduced to $140 million.
គម្រោងថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCP) ការទូទាត់ប្រាក់លើកទឹកចិត្តអ្នកផ្តល់សេវាដំបូង
$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
កម្មវិធីទូទាត់ដែលដឹកនាំដោយអ្នកផ្តល់សេវា EPT
$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
A total of 197 practices are participating in the program with the potential to earn an adjusted maximum payout based on the assigned Medi-Cal lives and successful completion of activities/milestones.
The selection process for the Provider Directed Payment Program included two steps: (1) using a DHCS provided rubric, a review and points scoring (out of 90 total) of all applications by the MCP indicated in the practice’s application, and then (2) a DHCS review of applications recommended by the MCPs. Please see EPT Cohort 1 Selection Methodology for a detailed description of the selection process for practices.
Technical assistance and milestones focus on the following population health management (PHM) domains: access, empanelment, data to enable PHM, care delivery model (includes mental health, social health, and care delivery for populations of focus), value-based payment, and key performance indicators. Please see The Population Health Learning Center for more on milestones.
រចនាសម្ព័ននៃការទូទាត់រួមមានដូចខាងក្រោម៖
- ការទូទាត់សក្តានុពលសរុប = សមាជិក Medi-Cal ដែលបានចាត់តាំង (ចាប់ពីខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ 2024) × មេគុណ PMPY ។
- ការទូទាត់ក្នុងមួយដំណាក់កាល = ការទូទាត់សក្តានុពលសរុប ÷ 23 ឬ 25 ដំណាក់កាល (អាស្រ័យលើចំនួនដំណាក់កាលដែលពាក់ព័ន្ធទៅនឹងការអនុវត្ត)។
ឧទាហរណ៍នៃការអនុវត្តសេណារីយ៉ូការទូទាត់៖
- Assigned members for primary care: 920
- មេគុណ/បន្ថែម៖ ៣០៥ ដុល្លារ
- ការទូទាត់ការអនុវត្តសក្តានុពលសរុប (សមាជិកដែលបានចាត់តាំង x មេគុណ): 920 x $305 = $280,6000
- Payment per Milestone achieved (Total Potential Practice Payment / 25 milestones): $11,224
តារាងទី 1 ។
| ថ្នាក់ | ចាប់ផ្តើម | End | ក្នុងមួយចំនួនសមាជិក |
|---|---|---|---|
| ក | ១ | 500 | $580.00 |
| ខ | 501 | 700 | $397.00 |
| គ | 701 | 850 | $349.00 |
| ឃ | 851 | 1000 | $305.00 |
| អ៊ី | 1001 | 1200 | $300.00 |
| ច | 1201 | 1400 | $260.00 |
| ជី | 1401 | 1600 | $180.00 |
| ហ | 1601 | 1800 | $170.00 |
| ខ្ញុំ | 1801 | 2000 | $162.00 |
| ជ | 2001 | 2250 | $144.00 |
| ខេ | 2251 | 2500 | $146.00 |
| អិល | 2501 | 2750 | $145.00 |
| ម | 2751 | 3000 | $121.00 |
| ន | 3001 | 3250 | $110.00 |
| អូ | 3251 | 3500 | $106.00 |
| ទំ | 3501 | 4000 | $95.00 |
| សំណួរ | 4001 | 4500 | $88.00 |
| រ | 4501 | 5000 | $85.00 |
| ស | 5001 | 5500 | $79.00 |
| ធ | 5501 | 6000 | $77.00 |
| យូ | 6001 | 6500 | $61.50 |
| វ | 6501 | 7000 | $50.25 |
| វ | 7001 | 7500 | $59.00 |
| X | 7501 | 8000 | $53.00 |
| យ | 8001 | 8500 | $49.50 |
| Z | 8501 | 9000 | $50.50 |
| អេ | 9001 | 9500 | $48.00 |
| BB | 9501 | 10000 | $46.00 |
| ស៊ី.ស៊ី | 10001 | 11500 | $40.50 |
| DD | 11501 | 13000 | $45.00 |
| អ៊ី | 13001 | 14500 | $33.30 |
| អេហ្វ | 14501 | 16000 | $40.00 |
| ជីជី | 16001 | 17500 | $38.00 |
| ហ | 17501 | 20000 | $37.00 |
| II | 20001 | 22500 | $36.50 |
| JJ | 22501 | 25000 | $31.50 |
| ខេខេ | 25001 | 27500 | $30.50 |
| LL | 27501 | 30000 | $28.50 |
| MM | 30001 | 35000 | $28.00 |
| NN | 35001 | 45000 | $26.00 |
| OO | 45001 | 55000 | $22.50 |
| PP | 55001 | 60000 | $28.50 |
| QQ | 60001 | 65000 | $23.00 |
| RR | 65001 | 75000 | $22.00 |
| អេស | 75001 | 90000 | $22.00 |
| TT | 90001 | 105000 | $21.00 |
| UU | 105001 | 120000 | $18.00 |
| VV | 120001 | 138000 | $23.00 |
វិធីសាស្រ្តនេះអនុវត្តចំពោះចំណុចសំខាន់ EPT ទាំងអស់។ កម្មវិធី EPT ស្ថិតក្រោមការយល់ព្រមប្រចាំឆ្នាំដោយ CMS ហើយដូច្នេះអាចត្រូវបានបញ្ជូនទៅការផ្លាស់ប្តូរ។ កម្មវិធី EPT គឺជាកម្មវត្ថុនៃការអនុញ្ញាតថវិកានាពេលអនាគត និងការអនុម័តដោយសភារដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា និងការយល់ព្រមពីសហព័ន្ធចាំបាច់នៃការរៀបចំការទូទាត់ដោយផ្ទាល់។
ចំណាំ៖ ការគណនាការទូទាត់សម្រាប់ឆ្នាំ 2024-2026 គឺអនុលោមតាមគោលការណ៍ណែនាំ CMS ដែលបានចេញក្នុងខែមីនា ឆ្នាំ 2025 និងផ្អែកលើចំនួនសមាជិក Medi-Cal ខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ 2024 ដោយមិនរាប់បញ្ចូលសមាជិក D-SNP (តាមតម្រូវការដោយ CMS)។
មជ្ឈមណ្ឌលសិក្សាសុខភាពប្រជាជន
$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
ធនធាន
- EPT សំណួរគេសួរញឹកញាប់
- ការណែនាំអំពីកម្មវិធីទូទាត់ប្រាក់តាមអ្នកផ្តល់សេវា
- ការណែនាំសម្រាប់ការអនុវត្តការថែទាំបឋម និងផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal
- ឧបករណ៍ phmCAT
- EPT Scoring Rubric សម្រាប់ MCPs
- EPT Initial Planning Incentive Payments ដំណើរការទូទាត់
- អ្នកផ្តល់សេវាចុងក្រោយបានដឹកនាំកម្មវិធីទូទាត់តាមប្រភេទ និងចំណុចសំខាន់ៗ
គោលនយោបាយ និងព័ត៌មានកម្មវិធី
- មគ្គុទ្ទេសក៍ជំនួយបច្ចេកទេស EPT CY2025
- គោលដៅកាត់បន្ថយភាពខុសគ្នានៃ EPT-PL 25-001
- គោលដៅកាត់បន្ថយភាពខុសគ្នា EPT-PL 25-002
ទាក់ទងមកពួកយើង
សូមទាក់ទងមកយើងខ្ញុំ ប្រសិនបើមានសំណួរតាមរយៈអ៊ីមែល ept@dhcs.ca.gov ។