ផ្ទះ សេវាកម្ម ការបន្តការថែទាំ និងការថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រង - សំណួរដែលសួរជាញឹកញាប់​​ 

Continuity of Care and Managed Care – Frequently Asked Questions​​ 

ត្រលប់ទៅការបន្តនៃការថែទាំ​​ 

Members who mandatorily transition from Medi-Cal Fee for Service (FFS) to enroll in a Medi Cal Managed Care Plan (MCP) on or after January 1, 2023 have the right to request Continuity of Care (CoC) with providers. Members may request up to 12 months of CoC with a provider if a verifiable pre-existing relationship exists with that provider. Additionally, if a Member has one of the conditions listed in Health and Safety Code (HSC) section 1373.96, the MCP must provide CoC for the completion of a course of treatment for that specific condition by a terminated provider or by a nonparticipating provider at the Member’s request. Members also have the right to CoC for Covered Services and active prior treatment authorizations for Covered Services.​​ 

គោលការណ៍ CoC សម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរ MCP ឆ្នាំ 2024 ផ្តល់ការណែនាំដល់ MCPs មុន និងទទួលទាំង Prime MCPs និងអ្នកម៉ៅការបន្តរបស់ពួកគេ អំពីកាតព្វកិច្ចរបស់ពួកគេក្នុងការធានា CoC សម្រាប់សមាជិកដែលតម្រូវឱ្យផ្លាស់ប្តូរ MCPs នៅខែមករា 1, 2024 ។​​ 

ការការពារនៅក្នុងការផ្លាស់ប្តូរ MCP ឆ្នាំ 2024 គឺខុសគ្នា។ ទស្សនា ការបន្តនៃការថែទាំ | Managed Care Plan Transition | DHCS សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិតបន្ថែមអំពីការផ្លាស់ប្តូរ MCP ឆ្នាំ 2024 និងរបៀបដែលវាប្រែប្រួល។​​ 

Below you will find the most frequently asked questions for new Medi-Cal Managed Care Members. In the frequently asked questions, a Medi-Cal managed care health plan will be referred to as the “Plan.”​​  

១. ប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវារបស់សមាជិកមិនចុះកិច្ចសន្យាជាមួយផែនការថែទាំសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (ផែនការ) ដែលមាននៅក្នុងខោនធីរបស់សមាជិកទេ តើសមាជិកអាចបន្តជួបអ្នកផ្តល់សេវានេះដោយរបៀបណា?​​ 

ចម្លើយទី 1a៖  ប្រសិនបើសមាជិកបានឃើញអ្នកផ្តល់សេវា FFS មុនពេលត្រូវបានតម្រូវឱ្យចុះឈ្មោះក្នុងផែនការ សមាជិកអាចបន្តទៅជួបអ្នកផ្តល់សេវា FFS រហូតដល់ 12 ខែ ខណៈពេលដែលនៅសល់ចុះឈ្មោះក្នុងផែនការ។  រយៈពេល 12 ខែនេះគឺជា "រយៈពេល CoC" ។  ដើម្បីបន្តការថែទាំជាមួយអ្នកផ្តល់សេវា FFS សមាជិកត្រូវ៖​​ 

  1. ទាក់ទងគម្រោងថ្មី។​​ 
  2. ប្រាប់គម្រោងថាពួកគេចង់បន្តទទួលបានការថែទាំសុខភាពពីអ្នកផ្តល់សេវា FFS និង​​ 
  3. ប្រាប់ផែនការអំពីឈ្មោះរបស់អ្នកផ្តល់សេវា FFS ។​​ 

សមាជិកអាចបន្តឃើញអ្នកផ្តល់សេវា FFS នៅពេលដែលផែនការកំណត់ថាសមាជិកបានឃើញអ្នកផ្តល់សេវានោះក្នុងរយៈពេល 12 ខែកន្លងមក អ្នកផ្តល់សេវាមិនមានបញ្ហាគុណភាពនៃការថែទាំដែលនឹងធ្វើឱ្យពួកគេមិនមានសិទ្ធិចូលរួមក្នុងបណ្តាញរបស់គម្រោង ហើយអ្នកផ្តល់សេវា និងផែនការយល់ព្រមលើចំនួនទឹកប្រាក់ទូទាត់។  ក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃគិតចាប់ពីថ្ងៃដែលផែនការបានទទួលសំណើរបស់សមាជិក ឬឆាប់ប្រសិនបើស្ថានភាពសុខភាពរបស់សមាជិកត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់ជាបន្ទាន់ ផែនការត្រូវតែប្រាប់សមាជិកថាតើពួកគេអាចបន្តការព្យាបាលជាមួយអ្នកផ្តល់សេវា FFS ឬប្រសិនបើពួកគេនឹងត្រូវបានចាត់ឱ្យទៅអ្នកផ្តល់សេវានៅក្នុងបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវារបស់គម្រោង។  ប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវា FFS មានឆន្ទៈបន្តជួបសមាជិក ប៉ុន្តែផែនការនិយាយថាទេ ឬប្រសិនបើផែនការបរាជ័យក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងសំណើរបស់សមាជិកក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលា នោះសមាជិកអាចប្តឹងសារទុក្ខជាមួយផែនការ។​​ 

ចម្លើយទី 1b៖  ឥឡូវនេះរដ្ឋតម្រូវឱ្យ Medi-Cal គ្រប់គ្រងផែនការថែទាំសុខភាព (ផែនការ) ដើម្បីផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពមួយចំនួន (ដូចជាការថែទាំរយៈពេលវែង) ដែលរហូតមកដល់ពេលថ្មីៗនេះមានតែតាមរយៈអ្នកផ្តល់សេវា Medi Cal FFS ប៉ុណ្ណោះ។ សមាជិកដែលកំពុងទទួលបានសេវាថែទាំសុខភាពបែបនេះអាចស្នើសុំឱ្យបន្តទទួលសេវាកម្មពីអ្នកផ្តល់សេវា FFS របស់ពួកគេ ស្របតាមតម្រូវការដូចគ្នាដែលមាននៅក្នុងចម្លើយ 1a ។​​ 

For further information about CoC policies for the populations described in Answers 1a and 1b, please see All Plan Letter 23-022: Continuity of care for Medi-Cal Beneficiaries who newly enroll in Medi-Cal Managed Care from Medi-Cal Fee-for-Service, on or after January 1, 2023.​​ 

Answer 1c:  Members may also be able to keep seeing their provider if their provider stops participating with the Plan’s provider network. In addition to the requirements set forth in this FAQ for CoC, which are solely based on DHCS policy, additional requirements pertaining to CoC are set forth in the Knox Keene Act, Health and Safety Code H&S section 1373.96 and require most health plans in California—including Medi-Cal plans—to, at the request of a Member, provide for the completion of covered services by a terminated or nonparticipating health plan provider. H&S section 1373.96 requires that these health plans complete services for the following health conditions: acute, serious chronic, pregnancy, terminal illness, the care of a newborn child between birth and age 36 months, and surgeries or other procedures that were previously authorized as a part of a documented course of treatment. Most Plans must allow for the completion of these services for certain timeframes which are specific to each condition and defined under H&S section 1373.96. Under H&S section 1373.96, Members do not need to have transitioned from FFS to Medi-Cal Managed Care to qualify for the completion of services if they have a qualifying health condition. Members should call their Plan for more information about completing services as required by the Knox Keene Act.​​ 

2. តើអ្នកផ្តល់សេវាប្រភេទណាខ្លះដែលសមាជិកអាចបន្តមើលឃើញនៅខាងក្រៅបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព (Plan's) របស់ Medi Cal?​​ 

A Member may ask the Plan to allow them to continue to see a FFS provider who is not in the Plan’s provider network. A Member may continue to see their FFS provider for 12 months:​​ 

  • ប្រសិនបើសមាជិកមានទំនាក់ទំនងបច្ចុប្បន្នជាមួយអ្នកផ្តល់សេវា FFS,​​ 
  • ប្រសិនបើផែនការមិនមានបញ្ហាគុណភាពនៃការថែទាំជាមួយអ្នកផ្តល់សេវានោះ​​  
  • If the provider will accept the Plan’s contracted rates or FFS rates, and​​ 
  • អ្នកផ្តល់សេវាគឺជាអ្នកផ្តល់សេវាដែលត្រូវបានអនុម័តដោយផែនការរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។​​ 

If these requirements are met, the Plan must allow the Member to continue to see providers who are physicians; surgeons; specialists; physical therapists; occupational therapists; respiratory therapists; behavioral health treatment providers; speech therapists; durable medical equipment providers; Long-Term Care (LTC) providers which include Skilled Nursing Facilities (SNF), Intermediate Care Facilities for the Developmentally Disabled (ICF/DD), ICF/DD-Habilitative (ICF/DD-H), ICF/DD-Nursing (ICF/DD-N), and Subacute Care (adult and pediatric). The Plan is not required to allow the Member to continue to receive services from providers of radiology; laboratory; dialysis centers; transportation, other ancillary services, carved-out Medi-Cal services (Medi-Cal services that are not provided by the Plan); or services not covered by Medi-Cal.​​ 

3. តើសមាជិក Medi-Cal ណាម្នាក់នៅក្នុងផែនការថែទាំសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (Plan) អាចបន្តមើលអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានស្រាប់ ដែលមិនមែនជាផ្នែកនៃបណ្តាញរបស់គម្រោងបានទេ?​​ 

The option to continue seeing an out-of-network provider through the CoC applies to a Member who previously (in the past 12 months) was seeing a Medi-Cal FFS provider and is now required to enroll into a Plan. CoC also applies to specific Medi-Cal Member populations. Members who were receiving specialty mental health services and becomes eligible to receive non-specialty mental health services may receive CoC with psychiatrists and/or mental health providers who are permitted through the California Medicaid State Plan to provide outpatient non-specialty mental health services. CoC also applies to Members who mandatorily transition from Covered California to a Plan, and Members who mandatorily transition from Medi-Cal FFS to enroll in a MCP on or after January 1, 2023. For more information on the 2024 Medi Cal Managed Care Plan Transition Policy please visit Continuity of Care | Managed Care Plan Transition | DHCS.​​ 

CoC មិនអនុវត្តចំពោះសមាជិកដែលស្ថិតនៅក្នុងផែនការរយៈពេល 12 ខែ ឬច្រើនជាងនេះ ឬចំពោះសមាជិកដែលទើបតែមានសិទ្ធិទទួលបាន Medi Cal ហើយត្រូវចុះឈ្មោះចូលទៅក្នុងផែនការ។ សមាជិកទាំងនេះជាទូទៅត្រូវតែមើលឃើញអ្នកផ្តល់សេវាដែលជាផ្នែកនៃបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវារបស់គម្រោង។​​ 

However, Members may also be able to keep seeing their provider if their provider stops participating with the Plan’s provider network. In addition to the requirements set forth in this FAQ for CoC, which are solely based on DHCS policy, additional requirements pertaining to CoC are set forth in the Knox Keene Act, H&S section 1373.96 and require most health plans in California—including Medi-Cal plans—to, at the request of a Member, provide for the completion of covered services by a terminated or nonparticipating health plan provider. The H&S section 133.96 requires these health plans to complete services for the following health conditions: acute, serious chronic, pregnancy and postpartum, terminal illness, the care of a newborn child between birth and age 36 months, and surgeries or other procedures that were previously authorized as a part of a documented course of treatment. Most Plans must allow for the completion of these services for certain timeframes which are specific to each health condition and defined under H&S section 1373.96. Under H&S section 1373.96, Members do not need to have transitioned from FFS to Medi-Cal Managed Care to qualify for the completion of services if they have a qualifying health condition. Members should call their Plan for more information about completing services as required by the Knox Keene Act.​​    

4. ប្រសិនបើសមាជិកផ្លាស់ប្តូរពីគម្រោងសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (ផែនការ) មួយទៅគម្រោងមួយផ្សេងទៀត ឬបាត់បង់សិទ្ធិ ហើយក្រោយមកទទួលបានសិទ្ធិឡើងវិញ តើសមាជិកទទួលបានរយៈពេល 12 ខែទៀតដើម្បីមើលអ្នកផ្តល់សេវា Medi Cal Fee-for-Service (FFS) ក្រៅបណ្តាញដែរឬទេ?​​ 

The Member only gets 12 months from the date of his or her initial enrollment into a Plan.  However, if a Member changes plans within the first 12 months of initial enrollment or loses Medi-Cal Managed Care eligibility and then later regains eligibility, the Member has the right to a new 12 months. If the Member changes plans or loses and then later regains Medi-Cal Managed Care eligibility a second time or more, the 12-month period does not start over and the Member does not have a right to a new 12 months of CoC.​​  

5. តើនៅពេលណាដែលផែនការថែទាំសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal នឹងជូនដំណឹងដល់សមាជិកថាតើពួកគេអាចបន្តមើលអ្នកផ្តល់សេវាថ្លៃសេវា Medi-Cal បច្ចុប្បន្នរបស់ពួកគេឬអត់?​​   

ផែនការតម្រូវឱ្យដំណើរការសំណើនីមួយៗ និងផ្តល់ការជូនដំណឹងដល់សមាជិកម្នាក់ៗមិនយូរជាង 30 ថ្ងៃតាមប្រតិទិនគិតចាប់ពីថ្ងៃដែលផែនការទទួលបានសំណើ ឬឆាប់ជាងនេះ ប្រសិនបើស្ថានភាពសុខភាពរបស់សមាជិកត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់ជាបន្ទាន់បន្ថែមទៀត។​​  

6. តើអ្នកផ្តល់សេវា Medi Cal Fee-for-Service (FFS) របស់សមាជិក ដែលត្រូវបានអនុម័តដោយគម្រោងថែទាំសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (ផែនការ) អាចបញ្ជូនសមាជិកទៅអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅបណ្តាញផ្សេងទៀតបានទេ?​​ 

ទេ អ្នកផ្តល់សេវា FFS ក្រៅបណ្តាញមិនអាចបញ្ជូនសមាជិកទៅអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅបណ្តាញផ្សេងទៀតដោយគ្មានការអនុញ្ញាតជាមុនពីផែនការនោះទេ។  អ្នកផ្តល់សេវាក្រៅបណ្តាញដែលត្រូវបានអនុម័តដោយផែនការក្រោមរយៈពេល CoC ត្រូវតែធ្វើការជាមួយផែនការ និងបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវាដែលបានចុះកិច្ចសន្យារបស់ខ្លួន។  ប្រសិនបើផែនការមិនមានប្រភេទនៃអ្នកឯកទេសនៅក្នុងបណ្តាញរបស់ខ្លួនដែលសមាជិកត្រូវការទេ នោះផែនការត្រូវតែផ្តល់ឱ្យសមាជិកនូវការបញ្ជូនទៅកាន់អ្នកឯកទេសចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រនៅខាងក្រៅបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវារបស់គម្រោង។​​  

7. ចុះបើអ្នកផ្តល់សេវា Medi Cal Fee-for-Service (FFS) របស់សមាជិកនឹងមិន ឬមិនអាចធ្វើការជាមួយផែនការសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (ផែនការ)?​​   

ប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវា FFS នឹងមិន ឬមិនអាចធ្វើការជាមួយផែនការទេ នោះផែនការនឹងផ្លាស់ប្តូរសមាជិកទៅជាអ្នកផ្តល់សេវាដែលជាផ្នែកមួយនៃបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវារបស់ផែនការ។​​  

8. តើមានអ្វីកើតឡើងប្រសិនបើសមាជិកមានសិទ្ធិព្យាបាលសកម្ម?​​ 

If a Member has an active prior treatment authorization for a service, it remains in effect following a Member’s enrollment into a Plan for 90 days. The Plan will arrange for services under the active prior treatment authorization with a provider that is in the Plan’s network, or if there is no provider in the Plan’s network to provide the service, with an out-of-network provider if the Plan and out-of-network provider come to an agreement. After 90 days, the active treatment authorization remains in effect for the duration of the treatment authorization or until the Plan provides a new authorization if medically necessary, whichever is shorter.​​ 

9. តើសមាជិកម្នាក់អាចរក្សាឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រយូរអង្វែង (DME) និងការផ្គត់ផ្គង់វេជ្ជសាស្រ្តបានទេ?​​ 

Yes. Members can keep their existing DME rentals and medical supplies from their existing provider for at least 90 days following their enrollment into a Plan. If the existing provider is not in the Plan’s network of providers, after 90 days, the Plan may switch the Member to a provider that is in the Plan’s network and arrange for new DME and medical supplies to be delivered to the Member if medically necessary. Call your Plan for help with these services.​​ 

10. តើ "រយៈពេលបន្តនៃការថែទាំ" (រហូតដល់ 12 ខែគិតចាប់ពីថ្ងៃចុះឈ្មោះសមាជិក) មានផលប៉ះពាល់ដល់ដំណើរការដែលមានស្រាប់សម្រាប់សំណើលើកលែងវេជ្ជសាស្រ្ត (MERs) ដែរឬទេ?​​ 

DHCS will provide Medi-Cal managed care health plans with a list (the Exemption Transition Data Report) of Members whose MERs were denied.  Plans are required to consider a request for exemption from Plan enrollment that is clinically denied as a request for CoC to complete a course of treatment with an existing FFS provider.  
Otherwise, the CoC requirements mandate Plans to provide access to certain out-of-network providers for Members who are required to transition from FFS into a Plan.  To ensure a smooth transition into a Plan, a Member may continue to see their FFS provider for 12 months:​​  

  • ប្រសិនបើសមាជិកមានទំនាក់ទំនងបច្ចុប្បន្នជាមួយអ្នកផ្តល់សេវា FFS,​​  
  • ប្រសិនបើផែនការមិនមានបញ្ហាគុណភាពនៃការថែទាំជាមួយអ្នកផ្តល់សេវានោះ​​  
  • ប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវានឹងទទួលយកអត្រាកិច្ចសន្យា ឬអត្រា FFS របស់គម្រោង និង ​​ 
  • អ្នកផ្តល់សេវាគឺជាអ្នកផ្តល់សេវាដែលត្រូវបានអនុម័តដោយផែនការរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា​​ 

តម្រូវការរយៈពេលនៃ CoC សម្រាប់ផែនការមិនលុបបំបាត់សិទ្ធិរបស់សមាជិកដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការដាក់ពាក្យស្នើសុំ MER ឬសំណើសុំដកឈ្មោះចេញនៅពេលណាក៏បាន។  ដំណើរការ MER ដែលមានស្រាប់ (22, ក្រមបទប្បញ្ញត្តិរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ផ្នែកទី 53887) និងការបំពេញតម្រូវការសេវាកម្មដែលមានការរ៉ាប់រង (ផ្នែក H&S 1373.96) នៅតែមានសម្រាប់សមាជិកទាំងអស់ដែលតម្រូវឱ្យចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោង។​​  

Further information on MERs is provided in All Plan Letter (APL) 17-007, Continuity of Care for New Enrollees Transitioned to Managed Care After Requesting a Medical Exemption and Implementation of Monthly Medical Exemption Review Denial Reporting (PDF)​​ 

១១. តើផែនការថែទាំសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (ផែនការ) តម្រូវឱ្យផ្តល់សំណើរបស់សមាជិកសម្រាប់ការបន្តការថែទាំជាមួយអ្នកផ្តល់សេវា Medi Cal Fee-for-Service (FFS) ដែលមានស្រាប់របស់ពួកគេដែរឬទេ?​​    

ផែនការនីមួយៗត្រូវបានតម្រូវឱ្យផ្តល់សំណើទាំងអស់ពីសមាជិកដែលបានចុះឈ្មោះជាកាតព្វកិច្ចសម្រាប់ CoC ដរាបណា៖​​  

  • The Plan has confirmed, based on service data that it receives regularly from DHCS, that the Member’s FFS provider provided services to the Member any time within the last 12 months from the Member’s date of enrollment into a Plan; OR, the Plan has verified the existing relationship through other means,​​ 
  • ប្រសិនបើផែនការមិនមានបញ្ហាគុណភាពនៃការថែទាំជាមួយអ្នកផ្តល់សេវានោះ​​ 
  • If the provider will accept the Plan’s contracted rates or FFS rates, and​​ 
  • អ្នកផ្តល់សេវាគឺជាអ្នកផ្តល់សេវាដែលត្រូវបានអនុម័តដោយផែនការរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា​​ 

Additionally, Plans must comply with requirements of the H&S section 1373.96, which outlines specific circumstances in which Plans must provide Members with access to out-of-network providers at the Member’s request and if the Member has one of the health conditions listed in H&S section 1373.96.​​ 

12. តើ "បញ្ហាគុណភាពនៃការថែទាំ" មានន័យយ៉ាងណា?​​ 

Under these circumstances, a quality-of-care issue means a Medi-Cal managed care health plans (Plan) can document its concerns with the provider’s quality of care to the extent that the provider would not be eligible to provide services to any of the Plan’s Members.​​ 

13. តើសមាជិកត្រូវមានពេលវេលាប៉ុន្មានក្នុងការដាក់ពាក្យបណ្ដឹង ប្រសិនបើផែនការថែទាំសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (Plan) បដិសេធសំណើសម្រាប់រយៈពេលបន្តនៃការថែទាំ (រហូតដល់ 12 ខែគិតចាប់ពីថ្ងៃចុះឈ្មោះ) ជាមួយអ្នកផ្តល់សេវា Medi Cal Fee-for-Service (FFS) ដែលមានស្រាប់?​​    

សមាជិកដែលបានចុះឈ្មោះជាកាតព្វកិច្ចអាចដាក់បណ្តឹងសារទុក្ខជាមួយគម្រោងនៅពេលណាក៏បាន។  ផែនការត្រូវតែដោះស្រាយបណ្តឹងសារទុក្ខនីមួយៗ និងផ្តល់ការជូនដំណឹងជាលាយលក្ខណ៍អក្សរដល់សមាជិកឱ្យបានលឿនតាមដែលលក្ខខណ្ឌសុខភាពរបស់សមាជិកទាមទារ ហើយមិនលើសពី 30 ថ្ងៃតាមប្រតិទិនគិតចាប់ពីថ្ងៃដែល MCP បានទទួលការជូនដំណឹងអំពីសារទុក្ខ ឬមិនលើសពី 72 ម៉ោងក្នុងករណីមានការតវ៉ាឆាប់រហ័ស។​​  

14. តើមានអ្វីកើតឡើងប្រសិនបើសមាជិកដែលត្រូវបានតម្រូវឱ្យចុះឈ្មោះក្នុងផែនការថែទាំសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (Plan) មានស្ថានភាពសុខភាព ឬសុខភាពធ្ងន់ធ្ងរ ស្រួចស្រាវ ឬកំពុងបន្ត ដែលត្រូវការការព្យាបាល ឬការត្រួតពិនិត្យជាបន្ទាន់ មុនពេលផែនការកំណត់ថាតើសមាជិកអាចបន្តឬអត់។ ការព្យាបាលជាមួយអ្នកផ្តល់សេវា Medi Cal Fee-for-Service (FFS) ឬក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការតវ៉ា?​​  

If the Member has urgent medical needs, they must call their Plan primary care provider and their Plan. Under State and federal law, the Plan is required to ensure that the Member obtains all medically necessary Medi-Cal covered services.  A Plan primary care provider will assist the Member in obtaining all urgent medically necessary services and medications. Additional requirements pertaining to CoC are set forth in the Knox Keene Act, H&S section 1373.96 and require most health plans in California—including Medi-Cal plans—to, at the request of a Member, provide for the completion of covered services by a terminated or nonparticipating health plan provider.​​ 

15. ចុះប្រសិនបើសមាជិកចង់បន្តទទួលបានសេវាថែទាំសុខភាពពីអ្នកផ្តល់សេវា Medi Cal Fee-for-Service (FFS) ដែលមិនមែនជាផ្នែកនៃបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (ផែនការ) លើសពី 12 ខែ?​​   

ផែនការនីមួយៗអាចជ្រើសរើសធ្វើការជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅបណ្តាញរបស់សមាជិកលើសពីរយៈពេល 12 ខែ CoC ប៉ុន្តែពួកគេមិនតម្រូវឱ្យធ្វើដូច្នេះទេ។​​  

16. តើសមាជិកដែលបានចុះឈ្មោះជាកាតព្វកិច្ចនឹងត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យរក្សាការណាត់ជួបដែលបានកំណត់ពេលជាមួយអ្នកផ្តល់សេវា Medi Cal Fee-for-Service (FFS) បន្ទាប់ពីបានចុះឈ្មោះចូលទៅក្នុងផែនការថែទាំសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ដែរឬទេ?​​        

ផែនការត្រូវបានទាមទារដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យសមាជិកដែលបានចុះឈ្មោះថ្មីរក្សាការណាត់ជួបដែលបានកំណត់ពេលជាមួយអ្នកផ្តល់សេវា FFS ក្នុងអំឡុងពេល "CoC" (រហូតដល់ 12 ខែគិតចាប់ពីថ្ងៃចុះឈ្មោះ)៖​​  

  • ប្រសិនបើការណាត់ជួបជាមួយអ្នកផ្តល់សេវា FFS ដែលសមាជិកបានឃើញក្នុងរយៈពេល 12 ខែកន្លងមក ដូចដែលបានផ្ទៀងផ្ទាត់ដោយផែនការតាមរយៈទិន្នន័យការប្រើប្រាស់ FFS ឬ ផែនការបានផ្ទៀងផ្ទាត់ទំនាក់ទំនងដែលមានស្រាប់តាមរយៈមធ្យោបាយផ្សេងទៀត​​ 
  • ប្រសិនបើផែនការមិនមានបញ្ហាគុណភាពនៃការថែទាំជាមួយអ្នកផ្តល់សេវានោះ​​ 
  • If the provider will accept the Plan’s contracted rates or FFS rates, and​​ 
  • អ្នកផ្តល់សេវាគឺជាអ្នកផ្តល់សេវាដែលត្រូវបានអនុម័តដោយផែនការរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។​​ 

ប្រសិនបើការណាត់ជួបជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាដែលសមាជិកមិនធ្លាប់ឃើញ ប៉ុន្តែដោយសារស្ថានភាពសុខភាពធ្ងន់ធ្ងរ ចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រដែលពួកគេរក្សាការណាត់ជួប នោះផែនការត្រូវតែអនុញ្ញាតឱ្យសមាជិករក្សាការណាត់ជួបតាមតម្រូវការសម្រាប់ "ការបញ្ចប់សេវាកម្មដែលមានការរ៉ាប់រង" ដោយផ្នែក H&S 1373.96 ។ ប្រសិនបើការណាត់ជួបមិនទាក់ទងនឹងស្ថានភាពសុខភាពធ្ងន់ធ្ងរ (ដូចដែលបានកំណត់ក្នុងផ្នែក H&S 1373.96) ប៉ុន្តែជាការចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ផែនការត្រូវតែរៀបចំឱ្យសមាជិករក្សាការណាត់ជួប ឬកំណត់ពេលណាត់ជួបជាមួយអ្នកផ្តល់ផែនការ។​​ 

17. តើចម្លើយខាងលើអាចអនុវត្តបានសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ដែលកំពុងទទួលបានសេវាថែទាំរយៈពេលវែងនៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំដែលមានជំនាញ (SNF) ដែរឬទេ? ឬ​តើ​មាន​គោលការណ៍​ផ្សេង​គ្នា​ដែល​អនុវត្ត​សម្រាប់​សមាជិក​ទាំងនេះ?​​ 

ចូលជាធរមានចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2023 រហូតដល់ខែមិថុនា 30, 2023 សមាជិកដែលរស់នៅក្នុង SNF និងការផ្លាស់ប្តូរពី FFS ទៅផែនការនឹងមាន 12 ខែនៃ CoC សម្រាប់ការដាក់ SNF ។ សមាជិកទាំងនេះមិនចាំបាច់ស្នើសុំ CoC ដើម្បីបន្តរស់នៅក្នុង SNF នោះទេ។ សមាជិកត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យស្នាក់នៅក្នុង SNF ដូចគ្នាក្រោម CoC លុះត្រាតែអនុវត្តដូចខាងក្រោម៖​​ 

  • កន្លែងនេះត្រូវបានបញ្ជាក់ និងផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណដោយនាយកដ្ឋានសុខភាពសាធារណៈរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។​​ 
  • កន្លែងនេះត្រូវបានចុះឈ្មោះជាអ្នកផ្តល់សេវានៅក្នុង Medi-Cal;​​ 
  • SNF និងផែនការយល់ព្រមចំពោះអត្រាការប្រាក់ដែលត្រូវនឹងតម្រូវការច្បាប់របស់រដ្ឋ។ និង​​ 
  • The facility meets the MCP’s applicable professional standards and has no disqualifying quality-of-care issues.​​ 

Following their initial 12-month CoC period, Members may request an additional 12 months of CoC, following the process established by APL 23-022.​​ 

សមាជិកថ្មីដែលចុះឈ្មោះក្នុងផែនការ និងរស់នៅក្នុង SNF បន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2023 មិនទទួលបាន CoC ដោយស្វ័យប្រវត្តិទេ ហើយត្រូវទាក់ទងផែនការរបស់ពួកគេជំនួសវិញដើម្បីស្នើសុំ CoC ។​​ 

18. តើចម្លើយខាងលើអាចអនុវត្តបានសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ដែលកំពុងទទួលបានសេវាថែទាំរយៈពេលវែងនៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំកម្រិតមធ្យមសម្រាប់ជនពិការអភិវឌ្ឍន៍ (ICF/DD), ICF/DD-Habilitative (ICF/DD-H) ឬ ICF/ DD-Nursing (ICF/DD-N) (ហៅកាត់ថា ICF/DD) home? ឬ​តើ​មាន​គោលការណ៍​ផ្សេង​គ្នា​ដែល​អនុវត្ត​សម្រាប់​សមាជិក​ទាំងនេះ?​​ 

ចូលជាធរមាននៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2024 សមាជិកដែលរស់នៅក្នុងផ្ទះ ICF/DD ហើយការផ្លាស់ប្តូរពី FFS ទៅគម្រោងនឹងមាន 12 ខែនៃ CoC សម្រាប់ការដាក់ផ្ទះ ICF/DD ។ សមាជិកទាំងនេះមិនចាំបាច់ស្នើសុំ CoC ដើម្បីបន្តរស់នៅក្នុងផ្ទះ ICF/DD នោះទេ។ សមាជិកត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យស្នាក់នៅក្នុងផ្ទះ ICF/DD តែមួយក្រោម CoC លុះត្រាតែអនុវត្តដូចខាងក្រោម៖​​ 

  • ផ្ទះនេះត្រូវបានបញ្ជាក់ និងផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណដោយនាយកដ្ឋានសុខភាពសាធារណៈរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។​​ 
  • ផ្ទះគឺជាអ្នកផ្តល់សេវាអនុម័តផែនការរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។​​ 
  • ផែនការអាចកំណត់ថាសមាជិកមានទំនាក់ទំនងដែលមានស្រាប់ជាមួយផ្ទះ។​​ 
  • ផ្ទះ និងគម្រោង ICF/DD យល់ព្រមចំពោះអត្រាការប្រាក់ដែលត្រូវនឹងតម្រូវការច្បាប់របស់រដ្ឋ។ និង​​ 
  • The home meets the MCP’s applicable professional standards and has no disqualifying quality-of-care issues.​​ 

Following their initial 12-month “CoC period,” Members may request an additional 12 months of CoC, following the process established by APL 23-022.​​  

សមាជិកថ្មីដែលចុះឈ្មោះក្នុងផែនការ ហើយរស់នៅក្នុង ICF/DD បន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2023 មិនទទួលបាន CoC ដោយស្វ័យប្រវត្តិទេ ហើយត្រូវទាក់ទងគម្រោងរបស់ពួកគេជំនួសវិញដើម្បីស្នើសុំ CoC ។​​ 

19. តើចម្លើយខាងលើអាចអនុវត្តបានសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ដែលកំពុងទទួលបានសេវាថែទាំរយៈពេលវែងនៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំ Subacute (មនុស្សពេញវ័យ និងកុមារ) ដែរឬទេ? ឬ​តើ​មាន​គោលការណ៍​ផ្សេង​គ្នា​ដែល​អនុវត្ត​សម្រាប់​សមាជិក​ទាំងនេះ?​​ 

ចូលជាធរមាននៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2024 សមាជិកដែលរស់នៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំ Subacute និងការផ្លាស់ប្តូរពី FFS ទៅជាផែនការនឹងមាន 12 ខែនៃ CoC សម្រាប់ការដាក់ Subacute Care ។ សមាជិកទាំងនេះមិនចាំបាច់ស្នើសុំ CoC ដើម្បីបន្តរស់នៅក្នុងកន្លែងថែទាំ Subacute នោះទេ។ សមាជិកត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យស្នាក់នៅក្នុងកន្លែងថែទាំ Subacute ដូចគ្នាក្រោម CoC លុះត្រាតែអនុវត្តដូចខាងក្រោម៖​​ 

  • កន្លែងនេះត្រូវបានបញ្ជាក់ និងផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណដោយនាយកដ្ឋានសុខភាពសាធារណៈរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។​​ 
  • កន្លែងនេះត្រូវបានចុះកិច្ចសន្យាជាមួយ DHCS Subacute Care Unit;​​ 
  • កន្លែងនេះគឺជាអ្នកផ្តល់សេវាអនុម័តផែនការរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។​​ 
  • ផែនការអាចកំណត់ថាសមាជិកមានទំនាក់ទំនងដែលមានស្រាប់ជាមួយគ្រឹះស្ថាន។​​ 
  • មធ្យោបាយ និងផែនការយល់ព្រមលើអត្រាការប្រាក់ដែលត្រូវនឹងតម្រូវការច្បាប់របស់រដ្ឋ។ និង​​ 
  • The facility meets the MCP’s applicable professional standards and has no disqualifying quality-of-care issues.​​ 

Following their initial 12-month “Continuity of Care period,” Members may request an additional 12 months of CoC, following the process established by APL 23-022. ​​ 

សមាជិកថ្មីដែលចុះឈ្មោះក្នុងផែនការ និងរស់នៅក្នុង Subacute Care បន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2023 មិនទទួលបាន CoC ដោយស្វ័យប្រវត្តិទេ ហើយត្រូវទាក់ទងគម្រោងរបស់ពួកគេជំនួសវិញដើម្បីស្នើសុំ CoC ។​​