ផ្ទះ សេវាកម្ម ធនធាន Medi-Cal សាខាគោលនយោបាយអត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal​​ 

សាខាគោលនយោបាយអត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal​​ 

សាខាមួយក្នុងចំណោមសាខាទាំងបួននៅក្នុងនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ផ្នែកអត្ថប្រយោជន៍ (BD) គឺជាសាខាគោលនយោបាយអត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal ដែលគ្រប់គ្រងការអាប់ដេតចំពោះ ផែនការរដ្ឋ Medicaid រួមទាំងការកែប្រែផែនការរដ្ឋ (SPAs) ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពបទប្បញ្ញត្តិ កិច្ចសន្យាជាមួយទីភ្នាក់ងាររដ្ឋផ្សេងទៀត (ហៅថាកិច្ចព្រមព្រៀងអន្តរការី (IAs)) ការទាមទារចំណងជើង XIX Mediative-legislative អត្ថប្រយោជន៍ខ្ពស់ តំបន់ និងច្រើនទៀត។​​ 

ផែនការរដ្ឋ Medicaid រួមទាំង SPAs​​ 

ផែនការរដ្ឋ Medicaid គឺផ្អែកលើតម្រូវការដែលមានចែងក្នុងចំណងជើងទី XIX នៃច្បាប់សន្តិសុខសង្គម (SSA) ហើយជាឯកសារសរសេរយ៉ាងទូលំទូលាយដែលបង្កើតឡើងដោយ DHCS ដែលពិពណ៌នាអំពីលក្ខណៈ និងវិសាលភាពនៃកម្មវិធី Medicaid (Medi-Cal) របស់វា ដែលបម្រើជាកិច្ចព្រមព្រៀងកិច្ចសន្យារវាងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា និងមជ្ឈមណ្ឌលសហព័ន្ធសម្រាប់ Medicare និង Medicaid ជាក់លាក់នៃសេវា (CMS) និងទម្រង់នៃសេវាកម្មគ្រប់គ្រង (CMS) ។ SSA និងបទប្បញ្ញត្តិដែលមានចែងក្នុងជំពូកទី IV នៃក្រមច្បាប់សហព័ន្ធ។ ផែនការរដ្ឋមានព័ត៌មានទាំងអស់ដែលចាំបាច់សម្រាប់ CMS ដើម្បីកំណត់ថាតើរដ្ឋអាចទទួលបាន Federal Financial Participation (FFP) សម្រាប់ Medi-Cal ដែរឬទេ។​​ 

បទប្បញ្ញត្តិ​​ 

សាខាគោលនយោបាយអត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal ទទួលខុសត្រូវក្នុងការផ្សព្វផ្សាយកញ្ចប់បទប្បញ្ញត្តិដើម្បីធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពចាំបាច់ណាមួយចំពោះ ចំណងជើងទី 22 នៃក្រមច្បាប់កាលីហ្វ័រញ៉ា (CCR) ដែលទាក់ទងនឹង Medi-Cal ។  ជាធម្មតា វានឹងរួមបញ្ចូលការអាប់ដេតដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរច្បាប់ជាលទ្ធផលនៃច្បាប់ ប៉ុន្តែក៏អាចជាការផ្លាស់ប្តូរដើម្បីធានាបាននូវការតម្រឹមជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងគោលការណ៍ធានារ៉ាប់រងអត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal ។​​ 

កិច្ចសន្យា / អាយ​​  

សាខាគោលនយោបាយអត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal ទទួលខុសត្រូវក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍ ប្រតិបត្តិ និងត្រួតពិនិត្យកិច្ចសន្យា រួមទាំង IAs ជាមួយនាយកដ្ឋានរដ្ឋផ្សេងទៀត ដែលទាក់ទងនឹងអត្ថប្រយោជន៍ដែលគ្របដណ្តប់លើ Medi-Cal ក៏ដូចជាសេវាកម្ម និងការគាំទ្រផ្សេងទៀតដែលផ្តល់ដល់សមាជិក Medi-Cal ។ បច្ចុប្បន្ន BD ត្រួតពិនិត្យកិច្ចសន្យាជាមួយក្រសួងការបរទេសដូចខាងក្រោម៖​​ 

  • នាយកដ្ឋានសុខភាពសាធារណៈរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (CDPH)​​ 
  • នាយកដ្ឋានសេវាសង្គមរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (CDSS)​​ 
  • នាយកដ្ឋានសេវាកម្មអភិវឌ្ឍន៍រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (CDDS)​​ 
  • ទី 5 កាលីហ្វ័រញ៉ា​​ 

ការទាមទារចំណងជើង XIX​​ 

សាខាគោលនយោបាយអត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal បានបង្កើត កញ្ចប់ឧបករណ៍ទាមទារចំណងជើងទី XIX ដើម្បីផ្តល់ការណែនាំ និងការបំភ្លឺបន្ថែមដល់នាយកដ្ឋានរដ្ឋផ្សេងទៀត ក៏ដូចជាដៃគូក្នុងតំបន់ និងស្រុកជុំវិញការចងក្រងឯកសារ និងស្វែងរកសំណងសមរម្យសម្រាប់មូលនិធិដែលត្រូវគ្នានឹងចំណងជើងទី XIX តាមរយៈ IAs ផ្សេងៗដែលរក្សារវាង DHCS និងនាយកដ្ឋានរដ្ឋផ្សេងទៀត​​ 

ការទាមទារចំណងជើងទី XIX ត្រូវតែធ្វើឡើងដោយអនុលោមតាមរូបសំណាក បទបញ្ជា និងគោលនយោបាយរបស់សហព័ន្ធដែលអាចអនុវត្តបានទាំងអស់ រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះបទប្បញ្ញត្តិ និងគោលនយោបាយ CMS របស់សហព័ន្ធ រួមទាំងលិខិតនាយករដ្ឋពាក់ព័ន្ធ Medicaid តម្រូវការទាមទារទាមទារសំណង Medicaid សហព័ន្ធ។ សារាចររបស់ការិយាល័យគ្រប់គ្រង និងថវិកា (OMB); ក៏ដូចជាការណែនាំគោលនយោបាយដែលចេញដោយរដ្ឋផ្សេងទៀត តាមដែលអាចអនុវត្តបាន។​​ 

ដើម្បីទាក់ទងសាខាគោលនយោបាយអត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal ទាក់ទងនឹងបញ្ហាការទាមទារចំណងជើងទី XIX សូមទាក់ទងមកយើងខ្ញុំតាមរយៈអ៊ីម៉ែល Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov ។​​ 

ការវិភាគវិក័យប័ត្រច្បាប់​​ 

សាខាគោលនយោបាយអត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal ទទួលខុសត្រូវលើការវាយតម្លៃវិក្កយបត្ររដ្ឋ និងសហព័ន្ធដែលបានស្នើឡើង ដើម្បីវាយតម្លៃពីផលប៉ះពាល់ដែលពួកគេអាចមាន ទៅតាមកាលវិភាគបច្ចុប្បន្ននៃអត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal និងការផ្តល់អនុសាសន៍ដល់ថ្នាក់ដឹកនាំ DHCS ។​​   

តំបន់គោលនយោបាយអត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal​​ 

DHCS បានបន្ថែមសេវាកម្ម doula ជាអត្ថប្រយោជន៍ដែលគ្របដណ្តប់នៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2023 ។ សេវាកម្ម Doula មាននៅក្នុងថ្លៃសេវា និងតាមរយៈ Medi-Cal MCPs។ សេវាកម្មរួមមានជំនួយផ្ទាល់ខ្លួនដល់បុគ្គល និងក្រុមគ្រួសារអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងក្រោយសម្រាលមួយឆ្នាំ។ នេះរាប់បញ្ចូលទាំងការគាំទ្រខាងផ្លូវអារម្មណ៍ និងរាងកាយដែលបានផ្តល់អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ កម្លាំងពលកម្ម ការសម្រាលកូន និងអំឡុងពេលក្រោយសម្រាល ក៏ដូចជាជំនួយសម្រាប់ និងក្រោយពេលរលូតកូន និងការរំលូតកូន។​​ 

ក្រុមការងារអនុវត្ត Doula (ក្រុមការងារ) ត្រូវបានទាមទារដោយវិក័យប័ត្រព្រឹទ្ធសភា (SB) 65 ដែលបានបន្ថែម ផ្នែក 14132.24 ទៅក្នុងក្រមសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន (W&I Code)។​​  

DHCS បានបន្ថែមសេវាកម្ម CHW ជាអត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal ចាប់ពីខែកក្កដា 1, 2022 ។ សេវា CHW គឺជាសេវាសុខភាពបង្ការដើម្បីការពារជំងឺ ពិការភាព និងស្ថានភាពសុខភាពផ្សេងទៀត ឬការវិវត្តន៍របស់ពួកគេ។ ពន្យារអាយុជីវិត; និងលើកកម្ពស់សុខភាពផ្លូវកាយ និងផ្លូវចិត្ត និងសុខុមាលភាព។​​ 

Medi-Cal គ្របដណ្តប់លើ BHT ដែលចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រទាំងអស់សម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិក្រោមអាយុ 21 ឆ្នាំ ដែលអាចរាប់បញ្ចូលទាំងកុមារដែលមានជំងឺអូទីស្សឹម (ASD) ក៏ដូចជាកុមារដែលគ្រូពេទ្យ ឬចិត្តវិទូកំណត់ថាវាចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ។​​ 

Medi-Cal’s telehealth policy allows Medi-Cal providers  to deliver clinically appropriate services via various telehealth modalities, as outlined in more detail in the Medicine: Telehealth section of the Provider Manual.​​ 

Medi-Cal ផ្តល់មធ្យោបាយធ្វើដំណើរទៅ និងមកពីការណាត់ជួបសម្រាប់សេវាកម្មដែលគ្របដណ្តប់ដោយ Medi-Cal ដែលរួមមានការដឹកជញ្ជូនផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តគ្មានអាសន្ន (NEMT) និងការដឹកជញ្ជូនមិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រ (NMT)។ នេះរាប់បញ្ចូលទាំងការដឹកជញ្ជូនទៅកាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ធ្មេញ សុខភាពផ្លូវចិត្ត ឬការណាត់ជួបបញ្ហាប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន និងដើម្បីទទួលយកវេជ្ជបញ្ជា និងការផ្គត់ផ្គង់វេជ្ជសាស្រ្ត។​​ 

DHCS added dyadic services as a benefit effective January 1, 2023. Dyadic services are available to Medi-Cal members in fee-for-service (FFS) and through managed care plans (MCPs). Dyadic services are a family and caregiver focused model of care intended to address developmental and behavioral health conditions of children and includes services provided to parent(s)/caregiver(s) (known as a “dyad”). Dyadic services help improve access to preventive care for children and rates of immunization completion. They also address coordination of care, child social-emotional health and safety, developmentally appropriate parenting, and maternal mental health.​​ 

ព័ត៌មានទំនាក់ទំនង​​ 

To contact the DHCS/BD’s Medi-Cal Benefits & Medical Policy Branch, please email us at Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.
​​