ព័ត៌មានអំពីច្បាប់ចុងក្រោយរបស់ Medicaid Managed Care
The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) issued the Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) Managed Care Final Rule (Final Rule), which aligns the Medicaid managed care program with other health insurance coverage programs. The Final Rule is effective July 5, 2016 and applies to Medi-Cal Managed Care Plans, County Mental Health Plans (MHPs), Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) Pilot Counties, and Dental Managed Care Plans. County MHPs are considered Prepaid Inpatient Health Plans (PIHPs), and must therefore comply with the Final Rule and Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) compliance requirements that are included within the Final Rule.
DHCS កំពុងអនុវត្តការផ្លាស់ប្តូរគោលនយោបាយដែលបណ្តាលមកពីតម្រូវការច្បាប់ចុងក្រោយ និងតម្រូវការអនុលោមតាម MHPAEA រួមបញ្ចូល។ តំណភ្ជាប់ និងធនធានខាងក្រោមត្រូវបានផ្តល់ជូនដើម្បីជួយ MHPs ខោនធី និងអ្នកពាក់ព័ន្ធក្នុងការទទួលបានព័ត៌មានទូទៅទាក់ទងនឹងច្បាប់ចុងក្រោយ ផែនការអនុលោមតាម MHPAEA របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា និងការជូនដំណឹងអំពីព័ត៌មានពាក់ព័ន្ធ។
- The DHCS Medicaid Managed Care Webpage contains general information, timelines, and resources about the Final Rule and MHPAEA Parity requirements.
- The MHSUDS Information Notice webpage contains information notices relating to the Final Rule and MHPAEA policy changes.
សំណួរណាមួយដែលទាក់ទងនឹងខ្លឹមសារនៃទំព័រនេះ ឬសំណួរទាក់ទងនឹងច្បាប់ចុងក្រោយ និងការអនុលោមតាម MHPAEA អាចត្រូវបានបញ្ជូនទៅ MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov ។
ភាពគ្រប់គ្រាន់នៃបណ្តាញ
ច្បាប់ចុងក្រោយរបស់ Medicaid Managed Care តម្រូវឱ្យរដ្ឋបង្កើតស្តង់ដារពេលវេលា និងចម្ងាយសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្ត និងកុមារ (សុខភាពផ្លូវចិត្ត និង SUDS) ។ ផ្នែកបីនៃច្បាប់ចុងក្រោយនៃការគ្រប់គ្រង Medicaid រួមមានស្តង់ដារភាពគ្រប់គ្រាន់នៃបណ្តាញភាគច្រើនដែលមានចែងក្នុងចំណងជើង 42 នៃក្រមច្បាប់សហព័ន្ធ៖
- ផ្នែកទី 438.68, ស្តង់ដារភាពគ្រប់គ្រាន់នៃបណ្តាញ តម្រូវឱ្យរដ្ឋបង្កើតស្តង់ដារពេលវេលា និងចម្ងាយសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពអាកប្បកិរិយាសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ និងកុមារ (សុខភាពផ្លូវចិត្ត និងការព្យាបាល SUD)។
- ភាគ ៤៣៨.២០៦, ភាពអាចរកបាននៃសេវាកម្ម តម្រូវឱ្យផែនការបំពេញតាមស្តង់ដាររដ្ឋសម្រាប់ការទទួលបានការថែទាំ និងសេវាកម្មទាន់ពេលវេលា ដោយគិតគូរពីភាពបន្ទាន់នៃតម្រូវការសម្រាប់សេវាកម្ម។
- ភាគ ៤៣៨.២០៧, ការធានានូវសមត្ថភាព និងសេវាកម្មគ្រប់គ្រាន់ តម្រូវឱ្យផែនការនីមួយៗបញ្ជូនឯកសារទៅ DHCS ក្នុងទម្រង់ដែលបានបញ្ជាក់ដោយ DHCS ដើម្បីបង្ហាញថាវាអនុលោមតាមតម្រូវការដូចខាងក្រោម៖
- ផ្តល់ជូននូវជួរដ៏សមស្របនៃសេវាកម្មដែលគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ចំនួនអ្នកទទួលផលដែលរំពឹងទុកសម្រាប់តំបន់សេវាកម្ម (ឧ. ស្រុក); និង,
- រក្សាបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវា ប្រតិបត្តិការក្នុងវិសាលភាពនៃការអនុវត្តក្រោមច្បាប់រដ្ឋ ដែលមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ក្នុងចំនួន ការលាយបញ្ចូលគ្នា និងការចែកចាយតាមភូមិសាស្រ្ត ដើម្បីបំពេញតម្រូវការរបស់អ្នកទទួលផលដែលរំពឹងទុកនៅក្នុងតំបន់សេវាកម្ម (ឧទាហរណ៍ ស្រុក)។
នៅថ្ងៃទី 13 ខែកុម្ភៈ , 2018, DHCS បានចេញ សេចក្តីជូនដំណឹងអំពីសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្ត និងការប្រើប្រាស់សារធាតុមិនប្រក្រតី (MHSUDS) លេខ 18-011, ស្តង់ដារភាពគ្រប់គ្រាន់នៃបណ្តាញសហព័ន្ធសម្រាប់ផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្ត (MHPs) និងប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនដែលរៀបចំដោយឱសថ Medi-Cal (DMC-ODS) ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងតាមស្តង់ដារ Pilotidcy Counties 42 នៃក្រមនៃបទប្បញ្ញត្តិសហព័ន្ធ ផ្នែក 438.68 ដូចដែលបានបញ្ជាក់នៅក្នុងជំពូក 738 លក្ខន្តិកៈឆ្នាំ 2017 (វិក័យប័ត្រសភា 205) ។
DHCS បានធ្វើការវិភាគលើបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស (SMHS) របស់ MHP ។ DHCS បានពិនិត្យសម្រាប់ការអនុលោមតាមផ្នែកខាងក្រោម៖
- ពេលវេលានិងចម្ងាយ - ផែនទីចូលប្រើភូមិសាស្ត្រ;
- ស្តង់ដារការចូលប្រើជំនួស;
- សមាសភាពនិងសមត្ថភាពបណ្តាញ;
- សមត្ថភាពជំនួយភាសា; និង,
- រចនាសម្ព័ន្ធប្រព័ន្ធ។
The results of DHCS’ analysis are detailed in the following reports:
- លិខិតគម្របវិញ្ញាបនប័ត្របណ្តាញ SMHS
- វិញ្ញាបនប័ត្របណ្តាញប្រចាំឆ្នាំ សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស
-
លិខិតដាក់ទណ្ឌកម្ម - ផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្តខោនធី San Joaquin
-
2019 Annual Network Certification Report – Mental Health Plan
ផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្ត វិញ្ញាបនប័ត្របណ្តាញ និងបណ្ណសារភាពគ្រប់គ្រាន់នៃបណ្តាញ
If you have any questions about the network adequacy requirements, please contact DHCS at MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov