ផែនការអត្ថប្រយោជន៍ Medicare
ដំណើរការវិញ្ញាបនប័ត្រ (ការពង្រឹងជាជម្រើស)
កម្មវត្ថុ
ផ្តល់តារាងលំហូរនៃគម្រោងសុខភាពផ្លូវចិត្តរបស់ខោនធី (MHPs) នៃការដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណង Medi-Cal សម្រាប់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេសដែលអាចសងវិញបានរយៈពេលខ្លី-Doyle/Medi-Cal (SDMC) ដែលផ្តល់ជូនអ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិសម្រាប់ទាំង Medicare និង Medi-Cal (មានសិទ្ធិទទួលបានពីរ) ដែលគម្រោងថែទាំ Mediage ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាការធានារ៉ាប់រង។ Medicare Risk HMO ឬផែនការ Medicare Part C)។
ឯកសារយោង
សេចក្តីជូនដំណឹងអំពីព័ត៌មាន 09-09, 10-11, 10-23, 11-06, និង 13-24
ជំហានដំណើរការ
ប្រសិនបើអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានពីរជាមួយ FFS Medicare នោះ MHP មិនត្រូវបានតម្រូវឱ្យគិតប្រាក់ពី Medicare ថ្លៃសេវាសម្រាប់ការសងប្រាក់វិញសម្រាប់សេវាកម្មដែល DHCS បានកំណត់ថាមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ Medicare ទេ ពីព្រោះសេវាកម្ម ប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវា ឬការរួមបញ្ចូលគ្នានៃសេវាកម្ម ប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវា និងទីកន្លែងសេវាកម្មមិនអាចសងប្រាក់វិញបានដោយ Medicare។
ផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្តទាំងអស់ចូលមើលគេហទំព័រ MedCCC ជាប្រចាំ ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ថាតើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមាននៅក្នុងបញ្ជីឬអត់។
ផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្តទទួលបានលិខិតបញ្ជាក់ដែលបញ្ជាក់ថាផែនការនេះមិនផ្តល់ការគ្របដណ្តប់បន្ថែមសម្រាប់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តឯកទេសក្រៅពីសេវាដែលផ្តល់ដោយ FFS Medicare ឡើយ។ លិខិតបញ្ជាក់ត្រូវតែរួមបញ្ចូលព័ត៌មានដូចខាងក្រោម៖
ឈ្មោះផែនការ Medicare Advantage;
លេខកិច្ចសន្យាសហព័ន្ធ; និង
ឆ្នាំប្រតិទិននៃសេវាកម្មដែលវាអនុវត្ត ដែលមិនត្រូវរាប់បញ្ចូលឆ្នាំនៃសេវាកម្មណាមួយដែលយឺតជាងឆ្នាំបន្ទាប់ពីកាលបរិច្ឆេទនៃលិខិតនោះទេ។
MHP ផ្ញើលិខិតបញ្ជាក់ទៅ MedCCC នៅផ្នែកសេវាកម្មសុខភាពផ្លូវចិត្ត ផ្នែកសេវាកម្មអតិថិជនខោនធីតាមរយៈអ៊ីមែល៖ MedCCC@DHCS.CA.GOV ដោយប្រើប្រធានបទ៖ “វិញ្ញាបនបត្រគ្របដណ្តប់សមមូល FFS”។
MedCCC ធានាថាប្រព័ន្ធ SDMC នឹងចាត់ទុកផែនការនេះថាជាផែនការសមមូល FFS នៅពេលធ្វើការវិនិច្ឆ័យសេវាកម្មសម្រាប់កាលបរិច្ឆេទសេវាកម្មដែលគ្របដណ្តប់ដោយលិខិតបញ្ជាក់។
MHP ដែលមានការទាមទារសំណងដែលពីមុនត្រូវបានបដិសេធដោយសារតែសេវាកម្មមិនត្រូវបានគិតប្រាក់ជាមុនទៅផែនការ Medicare Advantage របស់អ្នកទទួលផលអាចដាក់ពាក្យបណ្តឹងជំនួសសម្រាប់ការទាមទារសំណងណាមួយដែលត្រូវបានបដិសេធ ដែលរួមមានសេវាកម្មដែលលែងតម្រូវឱ្យមានការគិតប្រាក់ទៅផែនការ Medicare Advantage មុនពេលគិតប្រាក់ទៅ Medi-Cal។
ស្ថានភាពវិញ្ញាបនប័ត្រ
| ឈ្មោះផែនការសុខភាព | កិច្ចសន្យាសហព័ន្ធ # | កាលបរិច្ឆេទបានទទួល | កាលបរិច្ឆេទនៃការអនុវត្ត |
ជួរកាលបរិច្ឆេទដែលមានការបញ្ជាក់ (កែប្រែខែមេសា ឆ្នាំ២០២៦) |
|---|---|---|---|---|
| Aetna Better Health of California | H4982 | 4/3/2023 | 4/25/2023 | 01/01/2023 – 12/31/2023 |
| Aetna Health នៃកាលីហ្វ័រញ៉ា | H0523 និង H5521 | 07/29/14 | 09/03/14 | 01/01/12 – 12/31/15 |
| មូលនិធិថែទាំសុខភាពអេដស៍ dba ដៃគូថែទាំសុខភាពវិជ្ជមាន (PHP) | H5852 | 01/13/17 | 01/25/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| Alameda សម្ព័ន្ធដើម្បីសុខភាព | H7292 | 02/25/14 | 04/24/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |
| Alameda សម្ព័ន្ធដើម្បីសុខភាព | H2035 | 12/02/25 | 03/24/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| ផែនការសុខភាព Alignment ដែលពីមុនជាផែនការសុខភាព Citizens Choice HMO | H3815 | 04/01/26 | 04/01/26 | 01/01/13 – 12/31/17 01/01/25 – 12/31/26 |
| ភ្លេងជាតិពណ៌ខៀវ | H4471 | 11/25/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| ប្រឡោះពណ៌ខៀវ | H0504 | 04/06/17 | ០៤/១០/១៧ | 01/01/14 – 12/31/17 |
| Blue Shield នៃកាលីហ្វ័រញ៉ា | H2819 | 03/30/26 | 04/01/26 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Blue Shield នៃកាលីហ្វ័រញ៉ា | H5609 | 04/06/17 | ០៤/១០/១៧ | 01/01/16 – 12/31/17 |
| CalOptima | H5433 | 12/03/2025 | 12/24/2025 | 01/01/14 – 12/31/26 |
| Care First Total Dual Plan aka BSC Promise Health Plan | H5928 | ០៣/១៦/២៣ | 03/30/23 | 01/01/08 – 12/31/23 |
| ផែនការសុខភាព CareMore | H0544 | 05/09/16 | 06/15/16 | 01/01/16 – 12/31/16 |
| សុខភាព CenCal | H7620 | 4/15/2026 | 4/16/2026 | 01/01/2026 – 12/31/2026 |
| Central California Alliance for Health | H5692 | 11/12/2025 | 12/23/2025 | 01/01/26-12/31/26 |
| Central Health Medicare Plan of California | H5649 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/12 – 12/31/17 |
| ក្រុមសុខភាពសហគមន៍ | H4733 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 -12/31/26 |
| ក្រុមសុខភាពសហគមន៍ | H5172 | ០២/១០/១៤ | 04/24/14 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| ក្រុមសុខភាពសហគមន៍ | H7086 | 07/27/20 | ០៩/០៤/២០ | 01/01/14 – 12/31/20 |
| ផែនការតម្រូវការពិសេសដែលមានសិទ្ធិទទួលបានពីររបស់ Contra Costa Care Plus | H5119 | 04/08/26 | 04/09/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| ផែនការសុខភាពសហគមន៍ចិន | H0571 | 11/13/2025 | 12/23/2025 | 01/01/22 -12/31/26 |
| ផែនការសុខភាពជម្រើសងាយស្រួល | H5087 | ១០/០៧/១៤ | 01/13/15 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| Health Net of California, Inc. | H0562 | 03/28/23 | 05/01/23 | 01/01/14 – 12/31/23 |
| ផែនការសុខភាពរបស់ San Mateo | H5428 | 12/06/21 | 12/29/21 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| CareAdvantage Mediconnect | H7885 | 12/14/22 | 02/02/23 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| CareAdvantage Dual មានសិទ្ធិ | H6019 | 11/26/25 | 12/23/25 | 01/01/23 – 12/31/26 |
| ជម្រើសទ្វេ IEHP | H8894 | 11/12/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| ផែនការសុខភាពអាណាចក្រដីគោក (IEHP) | H5640 | 02/08/16 | 06/15/16 | 01/01/11 – 12/31/16 |
| ផែនការសុខភាព Inter Valley | H0545 | 03/14/16 | 06/15/16 | 01/01/14 – 12/31/16 |
| ផែនការសុខភាព LA Care | H2643 | 02/29/16 | 06/15/16 | 09/26/13 – 12/31/14 |
| Molina Healthcare នៃកាលីហ្វ័រញ៉ា | H5810 | 03/13/23 | ០៣/១៧/២៣ | 01/01/11 – 12/31/23 |
| ផែនការសុខភាពភាពជាដៃគូនៃរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា | H5782 | 01/28/14 | 05/13/14 | 03/01/10 – 12/31/15 |
| ផែនការសុខភាពគ្រួសារ Santa Clara | H4045 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| ស្កេនផែនការសុខភាព | H5425 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/11 – 12/31/17 |
| United Healthcare of California/Secure Horizons | H0543 | ០៥/២៣/១៤ | 06/16/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |