메디칼 미닛: 인구 건강 관리란 무엇인가요?
캘리포니아 발전 및 혁신 메디캘(CalAIM)의 핵심 요소 중 하나는 인구 건강 관리 프로그램입니다. 많은 Medi-Cal 매니지 케어 플랜이 이미 인구 건강 관리의 일부 구성 요소를 제공하고 있지만 2023년부터 CalAIM에 따라 매니지 케어 플랜은 인구 건강 관리를 의무적으로 시행해야 합니다.
인구 건강 관리란 무엇인가요? DHCS의 최고 품질 책임자이자 품질 및 인구 건강 관리 부책임자인 팔라브 바바리아 박사는 질병이 악화되기 전에 미리 파악하고 회원의 요구가 증가하기 전에 예측하여 사람들이 건강을 유지할 수 있도록 선제적으로 돕는 것이라고 말합니다.
"아프거나 입원했을 때 개인을 돌보는 사후 대응적 의료 시스템에서 아프지 않거나 의사를 만날 필요가 없을 때에도 회원의 요구 사항을 파악하는 사전 예방적 주 전체 시스템으로 전환하는 것입니다. 인구 건강 관리는 가입자가 자원과 예방 서비스를 이용할 수 있도록 돕고 Medi-Cal 가입자와 지역사회가 건강 결과를 개선하고 건강 격차를 줄임으로써 더 길고 건강하며 행복한 삶을 누릴 수 있도록 보장합니다."
질문: Medi-Cal에 인구 건강 관리가 필요한 이유는 무엇인가요?
A: 현재 모든 매니지드 케어 플랜에서 포괄적인 인구 건강 관리 프로그램이 부족하여 여러 가지 면에서 건강 결과가 좋지 않습니다. 예를 들어, 많은 회원들이 기본적인 예방 및 건강 관리 서비스를 받지 못하고 있습니다. 이로 인해 더 진행된 암이나 조절할 수 없는 당뇨병과 같은 더 심각한 질병으로 진단되는 경우가 많습니다. 메디칼 가입자는 또한 불필요한 응급실 방문과 병원 재입원 비율이 높은 경우가 많습니다. 이러한 방문은 불필요한 의료비 지출을 초래하고 회원의 건강 요구 사항을 실제로 해결하지 못하는 경우가 많습니다. 인종과 민족에 따라 결과에도 상당한 격차가 있습니다.
이러한 만연한 불평등을 해소하기 위해 Medi-Cal은 가입자가 직접 치료를 받아야 하는 것에만 의존하지 않는 시스템이 필요하며, 이는 교통편, 육아 또는 직장에서 유급 병가가 부족한 가입자에게는 종종 어려운 일입니다.
질문: CalAIM 인구 건강 관리 프로그램은 어떻게 건강을 개선하고 격차를 줄일 수 있나요?
A: DHCS는 Medi-Cal 가입자의 필요와 선호도를 평가하고 충족하기 위한 기준을 설정합니다. 데이터, 분석, 회원 평가를 활용하여 각 개인에게 맞춤화된 포괄적인 방식으로 회원의 요구를 충족할 것입니다. 인구 건강 관리 프로그램은 청구 데이터, 전자 건강 기록 및 표준화된 평가 프로세스를 기반으로 각 회원의 건강 위험을 파악하여 치료 관리 프로그램을 통해 추가 지원을 받을 수 있는 사람을 결정하고 치료의 격차를 사전에 파악하여 해결합니다.
즉, 일반적으로 건강한 회원이라도 독감 예방 주사를 놓쳤거나 대장암 검진 시기가 도래한 경우 알림을 받을 수 있습니다. 또한 최근 입원한 여러 만성 질환을 관리하는 고령 회원의 경우 집에서 증상을 모니터링하고 환자의 새로운 약물 관리를 도와주는 케어 매니저를 포함한 보다 포괄적인 서비스가 필요할 수 있습니다. 회원 검진 및 케어 관리 외에도 CalAIM 인구 건강 관리 프로그램은 건강 및 예방 프로그램, 케어 조정, 케어 전환(예: 병원에서 집으로 돌아가거나 장기 요양 시설로 옮기는 등) 시 회원의 안전과 임상 결과를 우선적으로 지원하기 위한 표준도 설정합니다.
질문: 웰니스 및 예방 프로그램과 서비스 같은 인구 건강 관리 전략이 중요한 이유는 무엇인가요?
A: CalAIM의 인구 건강 관리 프로그램은 회원의 건강 관리 필요를 조기에 파악하여 이러한 개인의 건강 결과를 개선할 수 있도록 지원합니다. 인구 건강 관리 프로그램에서는 사회적 도움이 필요한 회원, 최근에 의료기관을 방문하지 않았거나 의료기관 연결에 도움이 필요한 회원, 당뇨병과 같은 특정 질환이 있는 회원 등 모든 회원을 지원하는 광범위한 프로그램과 서비스를 제공할 계획이 필요합니다.
예를 들어, 강력한 인구 건강 관리 프로그램은 6세 아동이 연례 건강검진을 놓쳤다는 사실을 부모에게 알리고 방문의 중요성을 직접 알리고 필요한 경우 교통편을 지원하겠다고 제안합니다. 포괄적인 만성 관리 프로그램에서는 뇌졸중 병력이 있는 노인이 지난 3개월 동안 아스피린을 복용하지 않은 것을 발견하고 그 이유를 알아보고 필요한 경우 후속 조치, 교육, 의료진과의 조정을 지원하기 위해 전화할 수 있습니다. 인구 건강 관리 프로그램은 이러한 격차를 사전에 파악하여 어린이가 아프거나 노인이 뇌졸중을 앓을 때까지 기다리지 않습니다.
질문: 인구 건강 관리 접근 방식은 건강 격차를 어떻게 줄일 수 있나요?
A: CalAIM의 인구 건강 관리 접근 방식은 지역사회 파트너십과 회원 참여를 개선하고 충족되지 않은 건강 및 건강 관련 사회적 요구를 파악하고 해결하는 데 더 중점을 두어 건강 격차를 줄일 것입니다. 또한, 인구 건강 관리 노력의 결과로 격차 감소를 측정하기 위해 인종과 민족별로 계층화된 품질 측정 기준에 따라 관리 의료 계획을 평가할 것입니다.
또한 특정 회원은 문화적, 언어적으로 적절한 방식으로 자신의 요구를 충족시킬 수 있는 교통수단, 서비스 또는 제공업체에 쉽게 접근하지 못할 수도 있다는 사실을 알고 있습니다. 인구 건강 관리 전략은 모든 구성원에 대한 데이터와 지속적인 평가를 통해 이러한 격차를 파악하여 의료 시스템이 지역사회의 요구를 더 잘 충족할 수 있도록 지원합니다.
질문: Medi-Cal에서 인구 건강 관리를 발전시키기 위해 다음 단계는 무엇인가요?
A: 2022년 내내 DHCS는 2023년 초에 전체 인구 건강 관리 프로그램을 시작하는 것을 목표로 인구 건강 관리 전략과 관리형 의료 보험 로드맵을 계속 개발하고, 데이터 교환을 지원할 공급업체를 확보하고, 서비스의 일부 구성 요소를 배포할 것입니다.
