Medi-Cal Managed Care 계획 전환​​ 

2024년부터 Medi-Cal 의료 보험은 품질, 접근성, 책임성, 건강 형평성 및 투명성을 향상시키기 위한 새로운 요건을 갖추게 됩니다.​​ 

21개 카운티의 일부 메디칼 가입자는 1, 2024년 1월에 새로운 건강 플랜으로 전환해야 할 수 있습니다.​​ 

이 변경 사항은 회원의 Medi-Cal 보장 범위 또는 혜택에는 영향을 미치지 않습니다. 회원의 Medi-Cal 의료 보험이 변경되더라도 회원의 Medi-Cal 보장 범위와 혜택은 동일하게 유지됩니다.​​ 

이 변화가 캘리포니아 주민에게 의미하는 것​​ 

새로운 요구 사항으로 인해 회원은 다음과 같은 개선 사항을 기대할 수 있습니다:​​ 

• 조정된 의료 서비스 이용: 추가 도움이 필요한 회원은 자신의 건강 관리 필요에 따라 케어 관리를 이용할 수 있습니다. 즉, 의료 시스템을 탐색하고, 의뢰를 처리하고, 의료 서비스 제공자와의 커뮤니케이션을 지원할 수 있는 지정 담당자인 케어 매니저를 두어야 합니다.​​ 
• 문화적으로 더 유능한 치료: 회원은 자신의 문화, 성적 지향, 성별 및 성 정체성, 선호하는 언어를 고려한 치료와 서비스의 혜택을 누릴 수 있습니다.​​ 
• 행동 및 신체 건강 통합 개선: 회원의 신체 건강 관리가 행동 건강 관리와 더 잘 통합되어 둘 사이의 격차가 줄어들고 정신 건강 지원 및 약물 사용 장애 치료에 대한 접근성이 개선됩니다.​​ 
• 1차 의료 이용 및 투자에 집중합니다: MCP는 이용 보고서를 검토하여 일차 진료를 이용하지 않는 가입자를 식별해야 합니다. 예를 들어, 가입자가 1차 의료 서비스를 제대로 활용하지 않는 경우 적절한 검진, 예방 치료를 받지 못하거나 질환 악화를 방지하기 위한 관리를 받지 못할 수 있습니다. 이 계약에는 MCP가 1차 진료에 투자하도록 보장하는 단계도 포함되어 있습니다. 플랜은 업스트림 및 예방 치료에 대한 충분한 투자를 보장하기 위해 1차 의료 지출(총 지출 대비 비율)에 대한 보고서를 의무적으로 제출해야 합니다.​​ 
• 지역사회에 대한 재투자: 처음으로 순이익이 흑자인 MCP 및 완전 위임 하청업체는 수익 수준에 따라 이러한 수익의 5 ~ 7.5%를 Medi-Cal 가입자를 지원하기 위한 커뮤니티 인프라를 개발하는 지역 사회 활동에 할당해야 합니다. 플랜 파트너는 매년 커뮤니티 재투자 계획 및 보고서를 제출해야 하며, 여기에는 재투자 활동을 통해 커뮤니티가 어떤 혜택을 받을 수 있는지와 그러한 투자의 결과가 자세히 설명되어 있습니다.​​ 
• 커뮤니티 자문 그룹과의 강력한 참여: 역사적으로 Medi-Cal MCP는 플랜의 문화 및 언어 서비스 프로그램을 알리는 역할을 하는 커뮤니티 자문 위원회(CAC)를 유지해야 합니다. DHCS는 CAC의 역할과 구성원 구성을 명확히 하고, 참여와 참여를 극대화하기 위해 CAC 구성원에 대한 지원을 제공하는 플랜의 역할을 규정함으로써 CAC의 위상을 높이려고 노력합니다. 또한 CAC 회원은 DHCS 회원 이해관계자 위원회에서 활동할 수 있는 기회를 얻게 됩니다. MCP는 의료 보험 및 서비스 대상 카운티의 CAC 멤버십을 반영하도록 해야 합니다.​​ 
• 투명성 향상: 회원은 가족 및/또는 개인의 필요에 가장 적합한 요금제를 선택할 수 있도록 안내하는 정보에 쉽게 액세스할 수 있습니다. 또한 보험사는 완전히 위임받은 하청업체의 성과와 소비자 만족도를 포함하여 접근성, 품질 개선 및 건강 형평성 활동에 대해 정기적으로 공개적으로 보고해야 합니다.
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Medi-Cal의 최우선 과제는 모든 가입자가 주 전역의 모든 의료 보험에서 적시에 양질의 치료를 받을 수 있도록 하는 것입니다. 이번 의료 보험 전환은 가입자가 더 건강한 삶을 사는 데 필요한 의료 서비스를 이용할 수 있도록 하기 위한 캘리포니아의 변화( Medi-Cal)의 일환입니다.​​ 

기본 원칙​​