등록 안내
클리닉 인력 안정화 유지비 지급​​ 

적격 클리닉은 보건의료서비스부(DHCS)에 등록하여 클리닉 인력 안정화 유지금(CWSRP)에 참여해야 합니다. 등록이 완료되면 적격 클리닉이 적격 직원을 대신하여 유지 보수 지급을 신청할 수 있도록 승인됩니다.​​ 

일반 지침:​​ 

• 등록은 11월 15일에 시작하여 12월 28, 2022일에 마감됩니다. 적격 클리닉은 승인 지연을 최소화하기 위해 가능한 한 빨리 등록을 완료하는 것이 좋습니다.​​ 

• 등록 양식에 대한 링크는 11월 15일에 CWSRP 웹페이지에서 확인할 수 있습니다.​​ 

• 대규모 의료 시스템의 일부인 경우, 시스템 주체가 자격을 갖추고 시스템 전체 직원의 고용주인 경우 가장 큰 병원 또는 조직(직원 수가 가장 많은)의 정보를 사용하여 한 번만 등록할 수 있습니다.​​ 

• Medi-Cal 등록 의료기관이 아닌 클리닉은 등록 시 STD 204, 수취인 데이터 기록 양식을 작성하여 제출해야 합니다.​​ 

• 등록 양식에는 클리닉 유형에 따라 약 10가지 항목을 작성해야 합니다. 필요한 정보는 부록을 참조하세요.​​ 

• 등록 양식을 작성하는 데 약 15분 정도 소요됩니다.​​ 
  

개인 정보 공개: 클리닉 인력 안정화 유지 보수 지급(CWSRP)에 참여할 수 있는 신원 및 자격을 확인하기 위해 귀하가 제공한 정보를 승인된 주/연방 기관 또는 타사 공급업체와 공유해야 할 수 있습니다. 등록 및 신청 절차를 완료하는 것은 회원님의 선택이지만, 전체 절차를 완료하지 않으면 자격을 결정하고 그에 상응하는 보유금을 지급할 수 없게 됩니다.​​ 

개인정보 처리방침, Civ. Code 섹션 1798.17: 이 양식을 통해 수집된 개인정보는 기밀로 유지되며, 여기(https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/laws/priv/Documents/Notice-of-Privacy-Practices-English.pdf)에서 확인할 수 있는 보건복지부(DHCS)의 개인정보 처리방침 고지에 따라 기밀로 처리됩니다. DHCS는 CWSRP를 관리하기 위해 정보가 필요합니다. DHCS는 회원님의 허락이 있거나 법이 허용하는 경우를 제외하고는 다른 목적으로 정보를 사용하거나 공유하지 않습니다. 이 양식에서 요청하는 모든 정보를 제공해야 합니다. 요청된 모든 정보를 제공하지 않으면 지급 자격 여부를 결정하지 못할 수 있습니다. 대부분의 경우 해당 정보가 관련된 개인이 해당 정보에 액세스할 권리가 있습니다.  DHCS는 노동법 1492조에 따라 이 정보를 수집할 권한이 있습니다.  여기에 제공된 개인정보 취급방침은 캘리포니아 민법 제1798.17조에 의해 요구됩니다.​​ 

본인은 위증 시 처벌을 받을 수 있다는 캘리포니아주 법률에 따라 본 문서 및 첨부 파일에 포함된 상기 정보가 본인이 알고 믿는 한 진실하고 정확하며 완전함을 선언합니다. 본인은 신청자를 대신하여 이 정보를 제출할 권한이 있습니다. 아래 상자에 이름과 성을 입력하는 것이 전자 서명으로 간주됨을 이해합니다.​​  

참고: 공인 증인은 신청자를 법적으로 구속할 권한이 있는 적격 클리닉의 파트너, 법인 임원 또는 공식 대리인이어야 합니다. 

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자세한 내용은 DHCS 웹사이트의 클리닉 인력 안정화 유지비 지급 웹페이지에서 자주 묻는 질문(FAQ)을 검토하세요.​​ 

부록: 부록: 필수 정보​​ 

등록 양식에는 다음 정보가 필요합니다.​​ 

• 연락처 이름(이름과 성)​​ 
• 연락처 이메일 주소 및 전화번호​​ 
• 클리닉 유형(FQHC, RHC, FQHC 유사, 부족 FQHC, 인디언 보건 클리닉, 무료 클리닉)​​ 
• TIN/FEIN과 관련된 클리닉 이름 또는 사업자/법인명(국세청(IRS) 양식 W9에 표시된 대로)​​ 
• NPI 번호​​ 
• 주석/파인​​ 
• 자격을 갖춘 예상 인원 수​​ 
• 수취인 데이터 기록 법인 유형(예: 법인, 파트너십)​​ 
• 완료​​  STD 204​​  (수취인 데이터 기록) 양식(요청 시)​​ 
• 참석자 이름 및 직함​​