홈 CalAIM: 메디캘의 혁신 향상된 케어 관리 및 커뮤니티 지원 뉴스​​ 

뉴스​​ 

향상된 케어 관리 & 커뮤니티 지원 | 메디칼 전환​​ 

이 페이지에서는 향상된 케어 관리(ECM) 및 커뮤니티 지원 이니셔티브에 대한 최신 소식과 캘리포니아가 의료 서비스의 전통적인 벽을 허물고 도움이 절실한 회원을 위한 치료를 조정하기 위해 취하고 있는 중요한 조치에 대해 설명합니다.​​ 

지금 바로 확인하세요: 새로운 데이터에 따르면 지역사회 지원이 성과를 향상시키고 비용을 절감하는 것으로 나타났습니다.​​ 

DHCS는 6월 3, 2025 뉴스 보도 자료 에서 커뮤니티 지원 연례 보고서 의 지원 데이터를 인용하여 커뮤니티 지원이 성공적이고 비용 효율적임을 보여주었습니다. 데이터에 따르면 지역사회 지원 프로그램은 메디칼 회원들의 요구를 해결하겠다는 약속을 이행하고 있으며, 불필요한 응급실 방문, 입원 및 장기 요양 이용을 줄이는 동시에 비용 절감에 대한 강력한 초기 징후를 보이고 있습니다. 연구 대상이 된 12가지 지역사회 지원 프로그램 모두 비용 절감 효과를 보였으며, 그중 9가지는 초기 연구 기간 내에 이미 비용 효율성을 입증했습니다. 나머지 세 가지는 연방 정부의 비용 효율성 평가 규정에 따라 더 긴 연구 기간을 거쳐 해당 기준에 도달할 것으로 예상됩니다. 자세한 내용은 이 지역사회 지원 안내 자료를 참조하십시오.​​ 

커뮤니티 지원 정책 가이드 업데이트 릴리즈 - 이제 두 권으로 제공됩니다.​​ 

DHCS는 4월에 업데이트된 커뮤니티 지원 정책 가이드( 30, 2025)를 공유하게 되어 기쁘게 생각합니다.​​ 

To accommodate new policies related to Transitional Rent and other Community Supports for Members experiencing or at risk of homelessness, DHCS has reorganized the guide into two separate volumes:​​ 

  • 1권에는 DHCS가 2025년 2월에 업데이트한 4가지 커뮤니티 지원을 포함하여 회원의 건강 관련 사회적 필요를 해결하는 8가지 커뮤니티 지원에 대한 서비스 정의가 포함되어 있습니다: 의료 맞춤형 식사/의료 지원 식품, 천식 완화, 원호 생활 시설 전환, 지역사회 또는 자택 전환 서비스.​​ 
  • 2권에는 과도기 임대료를 포함하여 주택과 관련이 있거나 숙식 요소가 있는 나머지 7가지 커뮤니티 지원에 대한 서비스 정의가 포함되어 있으며, 특히 노숙을 경험하거나 노숙의 위험이 있는 회원을 지원하기 위해 고안되었습니다.​​ 

이러한 업데이트의 구현을 지원하기 위해 DHCS는 두 차례의 정보 제공 웨비나를 개최합니다:​​ 

볼륨 1 웨비나에 등록하세요: 5월 금요일, 16, 2025 | 오전 11시 - 오후 12시 30분(태평양 표준시)​​ 

볼륨 2(주택별) 웨비나에 등록하세요: 5월 수요일, 14, 2025 | 12:00 오후 - 01:30 오후(PT)​​ 

가이드의 두 권 모두를 검토해 보시고, 곧 개최될 웹 세미나에도 참여해 주시기를 권장합니다. DHCS는 또한 일반 대중이 정기적인 업데이트를 위해 Medi-Cal ECM 및 커뮤니티 지원 웹페이지를 방문하고, Medi-Cal 내외의 다양한 DHCS 사업에서 제공하는 주택 관련 업데이트를 위해 새로운 DHCS Housing for Health 웹페이지를 방문할 것을 권장합니다.​​ 

보고서 릴리스: 2024년 2분기까지의 향상된 케어 관리 및 커뮤니티 지원 분기별 이행 보고서​​ 

12월 20, 2024 에 DHCS는 2022년 1월부터 2024년 6월까지 의 데이터를 다루는 최신 강화 관리(ECM) 및 커뮤니티 지원 분기 보고서를 발표했습니다. ECM은 복잡한 의료 요구를 가진 메디칼(Medi-Cal) 회원에게 맞춤형 팀 기반 의료 관리 서비스를 제공하며, 커뮤니티 지원은 주거 및 영양과 같은 건강의 사회적 결정 요인을 해결하면서 기존 서비스에 대한 비용 효율적이고 의학적으로 적절한 대안을 제공합니다. 이러한 계획들은 모두 메디칼 회원들의 건강 결과와 삶의 질을 향상시키는 전인적이고 개인 맞춤형 치료를 보장하는 데 매우 중요합니다. 이 보고서는 ECM(조기 아동 돌봄)과 지역사회 지원 서비스 이용이 분기별로 지속적으로 증가했음을 보여줍니다. 이는 ECM 대상 인구가 늘어나고 주 전역에서 더 많은 서비스가 제공됨에 따른 것입니다.​​ 

이 보고서는 또한 2024년 1월에 시작되거나 확장된 새로 도입된 출생 자본 집중 인구(POF)와 수감에서 전환하는 개인 POF의 ECM 회원에 대한 첫 번째 데이터를 제공합니다.​​ 

주요 결과는 다음과 같습니다. 244,750명의 Medi-Cal 회원이 ECM 혜택을 받았으며, 그중 127,024명이해당 혜택을 받았습니다. 2024년 2분기 에 복무한 회원 수. 이는 2023년 2분기 이후 분기별 ECM 회원 수가 50% 이상 증가했음을 나타냅니다. 약 239,500명의 회원이 지역사회 지원 서비스를 이용했으며, 메디칼 회원의 89%가 최소 10개 이상의 서비스를 이용할 수 있었습니다. 이는 2023년 2분기 이후 분기별 커뮤니티 지원 회원 수가 120% 이상 증가했음을 나타냅니다. 2024년 2분기 에 커뮤니티 지원 서비스를 이용한 회원 중 59% 이상이 맞춤형 식사/의료 지원 식품을 이용했으며, 약 35%는 주거 지원 3종(주거 전환 안내 서비스, 주택 임대 및 유지 서비스, 주택 보증금) 중 하나 이상의 서비스를 이용했습니다.​​ 

ECM 액세스를 간소화하는 새로운 정책​​ 

DHCS는 진료 의뢰를 표준화하고 승인 절차를 신속하게 처리하여 ECM에 대한 접근성을 간소화하고 개선하는 새로운 정책을 발표합니다. DHCS는 이해 관계자들과 광범위하게 협력하여 주 전체 ECM 의뢰 기준 과 업데이트된 ECM 추정 승인 정책을 개발했습니다. 두 정책 모두 1월 1, 2025부터 시행되며 MCP는 현재 새로운 지침을 실행하고 있습니다. 이는 DHCS가 2023년 ECM/지역사회 지원 실행 계획 에 명시된 ECM 및 지역사회 지원 접근성을 간소화하기 위해 시행한 일련의 개혁 조치에 추가되는 것입니다.​​ 

ECM 의뢰 표준은 모든 MCP가 ECM 의뢰를 통해 수집해야 하는 정보를 정의합니다. ECM에 의뢰하는 기관은 여러 카운티와 MCP에 걸쳐 동일한 정보를 제출하게 되며, 더 이상 의뢰 양식이나 일괄 템플릿별로 다른 정보 요구 사항을 충족할 필요가 없습니다. 또한, MCP는 ECM 승인을 위해 ECM 의뢰서에 제공된 정보 외에 의뢰 파트너 또는 ECM 제공자로부터 추가 문서(예: ICD-10 코드, 보충 체크리스트 또는 치료 승인 요청(TAR) 양식)를 요구하지 않을 수 있습니다. 목표는 의뢰 기관의 장벽과 부담을 줄이고, ECM 의뢰의 대부분이 지역 사회에서 이루어지도록 하는 DHCS의 목표를 지원하는 것입니다. 이는 ECM 이용률 증가와도 관련이 있습니다.​​ 

DHCS는 또한 ECM 추정 승인 사용 확대를 위해 MCP에 대한 업데이트된 요구 사항을 발표하고 있습니다. MCP의 ECM 제공자 네트워크에 이미 계약된 일부 ECM 제공자는 MCP의 승인 결정을 기다리지 않고 30일 이내에 회원에 대한 ECM을 직접 승인하고 ECM 서비스에 대한 비용을 지급받을 수 있습니다. 추정 승인을 받은 ECM 제공업체는 30일 이내에 MCP에 정식 승인을 위한 의뢰서를 제출해야 합니다. 목표는 선정된 ECM 제공업체가 회원에게 연락하는 즉시 승인 절차를 기다리지 않고 ECM 혜택을 제공할 수 있도록 하여 서비스 지연을 방지하는 것입니다. 정책 및 적격 ECM 제공업체에 대한 자세한 내용은 업데이트된 ECM 정책 안내서를 참조하십시오.​​ 

또한, 10월 9일 오전 11시부터 12시(태평양 표준시)까지 DHCS는 주 전체 ECM 의뢰 기준 및 ECM 추정 승인 정책에 대한 자세한 내용을 공유하는 모든 참가자를 위한 웹 세미나를 개최할 예정입니다. 사전 등록이 필수입니다. 부족 파트너 및 이해 관계자는 새로운 지침에 대한 질문을 DHCS (CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov)로 문의할 수도 있습니다.​​ 

공개 의견 수렴을 위한 CalAIM 과도기적 임대료 개념 문서​​ 

8월 30일, DHCS는 대중의 의견 수렴을 위해 과도기적 임대료 개념 보고서를 공개했습니다. 본 개념 설명서는 캘리포니아 메디칼 혁신 및 발전(CalAIM) 섹션 1115 면제 시범 사업의 일환으로 추진되는 새로운 이니셔티브인 '임시 임대료 지원(Transitional Rent)'의 설계를 요약합니다. 이 사업은 노숙을 경험하고 있거나 노숙 위험에 처해 있으며 특정 추가 자격 기준을 충족하는 메디칼 가입자에게 임대료/임시 주택 지원을 제공합니다. 지역사회 지원 서비스로서의 전환 임대료 보장은 1월 1, 2025부터 Medi-Cal 관리형 의료 플랜에서 선택 사항이며 1월 1, 2026부터 모든 플랜에서 의무적으로 제공되는 혜택이 됩니다. DHCS는 개념 보고서에 대해 다양한 이해관계자들의 의견을 수렴할 예정입니다.​​ 

중요한 전환기에 있거나 특정 고위험 기준을 충족하는 Medi-Cal 가입자의 복지 및 건강 결과를 개선하기 위해 캘리포니아는 노숙자이거나 노숙 위험이 있고 시설 치료 수준에서 전환하는 적격 가입자에게 최대 6개월의 과도기 임대료 서비스를 제공하고자 합니다, 공동 주거 환경, 교정 시설, 아동 복지 시스템, 회복 치료 시설, 단기 입원 후 주택, 과도기 주택, 노숙자 쉼터 또는 임시 주택, 그리고 비보호 노숙자 또는 풀 서비스 파트너십(FSP) 프로그램 기준을 충족하는 회원. 과도기 임대 서비스는 임상 및 기타 건강 관련 사회적 요구 기준에 따라 의학적으로 적절하다고 판단되는 경우에만 제공됩니다.​​ 

DHCS invites the public to comment on this concept paper. Comments are due by 5 p.m. PT, September 20, 2024. Comments may be submitted to CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov with the subject line “Comments on Transitional Rent.”​​ 

노숙자를 경험하는 개인 및 가족을 위한 CalAIM​​ 

Department of Health Care Services (DHCS))는 5월 31일 금요일 오후 1시 30분부터 3시까지(태평양 표준시 기준) 노숙자 개인과 가족을 위한 향상된 케어 관리(ECM) 및 지역사회 지원에 관한 웨비나를 개최했습니다.​​ 

이 웨비나에서 DHCS 리더들은 ECM 및 주요 주택 관련 커뮤니티 지원을 제공하는 제공자 및 관리형 의료 보험의 패널리스트들과 함께했습니다. 제공했습니다:​​ 

  • ECM 및 커뮤니티 지원이 회원의 임상적 및 비임상적 요구를 해결하기 위해 어떤 노력을 기울이는지에 대한 개요;​​ 
  • 회원을 주택 보증금 및 주거 전환 탐색 서비스와 같은 주요 커뮤니티 지원에 연결하고 노숙자를 경험하는 개인과 가족을 위한 ECM 및 커뮤니티 지원 서비스를 연계하는 것에 대한 제공자의 관점;​​ 
  • 커뮤니티 파트너 및 제공자에게 개인 및 가족을 ECM 및 커뮤니티 지원에 추천하고 노숙을 경험하는 회원을 ECM 및 커뮤니티 지원에 참여시키는 방법에 대한 지침을 제공합니다.​​ 

녹화본, 녹취록 및 슬라이드는 "웹 세미나 및 회의" 탭에서 확인하실 수 있습니다. 이 자료는 특히 노숙을 경험하는 개인 및 가족을 지원하는 MCP, 제공자 및 기관(카운티 및 지역사회 기반 단체 포함)에 유용할 것입니다.​​ 

보고서 릴리스: 2023년 2분기까지의 향상된 케어 관리 및 커뮤니티 지원 분기별 이행 보고서​​ 

2024년 1월 29일, DHCS는 2023년 2분기 ECM 및 커뮤니티 지원 분기별 이행 보고서를 발표했습니다. 본 보고서는 2022년 1월부터 2023년 6월까지 18개월 동안 시행된 ECM 및 커뮤니티 지원 프로그램의 실행 동향과 데이터를 요약합니다. 지난 8월에 발표된 2022년 1년차 시행 보고서 와 마찬가지로, 이 보고서는 주, 카운티 및 관리형 의료 계획 수준의 데이터에 대한 통찰력을 제공합니다.​​ 

In the first 18 months, 140,886Medi-Cal MCP members across the state received the ECM benefit and 75,834 members received 167,960 Community Supports services. As California continues advancing its Medi-Cal transformation, ECM and Community Supports play a critical role in supporting whole-person care for Medi-Cal members with complex medical and health-related social needs. DHCS expects to see more enrollment growth across both programs in the coming months and years, including as additional Populations of Focus become eligible for ECM and additional Community Supports services are offered in counties across the state. DHCS remains committed to supporting and sustaining this growth through program monitoring, design improvements, and standardization.​​ 

신고 링크:​​  ECM 및 커뮤니티 지원 분기별 구현 보고서(arcgis.com)​​ 

업데이트된 정책 가이드 배포: 커뮤니티 지원​​ 

  • 2023년 7월, DHCS는 업데이트된 지역사회 지원 정책 가이드를 발표했습니다. 이번 업데이트는 2023년 6월 9일 정상회담에서 논의된 정책 개선 사항을 반영하며, 자격 요건, 진료 의뢰 및 승인, 의료 제공자 네트워크, 지불, 시장 인식 및 데이터 교환을 포함한 주요 영역을 다룹니다.​​ 

ECM 스포트라이트​​ 

DHCS는 캘리포니아의 성장하는 ECM 제공업체 네트워크에 기술 지원 및 지원을 제공하기 위해 최선을 다하고 있으며, 제공업체가 다양한 대상 집단(POF)의 요구를 충족하기 위해 ECM을 맞춤화하는 방법에 대한 자세한 정보를 제공하기 위해 ECM 스포트라이트 시리즈를 발표하고 있습니다. 이 스포트라이트는 계약 및 예비 ECM 제공업체가 ECM 모델을 개발하고 개선하는 데 도움을 주기 위해 마련되었습니다.​​ 

ECM 출생 주식 초점 인구 FAQ​​ 

The ECM Birth Equity POF that launched on January 1, 2024 is one component of DHCS’ overall approach to improving prenatal and postpartum care and is aimed at addressing specific disparities in access to prenatal care and pregnancy-related mortality. In February 2024, DHCS released answers to frequently asked questions on Member eligibility and dual enrollment in additional Medi-Cal services for the ECM Birth Equity POF. Additional information can be found in DHCS ECM Policy Guide. DHCS welcomes additional questions via email at CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.​​ 

개요 문서​​ 

제공업체 및 기타 이해관계자를 위한 ECM 및 커뮤니티 지원 정책 업데이트 개요를 다운로드하세요. 여기에는 주요 정책과 국가 표준화 정책의 차이점, 그리고 MCP가 자체 정책과 절차를 정의할 수 있는 유연성이 있는 부분이 요약되어 있습니다.​​