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향상된 케어 관리 & 커뮤니티 지원 | 메디칼 전환
이 페이지에서는 향상된 케어 관리(ECM) 및 커뮤니티 지원 이니셔티브에 대한 최신 소식과 캘리포니아가 의료 서비스의 전통적인 벽을 허물고 도움이 절실한 회원을 위한 치료를 조정하기 위해 취하고 있는 중요한 조치에 대해 설명합니다.
이제 사용 가능합니다: 새로운 데이터로 확인된 커뮤니티 지원의 성과 개선 및 비용 절감 효과
DHCS는 지난 6월 3, 2025 보도 자료에서 커뮤니티 지원 연례 보고서의 근거 데이터를 인용하여 커뮤니티 지원이 성공적이고 비용 효율적이라는 사실을 보여주었습니다. 데이터에 따르면 커뮤니티 지원은 메디칼 가입자의 필요를 해결하겠다는 약속을 이행하여 피할 수 있는 응급실 방문, 병원 입원, 장기 요양 이용을 줄이는 동시에 비용 절감의 강력한 초기 징후를 보이고 있습니다. 연구 대상인 12개의 커뮤니티 지원은 모두 비용을 절감하고 있으며, 이 중 9개는 초기 연구 기간 내에 이미 비용 효과를 입증했습니다. 나머지 3개는 비용 효율성을 평가하는 연방 규정에 따라 더 긴 연구 기간에 걸쳐 해당 임계값에 도달할 것으로 예상됩니다. 자세한 내용은 커뮤니티 지원 팩트시트를 참조하세요.
커뮤니티 지원 정책 가이드 업데이트 릴리즈 - 이제 두 권으로 제공됩니다.
DHCS는 4월에 업데이트된 커뮤니티 지원 정책 가이드( 30, 2025)를 공유하게 되어 기쁘게 생각합니다.
To accommodate new policies related to Transitional Rent and other Community Supports for Members experiencing or at risk of homelessness, DHCS has reorganized the guide into two separate volumes:
- 1권에는 DHCS가 2025년 2월에 업데이트한 4가지 커뮤니티 지원을 포함하여 회원의 건강 관련 사회적 필요를 해결하는 8가지 커뮤니티 지원에 대한 서비스 정의가 포함되어 있습니다: 의료 맞춤형 식사/의료 지원 식품, 천식 완화, 원호 생활 시설 전환, 지역사회 또는 자택 전환 서비스.
- 2권에는 과도기 임대료를 포함하여 주택과 관련이 있거나 숙식 요소가 있는 나머지 7가지 커뮤니티 지원에 대한 서비스 정의가 포함되어 있으며, 특히 노숙을 경험하거나 노숙의 위험이 있는 회원을 지원하기 위해 고안되었습니다.
이러한 업데이트의 구현을 지원하기 위해 DHCS는 두 차례의 정보 제공 웨비나를 개최합니다:
볼륨 1 웨비나에 등록하세요: 5월 금요일, 16, 2025 | 오전 11시 - 오후 12시 30분(태평양 표준시)
볼륨 2(주택별) 웨비나에 등록하세요: 5월 수요일, 14, 2025 | 12:00 오후 - 01:30 오후(PT)
We encourage you to review both volumes of the guide and join us at the upcoming webinars. DHCS also encourages the public to visit the Medi-Cal ECM and Community Supports webpage for regular updates and the new DHCS Housing for Health webpage for housing-related updates from various DHCS initiatives both within and outside Medi-Cal.
보고서 릴리스: 2024년 2분기까지의 향상된 케어 관리 및 커뮤니티 지원 분기별 이행 보고서
On December 20, 2024, DHCS released the latest Enhanced Care Management (ECM) and Community Supports quarterly report covering data from January 2022 through June 2024. ECM provides high-touch, team-based care management for Medi-Cal members with complex needs, while Community Supports offer cost-effective, medically appropriate alternatives to traditional services, addressing social determinants of health like housing and nutrition. Together, these initiatives are critical to ensuring holistic, person-centered care that improves health outcomes and quality of life for Medi-Cal members. The report demonstrates sustained, quarter-over-quarter growth in both ECM and Community Supports use, as additional populations of focus become eligible for ECM and more services are offered across the state.
이 보고서는 또한 2024년 1월에 시작되거나 확장된 새로 도입된 출생 자본 집중 인구(POF)와 수감에서 전환하는 개인 POF의 ECM 회원에 대한 첫 번째 데이터를 제공합니다.
Key findings included 244,750 Medi-Cal members receiving ECM benefits, with 127,024 members served in Q2 2024. This represents a more than 50% increase in quarterly ECM members since Q2 2023. About 239,500 members used Community Supports services, and 89% of Medi-Cal members had access to at least 10 services. This represents a more than 120% increase in quarterly Community Supports members since Q2 2023. In Q2 2024, more than 59% of members using Community Supports accessed Medically Tailored Meals/Medically Supportive Foods, and approximately 35% accessed one or more services from the Housing Trio (Housing Transition Navigation Services, Housing Tenancy and Sustaining Services, and Housing Deposits).
ECM 액세스를 간소화하는 새로운 정책
DHCS is releasing new policies that will streamline and improve access to ECM by standardizing referrals and expediting the authorization process. DHCS worked extensively with stakeholders to develop statewide ECM Referral Standards and an updated ECM presumptive authorization policy. Both policies take effect on January 1, 2025, and MCPs are currently operationalizing the new guidance. This adds to a series of reforms DHCS has made to streamline access to ECM and Community Supports outlined in the 2023 ECM/Community Supports Action Plan.
The ECM Referral Standards define the information all MCPs will collect via ECM referrals. Entities making referrals to ECM will submit the same information in their ECM referrals across counties and MCPs rather than navigating different information requirements across referral forms or batch templates. Additionally, MCPs may not require additional documentation (e.g., ICD-10 codes, supplemental checklists, or Treatment Authorization Request (TAR) forms) from referring partners or ECM providers beyond the information provided in the ECM referral to authorize ECM. The goal is to reduce barriers and burdens for referring entities and support DHCS’ goal that the majority of ECM referrals come from the community, which is also associated with increased ECM uptake.
DHCS is also releasing updated requirements for MCPs to expand the use of ECM presumptive authorization. Select ECM providers already contracted in an MCP’s ECM provider network will be able to directly authorize ECM for members and be paid for ECM services during a 30-day timeframe without waiting for an MCP’s authorization decision. ECM providers under presumptive authorization will still need to submit a referral to the MCP for full authorization within the 30-day timeframe. The goal is to ensure that select ECM providers can begin providing the ECM benefit immediately when they reach a member without waiting for authorization, which may delay services. For full details on the policy and eligible ECM Providers, please see the updated ECM Policy Guide.
또한 10월 9일 오전 11시부터 오후 12시(태평양 표준시)까지 DHCS는 주 전역의 ECM 추천 기준 및 ECM 추정 승인 정책에 대한 세부 정보를 공유하는 올 커머 웨비나를 개최합니다. 사전 등록이 필요합니다. 부족 파트너 및 이해관계자는 새 지침에 대한 질문이 있을 경우 DHCS( CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov)로 문의할 수도 있습니다.
공개 의견 수렴을 위한 CalAIM 과도기적 임대료 개념 문서
8월 30일, DHCS는 대중의 의견을 수렴하기 위해 과도기적 임대료 개념서를 발표했습니다. 이 개념서에는 노숙자 또는 노숙자 위험이 있고 특정 추가 자격 기준을 충족하는 Medi-Cal 가입자에게 임대료/임시 주택을 보장하기 위한 캘리포니아 발전 및 혁신 메디칼(CalAIM) 섹션 1115 면제 시범 프로그램에 따른 새로운 이니셔티브인 과도기 임대료의 설계가 요약되어 있습니다. 과도기 임대료의 지역사회 지원 서비스 보장은 1, 2025년 1월부터 Medi-Cal 매니지 케어 플랜에서 선택 사항으로 제공되며, 1, 2026년 1월부터는 모든 플랜에서 필수 혜택으로 제공됩니다. DHCS는 콘셉트 페이퍼에 대한 광범위한 이해관계자의 의견을 구할 예정입니다.
중요한 전환기에 있거나 특정 고위험 기준을 충족하는 Medi-Cal 가입자의 복지 및 건강 결과를 개선하기 위해 캘리포니아는 노숙자이거나 노숙 위험이 있고 시설 치료 수준에서 전환하는 적격 가입자에게 최대 6개월의 과도기 임대료 서비스를 제공하고자 합니다, 공동 주거 환경, 교정 시설, 아동 복지 시스템, 회복 치료 시설, 단기 입원 후 주택, 과도기 주택, 노숙자 쉼터 또는 임시 주택, 그리고 비보호 노숙자 또는 풀 서비스 파트너십(FSP) 프로그램 기준을 충족하는 회원. 과도기 임대 서비스는 임상 및 기타 건강 관련 사회적 요구 기준에 따라 의학적으로 적절하다고 판단되는 경우에만 제공됩니다.
DHCS invites the public to comment on this concept paper. Comments are due by 5 p.m. PT, September 20, 2024. Comments may be submitted to CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov with the subject line “Comments on Transitional Rent.”
노숙자를 경험하는 개인 및 가족을 위한 CalAIM
Department of Health Care Services (DHCS))는 5월 31일 금요일 오후 1시 30분부터 3시까지(태평양 표준시 기준) 노숙자 개인과 가족을 위한 향상된 케어 관리(ECM) 및 지역사회 지원에 관한 웨비나를 개최했습니다.
이 웨비나에서 DHCS 리더들은 ECM 및 주요 주택 관련 커뮤니티 지원을 제공하는 제공자 및 관리형 의료 보험의 패널리스트들과 함께했습니다. 제공했습니다:
- Overviews of how ECM and Community Supports aim to address Members’ clinical and non-clinical needs;
- 회원을 주택 보증금 및 주거 전환 탐색 서비스와 같은 주요 커뮤니티 지원에 연결하고 노숙자를 경험하는 개인과 가족을 위한 ECM 및 커뮤니티 지원 서비스를 연계하는 것에 대한 제공자의 관점;
- 커뮤니티 파트너 및 제공자에게 개인 및 가족을 ECM 및 커뮤니티 지원에 추천하고 노숙을 경험하는 회원을 ECM 및 커뮤니티 지원에 참여시키는 방법에 대한 지침을 제공합니다.
A recording, transcript and slides are available under the “Webinar & Meetings” tab. These materials will be of special interest to MCPs, providers, and organizations working with individuals and families experiencing homelessness, including counties and CBOs.
보고서 릴리스: 2023년 2분기까지의 향상된 케어 관리 및 커뮤니티 지원 분기별 이행 보고서
On January 29th, 2024, DHCS released its ECM and Community Supports Quarterly Implementation Report for Q2 2023. This report summarizes ECM and Community Supports implementation trends and data for the first 18 months of the programs, spanning January 2022 through June 2023. Similar to the 2022 Year One Implementation Report released last August, this report provides insight into state-, county-, and managed care plan-level data.
In the first 18 months, 140,886Medi-Cal MCP members across the state received the ECM benefit and 75,834 members received 167,960 Community Supports services. As California continues advancing its Medi-Cal transformation, ECM and Community Supports play a critical role in supporting whole-person care for Medi-Cal members with complex medical and health-related social needs. DHCS expects to see more enrollment growth across both programs in the coming months and years, including as additional Populations of Focus become eligible for ECM and additional Community Supports services are offered in counties across the state. DHCS remains committed to supporting and sustaining this growth through program monitoring, design improvements, and standardization.
신고 링크: ECM 및 커뮤니티 지원 분기별 구현 보고서(arcgis.com)
업데이트된 정책 가이드 릴리스: 커뮤니티 지원
- In July 2023, DHCS released its updated Community Supports Policy Guide. These updates reflect the policy refinements discussed at the June 9th, 2023 Summit and cover key areas including eligibility, referrals and authorizations, provider networks, payment, market awareness, and data exchange.
ECM 스포트라이트
DHCS는 캘리포니아의 성장하는 ECM 제공업체 네트워크에 기술 지원 및 지원을 제공하기 위해 최선을 다하고 있으며, 제공업체가 다양한 대상 집단(POF)의 요구를 충족하기 위해 ECM을 맞춤화하는 방법에 대한 자세한 정보를 제공하기 위해 ECM 스포트라이트 시리즈를 발표하고 있습니다. 이 스포트라이트는 계약 및 예비 ECM 제공업체가 ECM 모델을 개발하고 개선하는 데 도움을 주기 위해 마련되었습니다.
- 2025년 12월, DHCS는 ECM 캘리포니아 아동 서비스(CCS) 기술 지원 리소스 스포트라이트와 함께 제공되는 슬라이드 세트를 발표했습니다: ECM CCS 리소스 슬라이드. 이 리소스는 ECM의 혜택을 받을 수 있는 CCS 서비스를 받는 아동을 식별하고, CCS와 ECM 케어 팀 간의 협력을 강화하며, CCS 아동의 고유한 요구를 충족할 수 있는 ECM 제공자의 역량을 구축하는 전략을 제시합니다.
- 2024년 2월, DHCS는 노숙 경험 개인을 위한 ECM POF 스포트라이트를 발표했습니다. 스포트라이트는 ECM과 주택 관련 커뮤니티 지원을 연결하는 전략을 다루어 회원들의 주택 불안정을 줄입니다.
- 2023년 11월, DHCS는 아 동 및 청소년 POFs 스포트라이트를 위한 ECM Spotlight 를 발표했으며, 이는 아동 및 청소년을 위한 ECM 제공이 자신들에게 적합한지 고민하는 제공자 조직들을 지원하는 것을 목표로 합니다.
ECM 출생 주식 초점 인구 FAQ
The ECM Birth Equity POF that launched on January 1, 2024 is one component of DHCS’ overall approach to improving prenatal and postpartum care and is aimed at addressing specific disparities in access to prenatal care and pregnancy-related mortality. In February 2024, DHCS released answers to frequently asked questions on Member eligibility and dual enrollment in additional Medi-Cal services for the ECM Birth Equity POF. Additional information can be found in DHCS ECM Policy Guide. DHCS welcomes additional questions via email at CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.
개요 문서
제공업체 및 기타 이해관계자를 위한 ECM 및 커뮤니티 지원 정책 업데이트 개요를 다운로드하세요. 여기에는 주요 정책과 국가 표준화 정책의 차이점, 그리고 MCP가 자체 정책과 절차를 정의할 수 있는 유연성이 있는 부분이 요약되어 있습니다.