홈 CalAIM: 메디칼 의 혁신 회원을 위한 메디칼 관리 의료 플랜 계약 FAQ​​ 

가입자를 위한 메디칼 매니지 케어 플랜 계약 FAQ​​ 

메디칼 회원 정보안내로 돌아가기​​ 

1. Medi-Cal 관리 의료 플랜(MCP)은 어떻게 진행되고 있나요?​​ 

2024년 1월부터 주 전역의 모든 메디칼 플랜 파트너들은 메디칼 관리 의료 회원들에게 양질의 공정하며 포괄적인 보장을 제공하기 위해 새로운 엄격한 관리 의료 계약 하에 운영됩니다. 이는 메디칼 헬스 시스템 내 수백만 캘리포니아 주민에게 제공되는 치료 방식을 혁신하고 개선할 것입니다.​​  

2. 이는 저와 다른 메디칼 회원에게 어떤 의미가 있나요?​​   

Medi-Cal MCP는 2024년에 추가로 개선될 예정입니다. 메디칼은 귀하와 귀하의 가족이 고품질의 조정된 치료를 더 잘 이용할 수 있도록 건강 플랜과 협력하고 있습니다. 이러한 개선 사항 중 상당수는 이미 시행되고 있습니다(자세한 내용은 아래 질문 6 참조).​​  

2024년에는 일부 카운티에서 새로운 건강 보험을 이용할 수 있는 반면, 다른 건강 보험은 더 이상 이용할 수 없게 됩니다. 많은 카운티에서는 MCP에 전혀 변화가 없을 것입니다. 건강 플랜이 변경될 수 있는지 알아보세요.​​  

몇 가지 중요한 사항은 변경되지 않습니다. 예를 들어, 노인 종합 케어 프로그램(PACE) 전문 플랜에는 변경 사항이 없습니다. 또한 Medi-Cal 매니지 케어 플랜이 카이저인 경우 카이저를 계속 사용하게 됩니다. 또한 약국 혜택은 매니지 케어에서 분리되어 있고 (1월 현재 1, 2022)는 Medi-Cal Rx에 따라 DHCS에서 관리하므로 이러한 전환 기간 동안 회원의 약국 혜택에 차질이 없을 것으로 예상합니다.​​  

3. 2024년에 메디칼 매니지 케어 플랜이 변경되는지 어떻게 알 수 있나요?​​  

메디칼 매니지 케어 플랜이 변경될 수 있는지 알아보려면 카운티 차트를 참조하세요.​​   

  • MCP가 변경되지 않는다면, 추가로 해야 할 조치는 없습니다. MCP는 2024년에도 동일하게 유지됩니다.​​   
  • 만약 2024년에 플랜이 변경된다면, 2023년 가을에 플랜 옵션에 대한 정보를 받게 됩니다.​​   

DHCS는 회원님의 진료, 치료 및 서비스가 동일하게 유지될 수 있도록 노력하고 있습니다. 특히 복잡하거나 여러 가지 만성 질환이 있는 경우 DHCS는 치료의 연속성을 우선시합니다. 제공업체, 플랜 및 지역 사회 기반 조직과 협력하여 정보를 제공하고 질문에 답변해 드립니다(아래 리소스 참조).​​  

4. 2024년 이전에 무엇을 해야 하고 무엇을 기대해야 하나요? 지금 어떤 조치를 취해야 하나요?​​   

여기서 논의되는 변경 사항은 현재가 아닌 2024년에 적용되는 내용입니다. 2023년 12월에 매니지드 케어 계약이 종료된 United Healthcare를 제외하고는 2023년까지 동일한 의료 서비스 제공업체를 사용하게 됩니다( 31, 2022).​​  

2024년에 새로운 플랜으로 전환해야 하는 회원들은 2023년 가을에 플랜 옵션에 대한 정보를 받게 됩니다.  이 정보는 Medi-Cal 관리 의료 플랜 보장과 관련하여 취해야 할 수 있는 조치들을 설명합니다.  MCP와 Medi-Cal 사무실에 본인과 가족의 최신 연락처 정보를 반드시 제공하시길 권장합니다. 현재 건강 보험 플랜 과 카운티 사회복지 사무소 에 연락하여 연락처 정보를 업데이트해 주시기 바랍니다.​​  

5. 기존 MCP에서 새로운 MCP로 전환하는 회원의 원활하고 안전한 전환을 위해 DHCS는 무엇을 하고 있나요?​​  

DHCS는 계획 및 이해관계자들과 긴밀히 협력하여 회원들이 탈퇴 계획에서 새로운 MCP로 전환할 수 있도록 준비하고 지원하고 있습니다. 강화된 계약 요건의 일환으로, DHCS는 모든 퇴역 플랜에 책임을 묻고 회원들을 MCP로 전환하고 치료 이전을 조정할 수 있게 됩니다.​​  

6. 왜 이런 변화가 일어나고 있으며, 저와 제 가족에게 어떤 이득이 있나요?​​  

캘리포니아의 새로운 MCP와의 계약은 새로운 치료 표준, 투명성 강화, 책임성 강화를 통해 회원님과 가족이 더 건강하고 만족스러운 삶을 사는 데 필요한 치료와 지원을 받을 수 있도록 보장합니다. 이러한 변경에는 시간이 걸리겠지만 Medi-Cal 가입자는 보장 범위가 변경되거나 추가될 것으로 예상할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다:​​  

보다 체계적인 의료 접근성:​​  

  • 복잡한 요구를 가진 회원들은 지정된 담당자, 즉 케어 매니저를 만나 자신과 가족이 의료 시스템 탐색, 의뢰 처리, 제공자와의 소통 지원을 받을 수 있도록 지원할 수 있습니다.​​   
  • 플랜 파트너는 지역 보건부, 카운티 행동 건강 플랜, 학교, 사법 시스템 및 지역사회 기반 조직에서 제공하는 서비스에 대한 의뢰를 조정하고 촉진해야 하며, 가입자가 필요한 치료를 받을 수 있도록 후속 조치를 취해야 합니다.​​   
  • 회원들은 주 내 다른 카운티로 이사해도 혜택 변경에 대해 걱정할 필요가 없습니다. 캘리포니아 내 어디에 거주하든 모든 회원은 포괄적인 복리후생 패키지를 받게 됩니다.​​  
  • 건강 보험은 필요한 치료를 받을 수 있을 때만 도움이 되므로, 회원은 필요할 때 필요한 서비스를 받을 수 있도록 도와주는 도구 모음에 액세스할 수 있습니다. 여기에는 통역 서비스 및 의료 서비스 제공자와의 원격 방문을 위한 원격 의료 기술 등이 포함됩니다.​​     

문화적으로 더 적절한 치료:​​   

  • 회원들은 자신의 문화, 성적 지향, 성 및 성 정체성, 선호하는 언어를 고려한 돌봄과 서비스를 통해 혜택을 누릴 수 있습니다.​​  

더 나은 행동 및 신체 건강 통합:​​ 

  • 회원의 신체 건강 관리가 행동 건강 관리와 더 잘 통합되어 둘 사이의 격차가 줄어들고 정신 건강 지원 및 약물 사용 장애 치료에 대한 접근성이 개선될 것입니다.​​   
  • 어린이, 청소년, 성인은 조기 진단, 참여, 행동 건강 치료의 혜택을 받을 수 있습니다.​​   
  • 정신 건강 서비스를 위한 '잘못된 문 없음'은 회원이 처음 치료를 받는 장소에 관계없이 적시에 정신 건강 서비스를 받을 수 있다는 의미입니다.​​   

투명성 향상 및 정보에 대한 손쉬운 접근:​​  

  • 투명성 향상은 진료 시점 훨씬 전부터 시작됩니다. 회원은 자신에게 맞는 요금제를 선택하는 데 도움이 되는 정보를 새롭고 쉽게 이용할 수 있습니다. 그들은 식별할 수 있습니다:​​    
    • 플랜 네트워크에 속한 의료 서비스 제공자(의사, 클리닉 등)입니다.​​  
    • 건강 검진, 예방 접종, 건강 검진 등 Medi-Cal 가입자의 건강과 웰빙을 유지하기 위한 서비스에 플랜에서 지출하는 금액입니다.​​   
    • 회원 경험과 설문조사 응답을 바탕으로 만족도를 파악하여, 고려 중인 계획에 대해 다른 사람들이 어떻게 생각하는지 알 수 있습니다.​​    

협력 및 커뮤니티 지원:​​   

  • 캘리포니아 주민의 건강은 지역사회의 건강과 불가분하게 연결되어 있습니다.​​   
    • 플랜은 의료 제공자와 지역사회 조직이 함께 모여 정보를 공유하고 양질의 전인 치료를 제공하기 위한 솔루션을 공동 설계해야 합니다.​​   
    • 플랜 파트너는 지역 보건부, 카운티 행동 건강 플랜, 학교, 사법 시스템 및 지역 사회 기반 조직에서 제공하는 서비스를 포함하여 가입자가 받는 서비스를 조정해야 합니다.​​  

형평성 개선:​​   

  • 인종차별, 편견, 그리고 기타 형태의 차별은 우리 의료 시스템에 설 자리가 없습니다.​​   
    • 이제 각 계획은 최고 건강 형평성 책임자를 두어야 하며, 가장 취약하고 영향을 많이 받는 그룹과 지역사회 내에서 건강 결과를 개선하기 위해 취하고 있는 조치를 파악하고 개략적으로 설명해야 합니다.​​  
    • 회원들이 문화적으로 적절한 보살핌과 품위 있고 존중받는 대우를 받을 수 있도록 보장하는 계획이 필요합니다. 이러한 기준을 충족하는 데 책임을 지는 데 도움이 되는 엄격한 건강 형평성 인증 프로그램에 지속적으로 참여해야 합니다.​​  

7. 상용 MCP 조달의 결과는 어땠나요?​​  

그러나 조달은 취소되었다. DHCS와 다섯 개의 상업적 관리 의료 플랜 – 블루 크로스 오브 캘리포니아 파트너십 플랜("Anthem"), 블루 쉴드 오브 캘리포니아 프라미스 건강 플랜, CHG 재단 d.b.a. 커뮤니티 헬스 그룹 파트너십 플랜, 헬스 넷 커뮤니티 솔루션즈, Inc. 및 캘리포니아 몰리나 헬스케어 – 2024년 1월부터 주 전역 21개 카운티의 메디칼 관리 의료 회원들에게 메디칼 서비스를 제공하기 위한 합의를 체결했습니다.​​ 

2024년부터 주 전역의 모든 메디칼 플랜 파트너는 새롭고 엄격한 매니지 케어 계약에 따라 운영되어 메디칼 매니지 케어 가입자에게 양질의 공평하고 포괄적인 보장을 제공할 것입니다. 이를 통해 수백만 명의 캘리포니아 주민에게 의료 서비스가 제공되는 방식이 변화하고 개선될 것입니다.​​  

8. 도움말과 자세한 정보는 어디서 얻을 수 있나요?​​   

옴부즈만 사무소 는 문제 해결을 돕기 위해 적합한 담당자와 연결해 드립니다. 또한 카운티 내 지역 자원과 연결해 줄 수 있습니다.​​ 

민원안내 문의​​  

전화​​  

(888) 452-8609 (TTY: 캘리포니아 주 릴레이 711).​​  

시간​​  

월요일부터 금요일까지 오전 8시부터 오후 5시까지​​ 

웹사이트​​ 

민원 안내 센터​​ 

Health Care Options​​ 

건강보험 플랜 선택 방법과 해당 건강 보험과 협력하는 제공자에 대해 더 알아보려면 Health Care Options에 전화하세요. 
전화 
(800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077) 
운영 시간 
월요일부터 금요일까지 오전 8시부터 오후 6시까지, 무료 전화 (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077) 
웹사이트 
의료 옵션​​ 

계약에 대해 자세히 알아보기​​ 

언론 관련 질문은 DHCS 커뮤니케이션실로 문의하시기 바랍니다.​​