홈 CalAIM: 메디칼의 변화 메디칼 제공자를 위한 메디칼 매니지 케어 플랜 계약 정보​​ 

메디칼 제공자를 위한 메디칼 매니지 케어 플랜 계약 정보​​ 

메디칼 관리 의료 계획 계약으로 돌아가기​​ 

2024년 메디칼 매니지 케어 플랜 개선 예정​​  

DHCS는 Medi-Cal 관리 의료 플랜(MCP)과 협력하여 환자들이 고품질의 조정된 진료에 더 나은 접근성을 가질 수 있도록 돕고 있습니다. 이러한 개선 사항 중 상당수는 이미 시행되고 있습니다. 2024년에는 일부 카운티에서 새로운 MCP가 제공될 예정이며, 일부 MCP는 현재 운영 중인 카운티에서 계속 운영되며, 다른 MCP는 더 이상 이용할 수 없게 됩니다. MCP와의 계약이 변경되어야 하는지 확인하려면 카운티 차트를 참고해 주세요.  

캘리포니아는 모든 MCP와 새로운 계약을 체결함으로써 MCP들이 모두를 위한 더 건강한 캘리포니아를 달성하는 주의 목표를 달성하는 데 헌신하고, 역량이 있으며, 책임을 지도록 하고자 합니다. 
​​ 

DHCS는 제공업체와 긴밀히 협력하고 있으며 카운티/서비스 지역의 MCP와 귀하를 연결해 주는 전담 리소스를 보유하고 있습니다.​​  

메디칼 MCP는 2023년 12월에 매니지 케어 플랜 계약이 종료된 유나이티드 헬스케어를 제외하고는 동일하게 유지됩니다 31, 2022. DHCS는 준비 및 전환 계획에 대해 MCP와 협력하고 있으며 이메일 및 웨비나를 통해 제공업체와 더 많은 정보를 공유할 예정입니다. 

DHCS는 네트워크 적정성을 평가하여 시장에 진입하는 플랜이 보장되는 메디칼 서비스를 제공할 수 있는 충분한 역량을 갖추고 있는지 확인합니다. DHCS는 또한 MCP 네트워크를 검토하여 제공자 중복을 평가하고, 특히 복잡한 질환을 가진 가입자의 치료 연속성을 보장하는 전환 계획을 수립하기 위해 퇴사 및 진입 계획과 협력할 것입니다.  해당 지역에서 운영되는 Medi-Cal 매니지 케어 플랜은 자격 증명, 계약 또는 가입자가 치료를 받을 수 있는 강력한 제공자 네트워크를 개발하는 데 필요한 기타 단계를 위해 회원님에게 연락할 수 있습니다.​​  

왜 이런 일이 발생하나요?​​  

메디칼은 모든 건강보험 플랜이 새로운 치료 기준을 충족하고 투명성, 책임성, 효율성을 높여 메디칼 회원 경험과 받는 의료 서비스의 개선을 촉진하도록 요구하고 있습니다. 회원들은 MCP로부터 기대할 수 있는 다음과 같은 서비스를 제공합니다:​​  

  • 조율된 의료 서비스 이용​​  
  • 문화적으로 적절한 치료​​  
  • 통합 신체 및 행동 건강 서비스​​  
  • 투명성과 정보 접근​​  

메디칼 매니지 케어 가입자는 2024년 1월에 새로운 MCP 계약이 시행되면 보다 포괄적이고 총체적이며 조정된 통합 의료 서비스를 기대할 수 있습니다. 회원들은 식량 및 주거 불안과 같은 사회적 필요를 해결하는 문화적으로 유능한 치료와 커뮤니티 지원에 더 잘 접근할 수 있게 됩니다. 등록한 아동은 학교 및 기타 지역사회 환경에서 신체적, 사회적, 정서적 발달을 지원하는 서비스에 대한 접근성이 향상됩니다. 행동 건강은 접근을 지원하는 "잘못된 문 없음" 정책을 포함하여 신체 건강 관리 시스템과 더 잘 통합되어 둘 사이의 격차를 좁히고 정신 건강 지원 및 약물 사용 장애 치료에 대한 접근성을 개선할 것입니다.  

중요한 점은 모든 회원이 거주 지역에 관계없이 포괄적인 혜택 패키지를 제공받게 되며, 주 내 다른 카운티로 이사하더라도 혜택이 변경될까 걱정할 필요가 없다는 점입니다. 또한 회원은 필요에 맞는 최적의 요금제를 선택하는 데 도움이 되는 요금제 성과에 대한 정보에 액세스할 수 있습니다.​​  

환자들에게 어떻게 조언해야 할까요?​​    

  • DHCS는 회원들의 치료, 치료 및 서비스가 동일하거나 개선되도록 노력하고 있습니다. 노인 전면 돌봄 프로그램(PACE) 전문 플랜에도 변화가 없습니다. 회원의 메디칼 건강 플랜이 카이저라면, 그 회원은 카이저에 계속 가입하게 됩니다.​​  
  • DHCS는 기존 MCP에서 새로운 MCP로 전환하는 회원을 위해 원활하고 안전하게 전환할 수 있도록 조치를 취하고 있습니다.  2024년에 환자의 건강 플랜이 변경되는 경우 2023년 말에 선택 사항과 취해야 할 조치에 대한 정보를 받게 됩니다.​​   
  • Medi-Cal은 가입자 진료 및 치료가 동일하게 유지되도록 노력할 것입니다(진료의 연속성이라고도 함). DHCS는 플랜을 변경해야 하는 대부분의 회원이 현재 제공업체를 유지할 수 있도록 조치를 취하고 있습니다. Medi-Cal과 해당 플랜은 가입자의 치료 연속성을 우선시합니다. 2022년 말 이전에 DHCS는 MCP에 진료 연속성 APL 지침을 게시하고 MCP, Medi-Cal 카운티 자격 사무소, DHCS 옴부즈맨, 의료 서비스 옵션 및 제공자 등 여러 채널을 통해 전단지를 배포할 예정입니다.​​  
  • 약국 혜택은 매니지 케어에서 분리되어 있고 (1월 기준 1, 2022)은 Medi-Cal Rx에 따라 DHCS에서 관리하므로 이 전환 기간 동안 회원의 약국 혜택에 중단이 없을 것으로 예상합니다.​​  

도움말과 자세한 정보는 어디서 얻을 수 있나요?​​  

조달에 대해 더 알아보세요​​ 

언론 관련 질문은 DHCS 커뮤니케이션실로 문의하시기 바랍니다.
​​