Medi-Cal Managed Care 인카운터 데이터 보고
배경
연방 규정에 따라 DHCS는 계약상 Medi-Cal 관리형 의료 플랜(MCP)이 등록된 수혜자에게 제공되는 서비스에 대한 완전하고 정확하며 시기적절한 진료 데이터를 DHCS에 제출하도록 요구하고 있습니다. 2014년 11월 이전에는 MCP가 다양한 독점 및 표준 형식을 사용하여 DHCS에 인카운터 데이터를 제출해야 하는 계약 요건을 충족하는 것이 일반적이었습니다. 11월 1, 2014 이후, DHCS는 국가 표준 거래인 ASC X12 837 5010 및 NCPDP에서 만남 데이터를 수신하고 처리하는 새로운 시스템을 구현했습니다. 이 새로운 시스템은 주 및 연방 메디케이드 모니터링 및 보고 요건을 충족하고 HIPAA 요건에 따라 ICD10 진단 코드 수신을 수용하기 위해 구현되었습니다.
2015년 1월 1일부터 DHCS는 지속적인 진료 데이터 품질 개선 이니셔티브를 지원하기 위해 관리 의료 진료 데이터 제출에 대해 국가 표준 파일 형식 및 코딩 체계만 허용합니다. 2015년 5월까지 모든 MCP는 이전의 독점 형식에서 국가 표준 형식의 프로덕션 인카운터 데이터 제출로 전환했습니다.
데이터 보고 요건 충족
MCP는 각 거래 유형에 대해 발행된 최신 DHCS 동반자 가이드에 따라 다음과 같은 건강보험 이동성 및 책임에 관한 법률 준수 국가 표준 거래에서 발생 데이터를 제출해야 합니다:
a) 교육기관 발생 데이터는 공인 표준 위원회(ASC) X12 837 교육기관(837I), 버전 5010 x223에 따라 제출해야 합니다;
b) 전문가 접견 데이터는 ASC X12 837 Professional(837P), 버전 5010 x222에 따라 제출해야 합니다.
c) 약국 접점 데이터는 NCPDP 접점 데이터 거래 형식, 사후 심사 지불자 시트 버전 2.2 또는 4.2에 따라 제출해야 합니다.
제출 빈도 및 프로세스, 응답 파일, 인카운터 데이터 수정, 제출 추적 등 기타 보고 요건에 대해서는 가장 최근의 인카운터 데이터 제출 요건에 대한 모든 계획 서신을 참조하시기 바랍니다.
인카운터 데이터의 품질 측정
DHCS 는 가장 최근에 발행된 버전의 만남 데이터 품질 측정(QMED) 문서를 사용하여 완전성, 정확성, 합리성 및 적시성을 위해 Medi-Cal Managed Care 만남 데이터의 품질을 측정합니다. 측정 결과는 계산되어 MCP에 보고되며, 데이터 품질 개선 노력을 추진하는 데 사용됩니다. DHCS에서 제출된 진료 데이터의 품질을 평가하기 위해 사용하는 구체적인 성능 측정 방법은 APL 14-020, 진료 데이터의 품질 측정 및 QMED 문서 , 진료 데이터의 품질 측정, 버전 1.1을 참조하세요.
연락처
발생 데이터의 기술적 문제 또는 처리 상태에 관한 질문은
PACE 팀으로 문의하시기 바랍니다.
유용한 링크 및 리소스
메디칼 매니지드 케어 접점 데이터 보고 관련 문서:
APL 14-009(PDF), 국가 표준 거래로의 접점 데이터 제출 전환(ASC X12 837 5010, NCPDP 2.2 또는 4.2)
