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이름별 양식 - A
- 허용되는 시민권 및 신원 서류 (DHCS 0007, 12/07)
Alt: 아랍어, 아르메니아어, 중국어, 페르시아어, 몽족어, 캄보디아어, 한국어, 라오스어, 러시아어, 스페인어, 베트남어
- 추가 아동(Medi-Cal 사실 설명서에 대한 보충 자료, MC 210)(영어/Sp) (MC 210 S-C, 05/07)
- 추가 가족 구성원 요청 Medi-Cal (MC 371, 07/09)
Alt: 아랍어, 아르메니아어, 중국어, 페르시아어, 몽족어, 캄보디아어, 한국어, 러시아어, 스페인어, 베트남어, 베트남어
- 관리자/디렉터 정보 (DHCS 5082)
- 행정 조직 - 법인 (DHCS 5083)
- 행정 조직 - 공공 기관, 파트너십, 개인 사업자 및 기타 협회 (DHCS 5084)
- 관리 책임 (DHCS 5085)
- 18세 미만 미국 시민권자 또는 국적 자녀를 위한 신원 확인 진술서 (DHCS 0009, 9/07)
Alt: 아랍어, 아르메니아어, 중국어, 페르시아어, 몽족어, 캄보디아어, 한국어, 라오스어, 러시아어, 스페인어, 타갈로그어, 베트남어
- 미국 시민권자 또는 시설 보호 시설에 거주하는 장애인을 위한 신원 확인 진술서 (DHCS 0010, 1/08)
- 고령자 및 장애인 연방 빈곤층 프로그램 재정 지원 자격 양식 (MC 176 AD, 06/12)
- 할당/특별 공제 워크시트 (MC 176 W, 05/08)
- 연례 혈우병 종합 센터 평가 (DHCS 9054)
- Medi-Cal 신청자의 추가 사실 진술서 (MC 223, 05/07)
Alt: 아랍어, 아르메니아어, 중국어, 페르시아어, 몽족어, 캄보디아어, 한국어, 러시아어, 스페인어, 타갈로그어, 베트남어
- 18세 이상 21세 미만이며 18세 생일에 위탁 가정에 입양된 개인을 위한 신청서 및 사실 진술서 (MC 250 A, 05/07)
- 부모 또는 친척과 함께 살지 않고 공공 기관이 일부 재정적 책임을 지고 있는 아동의 신청서 및 사실 진술서 (MC 250, 05/07)
- 최대 72시간의 평가, 평가, 위기 개입 또는 평가 및 치료를 위한 배치 신청 (DHCS 1801, 05/24)
- 최대 72시간 평가, 평가, 위기 개입 또는 평가 및 치료를 위한 배치 신청서(스페인어 )(DHCS 1801 SP, 07/24) (스페인어)
- CCS 프로그램 자격 결정 신청서 (DHCS 4480, 01/08)
Alt: 스페인어
- 대표자 임명 (MC 306, 06/07)
Alt: 스페인어 (01/08)
- 정보 공개 승인(큰 활자) (MC 220 14pt, 04/08)
Alt: 스페인어
- 정보 공개 승인 (MC 220 8pt, 06/08)
Alt: 스페인어
- PHI 공개 승인 (DHCS 6247)
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마지막 수정 날짜: 7/19/2024 3:06 PM