판결 후 청구 및 만남 시스템
개요
캘리포니아 메디케이드( Department of Health Care Services (DHCS))는 서비스별 요금제 또는 계약된 매니지 케어 계약의 일부로 제출된 청구 및 발생에 대해 수집 및 보고할 의무가 있습니다(Medi-Cal). DHCS 내의 많은 시스템이 이 필수 기능을 지원합니다.
이러한 시스템 중 하나가 바로 판결 후 청구 및 만남 시스템입니다(PACE). PACE 는 Medi-Cal 의 수많은 매니지드 케어 플랜에서 만남 및 서비스 제공자 네트워크 데이터를 수집하는 데 중요한 역할을 합니다. PACE 는 의료 및 치과 매니지 케어 플랜의 만남 거래를 수락하고 만남 관련 약국 거래도 수락합니다. PACE 에서 수집한 정보는 DHCS 데이터 웨어하우스(MIS/DSS)에 저장되어 주 내 여러 다운스트림 애플리케이션에서 사용할 수 있습니다.
PACES는 ASC X12 837 및 NCPDP 형식으로 제출된 데이터를 추출, 변환 및 재포맷합니다. 이 시스템은 현재 ASC X12 837I, 837P 및 837D 청구/접수 거래와 NCPDP 2.2 & 4.2 약국 거래를 지원합니다.
PACE 오랫동안 사용되던 DHCS 유료 클레임 및 미팅(PCES) 시스템을 대체합니다. 새로운 시스템은 사용 가능한 모든 클레임 및 인카운터 데이터가 유지되고 다운스트림 분석에 사용할 수 있도록 설계되었습니다. PACE 시스템은 PCES를 사용할 때보다 더 풍부하고 완전한 데이터 세트를 저장하고 배포합니다. PACE 의 목표는 DHCS 의 데이터 품질 요구 사항을 시행하는 동시에 연방 HIPAA 거래 표준을 준수하는 것입니다.
EDQU(고객 상담 데이터 품질 관리 부서)와 같은 다양한 DHCS 프로그램 영역에서는 PACE 의 보고 기능을 사용하여 고객 상담 데이터를 일반적으로 분석합니다. 이렇게 강화된 관리 의료 및 기타 만남을 모니터링하는 능력은 캘리포니아 주민의 전반적인 건강 및 의료 보장을 개선하기 위해 노력하는 DHCS 이니셔티브를 지원합니다.
PACE 또한 대규모 코디네이트 케어 이니셔티브의 일부인 Cal MediConnect 데모도 지원합니다.
리소스/링크
