임상 데이터 수집
보건의료서비스부(DHCS)는 주 전역의 거래 파트너와 건강 정보를 교환할 수 있는 프로그램 영역의 능력을 향상시키기 위해 노력하고 있습니다.
주 최대 의료 서비스 구매자인 DHCS는 주로 청구 및 진료, 가입자 자격 및 제공자에 대한 행정 데이터를 수집하며, 이 모든 데이터는 지불 및 Medi-Cal 운영에 사용됩니다. 이 데이터는 특정 시점의 참조를 제공하지만 임상적 가치가 제한적이며 모듈식 통합 시스템을 지원하지 않습니다. 반면 임상 데이터는 회원의 병력을 보다 완벽하게 파악하고 관리 데이터의 공백을 메워줍니다. 의료 서비스 제공 시스템이 서비스 양에 기반한 시스템에서 가치에 기반한 시스템으로 변화함에 따라, 전국의 메디케이드 프로그램은 임상 데이터를 활용하여 새로운 환급 전략과 결과 기반 평가를 개발하고 있습니다.
보건부에서 임상 데이터를 사용하는 것은 Medi-Cal 가입자에게 제공되는 치료의 품질, 효율성 및 비용 효율성을 개선하는 데 중요한 요소입니다. 임상 데이터와 관리 데이터를 병합하면 DHCS는 다음을 수행할 수 있습니다:
프로그램 개선 및 전달 시스템 재설계에 대한 연방 목표(예: 메디케이드 정보 기술 아키텍처[MITA] 및 메디칼 2020 웨이버)를 충족합니다.
치료 조정, 사례 관리 및 품질 모니터링을 통해 회원의 치료를 개선합니다.
의료 서비스 에코시스템 전반에서 상호 운용성 및 의료 정보 교환(HIE)의 발전을 지원합니다.
2013년부터 보건부는 임상 데이터를 메디칼 사업에 통합하고 건강 정보의 전자 교환에 참여하기 위한 전략을 개발해 왔습니다. 이 전략은 캘리포니아 보건 복지국(CalHHS)의 목표에 부합하는 것으로, 전자 의료 기록(EHR) 및 HIE 조직으로부터 데이터를 주고받고, 회원에게 데이터를 제공하며, 회원을 지원하기 위해 주 및 카운티 부서와 데이터를 교환하는 것을 포함합니다.
현재 노력
우수 시스템 면제(SSW)는 특정 유형의 서비스에 대해 치료 승인 요청(TAR)이 필요하지 않은 후불 환경에서 임상 보장 및 행정 지원 부서(CAASD)가 Medi-Cal 서비스 활용에 대한 감독을 제공할 수 있도록 허용합니다. 이러한 TAR 프리 프로그램은 프로그램 직원이 특정 사례에 대한 의료 기록을 검토하기 위해 병원 EHR 시스템에 가상 액세스 권한을 부여받아야 합니다. 현재 75개 이상의 병원이 TAR-Free 프로그램에 참여하고 있지만 캘리포니아에는 300개 이상의 병원이 있습니다. TAR-Free 프로그램을 더욱 확대하기 위해 CAASD는 병원 임상 데이터를 얻을 수 있는 대체 수단을 찾아야 합니다.
DHCS HIPAA 규정 준수 사무국(OHC)은 보다 실용적인 임상 데이터 액세스 솔루션을 구현하기 위해 CAASD와 협력하고 있습니다. 제안된 솔루션에는 병원으로부터 데이터를 전자적으로 수신하고, 데이터를 검증 및 저장하여 프로그램 직원이 사례 검토를 수행할 수 있도록 하는 시스템이 포함되어 있습니다. 병원의 주요 이점은 데이터 전송을 위한 수동 개입이 줄어들고 Medi-Cal 청구 주기가 단축된다는 것입니다. 법무부 입장에서는 안전하고 확장 가능한 솔루션을 통해 TAR-Free 프로그램을 확대하고 사례 검토 생산성을 개선할 수 있다는 이점이 있습니다.
임상 데이터에 액세스하고 이를 활용함으로써 DHCS는 의사 결정의 효율성과 효과를 높여 MITA의 성숙도를 높일 수 있습니다.
제안된 접근 방식
제안된 접근 방식은 데이터 구조 및 교환을 위해 국가 표준을 활용하는 동시에 기존 HIE 인프라를 활용하고 참여 제공업체에 미치는 영향을 최소화하는 것입니다. 캘리포니아는 기존 조직과 네트워크를 기반으로 한 커뮤니티 중심의 분산형 데이터 공유 방식을 따릅니다. 많은 병원, 의료 시스템 및 의료 서비스 제공자가 이미 캘리포니아 전역의 커뮤니티 기반 데이터 공유를 지원하는 지역 또는 지역 HIE 조직에 연결되어 있습니다. 이러한 조직은 차례로 캘리포니아 신뢰 교환 네트워크(CTEN)를 통해 연결되어 주 전역의 HIE 네트워크를 형성합니다.
데이터 수집을 용이하게 하기 위해 교육부는 CTEN을 활용하여 다양한 커뮤니티 HIE 및 대형 병원 시스템과 연결할 것입니다. 거래소의 신뢰와 거버넌스는 캘리포니아 데이터 사용 및 상호 지원 계약(CalDURSA)을 통해 관리되며, 이는 CTEN에 참여하기 위한 진입점입니다. 임상 데이터는 쿼리 기반 교환 사양과 표준 통합 임상 데이터 아키텍처(C-CDA) 문서를 사용하여 병원 EHR 시스템에서 가져옵니다.
이 새로운 임상 데이터 수집 방법으로의 전환에 대한 자세한 정보는 세부 정보가 제공되는 대로 제공될 예정입니다. 한편, 병원은 향후 전환에 앞서 커뮤니티 HIE와 협력을 시작하거나 커뮤니티 HIE에 가입할 것을 권장합니다. 캘리포니아 건강 정보 교환 협회(CAHIE)에서 캘리포니아의 HIE에 대한 최신 정보를 확인할 수 있습니다.
향후 노력
임상 및 심사 후 청구 데이터의 가용성과 사용은 더 낮은 비용으로 환자 치료와 인구 건강 개선이라는 세 가지 목표를 지원하기 위해 필요합니다. 향후 DHCS는 다음과 같은 방식으로 임상 데이터를 사용할 수 있습니다:
- 케어 관리 프로그램
임상 품질 관리 프로그램
위험 계층화/조정
고위험 환자 식별
질병 또는 위험별 프로그램
TAR-Free 프로그램을 지원하는 솔루션을 성공적으로 구현한 후, 보건부는 이 투자를 활용하여 부서 전체에서 임상 데이터의 다른 사용을 지원하기 위한 추가 프로젝트를 평가할 것입니다. 향후 가능한 단계는 다음과 같습니다:
메디칼 매니지 케어 플랜과의 추가 상호 작용
치료 목적으로 의료 제공자와 양방향 데이터 공유
Medi-Cal 가입자를 위한 종단적 의료 기록 개발
Medi-Cal 회원에게 데이터 액세스 권한 제공
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