캘리포니아의 Medi-Cal 변화는 계속됩니다​​ 

 
새크라멘토 - 보건복지부(DHCS)는 오늘 최신 향상된 케어 관리(ECM) 및 커뮤니티 지원 데이터에 대한 분기별 업데이트를 발표했습니다. 데이터에 따르면 커뮤니티 지원의 가용성과 사용량이 모두 증가했으며, 이러한 서비스를 제공하는 카운티의 수가 크게 증가한 것으로 나타났습니다.

ECM 및 커뮤니티 지원은 주거 지원, 단기 회복을 지원하기 위한 의료 맞춤형 식사, 가사 도우미, 개인 서비스 등 개인의 건강에 영향을 미칠 수 있는 의료 및 사회적 요인을 모두 해결함으로써 Medi-Cal 가입자의 전반적인 건강과 웰빙을 개선하여 개인 중심의 밀착형 치료 접근 방식을 만들어냅니다.

"매일 더 많은 메디칼 가입자들이 기존의 의사 사무실이나 병원 환경을 뛰어넘는 개인 맞춤형 치료의 혜택을 받고 있습니다(" )라고 DHCS 디렉터 Michelle Baass는 말합니다. "향상된 케어 관리와 커뮤니티 지원은 Medi-Cal 혁신의 두 가지 핵심 축이며, 큰 호응을 얻고 있습니다. 하지만 아직 더 많은 사람들을 도울 수 있는 여지가 남아 있습니다."
 
"캘리포니아 발전 및 혁신 메디칼(CalAIM)은 가입자에게 의료 서비스를 제공하는 데 신뢰할 수 있는 모든 개인, 조직 및 의료 플랜의 지원이 필요한 전국적인 노력입니다(" )라고 주 메디케이드 디렉터인 타일러 새드위드(Tyler Sadwith)는 말합니다. "우리는 이해관계자, 제공자 및 Medi-Cal 매니지 케어 플랜과 긴밀히 협력하여 가입자와 간병인이 이러한 혁신적인 서비스를 쉽게 이용할 수 있다는 것을 알 수 있도록 하고 있습니다."

데이터에 나타난 내용: 2024년 1월 기준, 23개 카운티에서 14개의 커뮤니티 지원을 모두 제공했으며, 모든 카운티에서 최소 7개의 커뮤니티 지원을 제공했습니다. 이는 14개 커뮤니티 지원을 모두 제공한 카운티가 3개에 불과했던 2022년 말과 비교했을 때 크게 증가한 수치입니다. 프로그램 시행 첫 21개월 동안 전체적으로 약 103,000명의 캘리포니아 주민(Medi-Cal을 통해)이 커뮤니티 지원을 이용했으며, 총 186,000건 이상의 서비스가 제공되었습니다. 2023년 3분기에만 약 62,000명의 캘리포니아 주민(Medi-Cal을 통해)이 커뮤니티 지원을 이용했으며, 이는 2022년 4분기에 비해 170% 증가한 수치로 전 분기 대비 이용률이 크게 증가했습니다.

또한 매 분기마다 ECM 서비스를 받는 캘리포니아 주민의 수가 증가하고 있으며, 2023년 3분기에는 2022년 4분기보다 28% 증가한 약 86,000명의 가입자가 ECM을 받았습니다. 2023년 3분기 총액에는 21세 미만 회원 6,300명이 포함되며, 이들 중 상당수는 2023년 7월에 새로 ECM 자격을 얻었습니다. 혜택이 시작된 첫 21개월 동안 주 전역에 걸쳐 총 160,000명 이상의 Medi-Cal 가입자가 ECM을 받았습니다.

이것이 중요한 이유: 이번 최신 업데이트는 추가 중점 대상자(POF) 가 ECM을 받을 수 있게 되고 주 전역의 카운티에서 추가 커뮤니티 지원 서비스가 제공됨에 따라 활용도가 지속적으로 증가하고 있음을 보여줍니다.

DHCS는 향후 몇 개월 및 몇 년 동안 ECM 및 커뮤니티 지원 전반에서 더 많은 등록이 증가할 것으로 예상하고 있습니다. 캘리포니아가 계속해서 Medi-Cal을 혁신함에 따라 ECM 및 커뮤니티 지원은 복잡한 의료 및 건강 관련 사회적 요구가 있는 Medi-Cal 가입자를 위한 전인적 치료를 지원하는 데 중요한 역할을 합니다. DHCS는 프로그램 모니터링, 디자인 개선, 표준화 및 직접적인 기술 지원을 통해 이러한 성장을 지원하고 유지하기 위해 최선을 다하고 있습니다.

그들이 하는 말을 들어보세요:
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• "태평양 클리닉에서 우리가 하는 모든 일은 우리가 봉사하는 사람들이 건강 목표를 달성하고 건강 형평성을 증진하는 데 도움이 됩니다. 신흥 및 주 전체 서비스 담당 부사장인 Jacquelyn H. Torres(" )는 이 작업에는 Medi-Cal 혁신이 필수적이라고 말합니다. "커뮤니티 지원을 통해 개인과 가족에게 저렴한 주택으로 가는 중요한 경로를 제공합니다. 또한, 향상된 케어 관리를 통해 복잡한 건강 요구 사항을 충족하는 맞춤형 종합 서비스를 이용할 수 있으며, 생명을 연장하는 서비스와 케어가 제공됩니다."
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• "향상된 케어 관리는 캘리포니아에서 중요한 새로운 안전망 서비스입니다(" )."라고 세네카 패밀리 오브 에이전시의 CEO인 레티시아 갈예안(Leticia Galyean)은 말합니다. Seneca는 청소년과 그 가족에게 행동 건강 서비스를 제공하는 비영리 기관으로, 현재 주 전역의 매니지 케어 플랜과 10개의 ECM 계약을 체결하고 있습니다. "세네카는 향상된 케어 관리 서비스를 청소년을 위한 전체 예방 및 집중 서비스와 통합하여 이전에는 불가능했던 방식으로 진정한 전인적 케어와 시스템 간 통합 및 협력을 촉진하고 있습니다."
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에서 이러한 혜택과 서비스에 대해 자세히 알아보세요: ECM 혜택은 가장 복잡한 의료 및 사회적 요구가 있는 Medi-Cal 가입자에게 개인 중심의 밀착형 케어 관리를 제공합니다. ECM을 받는 회원은 건강 관련 치료 및 사회 서비스를 조정하는 데 도움을 주는 한 명의 수석 케어 매니저를 통해 적절한 환경에서 적절한 시기에 적절한 치료를 더 쉽게 받을 수 있습니다(종종 자신이 있는 곳에서). 커뮤니티 지원은 회원의 질병 회복을 돕고, 더 높은 수준의 치료 비용을 피하며, 더 건강한 삶을 살 수 있도록 안전한 주택이나 건강한 식사에 대한 접근 등 건강과 관련된 사회적 요구를 해결하는 데 도움이 되는 Medi-Cal Managed Care 플랜에서 제공하는 14가지 서비스입니다.

조치: DHCS와 관리형 의료 보험 파트너는 2024년 이후까지 ECM 및 커뮤니티 지원의 접근성과 사용을 확대하기 위해 노력하고 있습니다:

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• 2024년 1월 1일부터 ECM 혜택을 받을 수 있는 POF를 추가하고, 주 전역의 각 카운티에서 이용 가능한 커뮤니티 지원 서비스의 수를 늘리는 등 ECM 혜택에 대한 접근성을 확대합니다.​​ 
• 승인 및 의뢰 프로세스 간소화, 제공자 네트워크 확장, 데이터 교환 개선 등을 포함하는 ECM 및 커뮤니티 지원 실행 계획을 통해 프로그램 운영 및 정책을 개선하여 제공자 계약 및 서비스 사용의 장벽을 제거합니다.​​ 
• 18억 5천만 달러 규모의 이니셔티브인 ' 접근성 제공 및 보건 혁신을 통한 지역사회 지원(PATH)'을 통해 의료기관이 ECM 및 지역사회 지원 역량을 구현하고 확장할 수 있도록 보조금과 기술 지원을 제공합니다.​​ 
• 주 전역의 제공자 및 커뮤니티 구성원을 위한 PATH 협력 계획 및 실행(CPI) 이니셔티브 워크그룹을 포함한 일반 청취 세션을 주최하여 주 전역의 제공자 및 커뮤니티 구성원을 위한 다양한 이해관계자 그룹으로부터 ECM 및 커뮤니티 지원의 구현에 대한 피드백을 받습니다.​​ 
• 인센티브 지급 프로그램을 통해 관리형 케어 플랜이 ECM 및 커뮤니티 지원의 활용도를 더욱 높이도록 장려합니다.​​ 
• 관리형 의료 플랜 계약에서 요구하는 대로 다양한 방법을 확장하고 활용하여 ECM 및 커뮤니티 지원의 혜택을 받을 수 있는 회원을 식별합니다. 여기에는 계약된 제공자 네트워크가 ECM 혜택 및 커뮤니티 지원 서비스와 자격 기준에 대해 사전에 인지하도록 하고, 매니지 케어 플랜에 의뢰서를 제출하는 경로를 명확히 하는 것도 포함됩니다.​​ 
• 매니지 케어 플랜 공개 웹사이트, 가입자 핸드북 및 서비스 제공자 디렉토리에 제공되는 ECM 및 커뮤니티 지원에 대한 최신 정보와 액세스 방법이 포함되어 있는지 확인합니다.​​ 
  

더 큰 그림: DHCS는 캘리포니아 주민들이 더 건강한 삶을 사는 데 필요한 의료 서비스를 받을 수 있도록 Medi-Cal을 혁신하고 있습니다. Medi-Cal 회원은 새롭고 개선된 서비스를 이용할 수 있으며 의사 사무실이나 병원을 넘어 신체적, 정신적 건강 요구 사항을 모두 충족하는 종합적인 치료를 받을 수 있습니다. 이러한 변화는 인종, 민족, 성별, 성적 지향, 장애, 이민 신분, 지역 또는 건강상의 필요에 관계없이 모든 사람을 위해 작동하는 보다 조율되고 사람 중심의 공평한 의료 시스템을 만들 것입니다.

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Medi-Cal은 캘리포니아 주민들이 보다 건강하고 공평한 주를 만드는 데 필요한 의료 서비스를 이용할 수 있도록 전국을 선도하고 있습니다.​​