캘리포니아, 가입자가 고품질의 공평한 의료 서비스를 이용할 수 있도록 책임을 다하는 Medi-Cal 플랜 보유
새크라멘토 - 캘리포니아주 보건의료서비스국(DHCS)은 오늘
품질 등급을 발표하고 필수 성과 수준을 충족하지 못하는 메디칼 매니지 케어 플랜(MCP)에 금전적 제재를 부과했습니다. 이러한 조치는 1월 1, 2024일에 발효된 새로운 MCP 모델 계약에 의해 강화된 것으로, MCP의 품질 및 건강 형평성 요건을 크게 강화합니다. 또한 DHCS는 처음으로 카운티 행동 건강 보험에 대한 품질 등급을 성과에 따라 공개하고 있습니다.
"캘리포니아는 계속해서 의료 서비스 제공 방식을 개선하는 데 앞장서고 있습니다.
미셸 바스 DHCS 디렉터(" )는 메디칼 플랜 파트너의 등급을 개선하기 위해 긴밀히 협력하는 동시에 책임을 다하고 있습니다. "이러한 결합된 노력을 통해 DHCS는 모든 메디칼 가입자에게 전반적으로 더 나은 건강 결과를 달성할 수 있도록 플랜에 권한을 부여하고 의료 서비스 제공자를 지원하고자 합니다."
이것이 중요한 이유: DHCS는 모든 MCP 및 카운티 행동 건강 플랜에 대해 2022년 측정 연도(MY)의 품질 측정 등급을 발표하여 DHCS의 대담한 목표
50x2025를 지원하기 위한 개선을 촉진합니다. DHCS가 메디칼 플랜과 품질 개선을 위해 지속적으로 협력함에 따라 메디칼 가입자는 메디칼 가입자의 건강과 웰빙을 증진하는 예방 치료 및 1차 진료 서비스 등 의료 요구가 우선시되도록 플랜의 참여와 지원을 더 많이 받을 수 있을 것으로 기대할 수 있습니다.
DHCS는 메디칼의 품질, 접근성 및 건강 형평성을 개선하기 위해 노력하고 있으며 수백만 캘리포니아 주민의 건강 결과를 개선하기 위해 메디칼 플랜에 책임을 지고 있습니다.
이것이 캘리포니아 주민에게 의미하는 바: Medi-Cal 가입자는 모든 서비스에서 더 나은 치료 조정을 기대할 수 있으므로 의료 서비스 전달 시스템이 의료 파편화의 부담을 지는 대신 가입자를 위해 작동합니다. 예를 들어, 아동 및 청소년 가입자의 부모는 의료 서비스 제공자와 플랜이 적극적으로 연락하여 아동 방문 일정을 잡고 교통편 마련,
CalFresh와 같은 프로그램 등록 지원,
강화된 케어 관리 자격 심사 등 케어 이용에 대한 장벽을 해결하기를 기대해야 합니다. 또한, 가임기 여성은 유방암 및 자궁경부암 검진 등의 서비스를 받기 위해 의료기관에 편리한 방식으로 연락할 수 있어야 합니다.
새로운 제재: 25개 MCP 중 18개는 지정된 최소 성능 수준(MPL) 미만의 성과율로 인해 벌금이 부과되며, 이는 MY 2021의 22개 계획보다 감소한 수치입니다. MY 2022의 경우, 영향을 받는 대상 인구, 플랜이 MPL에 미달한 정도, 이전 MY 대비 개선 또는 감소 정도, 해당 플랜에 배정된 멤버십의 건강한 장소 지수(HPI) 점수 등의 요인에 따라 MCP 제재금은 25,000달러에서 890,000달러까지 다양했습니다.
MPL을 충족하지 못하는 모든 MCP는 반드시 충족해야 합니다:
- 2023년의 필수 마일스톤을 충족하거나 초과하도록 설계된 새로운 개입을 포함하여 수정된 종합 품질 전략을 제출하세요.
- 품질 개선을 위해 적절한 리소스와 인력을 어떻게 투입할 것인지 계획에 자세히 설명합니다.
- DHCS의 품질 팀과 긴밀히 협력하여 주 전역에 걸쳐 지속적으로 발생하는 불균형을 해결하기 위한 데이터 기반 개선 노력을 기울이세요.
올해는 DHCS 에서 카운티 행동 의료 보험에 대한 품질 점수를 공개하는 첫 해이지만, 이러한 보험에 대한 제재는 없습니다. 향후 몇 년 내에 카운티에 대한 시행 조치가 시작될 예정입니다.
품질 지원: DHCS는 계획 및 주 전체의 품질 노력을 지원하기 위해 다음과 같은 조치를 취함으로써 MCP와 긴밀히 협력하여 성과 등급을 개선하기 위해 최선을 다하고 있습니다:
- 아동 및 생식 건강/암 예방 서비스에 대한 모든 MCP가 매년 달성해야 할 개선 목표를 설정하고 품질 개선 노력의 효과를 평가하기 위해 실시간 데이터를 제공하기 위해 노력합니다.
- 더 광범위한 '대담한 목표 50x2025' 이니셔티브의 일환으로 플랜 파트너 및 메디케이드 서비스 센터( Medicare & CMS)와 협력하여 개선 노력을 지원하는 모범 사례를 공유함으로써 영유아 방문을 개선하기 위해 지역사회와 파트너십을 맺고 있습니다.
- 지역 학습 협력체와 CMS 영유아 방문 학습 협력체 참여를 통해 품질 개선 도구에 대한 지속적인 기술 지원 및 튜토리얼을 제공합니다.
- 모든 MCP가 지역 장벽, 격차, 잠재적 커뮤니티 파트너를 논의할 수 있도록 새로운 지역 협력체를 구성합니다(이러한 지역 기반 접근 방식은 2023년에 새롭게 도입되었습니다).
- 2023년에 품질 및 형평성 개선의 성공적인 전략을 공유하고 네트워크를 구축하기 위한 포럼으로 DHCS 품질 & 건강 형평성 컨퍼런스를 개최합니다.
- 2024년에 두 개의 새로운 주 전체 학습 협력체를 출범시킬 예정인데, 하나는 아동 예방 서비스 개선 및 확장에 중점을 두고, 다른 하나는 행동 건강 통합 및 MCP와 카운티 행동 의료 보험 간의 협력 개선에 중점을 둡니다.
플랜 성과: 와의 계약에 DHCS 따라 모든 플랜(MCP 및 카운티 행동 의료 보험 모두)은 DHCS 각 책임 Medi-Cal Managed Care 세트(MCAS) 성과 측정에 대해 에서 설정한 MPL을 충족해야 합니다. MCP의 경우, 대부분의 조치에서 MPL을 충족하는 보고 단위의 비율이 MY 2021과 비교했을 때 증가했지만, 일부 조치에서는 MPL을 충족하는 보고 단위의 수가 감소했습니다.
보고 단위는 네트워크 적정성 비율이 결정되고 MCP 품질 성과 측정 비율 및 인센티브 프로그램의 기준이 되는 최소한의 지리적 경계로 정의됩니다. 보고 단위는 단일 카운티 또는 인구가 적은 카운티의 집합일 수 있습니다. MY 2022의 경우, 25개 MCP에서 총 56개의 MCP 보고 단위가 있습니다.
또한 DHCS는 2021년보다 2022년에 더 많은 조치에 대해 MCP에게 책임을 부여했습니다. 그 결과 모든 플랜의 총 제재 금액이 크게 증가했는데, 이는 인구에 영향을 많이 미치는 두 가지 조치(웰차일드 방문 및 자궁경부암 검진)의 수치가 크게 증가했기 때문입니다. 이 두 가지 조치가 전체 제재 금액의 70% 이상을 차지합니다.
아동 건강 영역에서는 대부분의 측정 항목에서 MPL을 충족하는 보고 단위의 비율이 증가하면서 전반적으로 개선되었지만, 대부분의 MCP는 아동 건강 측정 항목의 절반에서 MPL을 충족하는 데 여전히 어려움을 겪고 있습니다. 또한 아동 및 청소년 건강 관리 방문 측정에 대한 MPL은 2021년 대비 2022년에 3.62% 증가했습니다. MPL이 MY 2021과 동일하게 유지되었다면, 추가로 27%의 보고 단위가 MPL 벤치마크를 충족했을 것입니다. 아동 및 청소년 건강 관리 방문 측정에는 가장 많은 회원 수가 포함되어 있기 때문에 이는 중요한 의미를 갖습니다. MY 2021 비율과 비교했을 때, 보고 단위의 52%가 이 측정값에서 개선되었습니다.
정신 질환에 대한 응급실 방문 후 후속 조치도 또 다른 중점 분야로, 보고 단위의 약 70%가 MPL에 미치지 못했지만, 전체적으로 MPL을 충족하는 보고 단위의 수는 MY 2021에 비해 약 20% 개선되었습니다. MCP는 약물 사용 측정을 위한 응급실 방문 후 후속 조치에서 높은 성과를 보였으며, 보고 단위의 거의 90%가 MPL을 충족했습니다.
카운티 행동 의료 보험의 경우, 카운티의 71%가 응급실 방문 및 정신 질환 관련 입원 후 후속 조치, 항우울제 관리와 관련된 정신 건강 조치의 절반 이상에서 MPL을 충족하고 16%는 이러한 정신 건강 조치의 4분의 3 이상에서 MPL을 충족하여 카운티는 전반적으로 정신 건강 품질 측정에서 좋은 성과를 거두었습니다. 약물 사용 장애(SUD) 조치에 대한 카운티의 성과는 비슷하여 카운티의 80%가 SUD 응급실 방문 후 후속 조치, 오피오이드 사용 장애에 대한 약물 요법 사용, SUD 치료 시작 및 참여와 관련된 조치의 절반 이상에서 MPL을 충족했지만 이러한 SUD 조치의 4분의 3 이상에서 MPL을 달성한 카운티는 없었습니다.
추가 정보: DHCS의
종합 품질 전략은 대담한 목표 50X2025 이니셔티브를 통해 개선을 달성하기 위한 경로를 설명하며, 이는 아동 및 여성 예방 서비스, 산모 건강 관리 결과, 행동 건강 통합 전반에 걸쳐 품질 측정을 강화하고 성인 만성 질환 결과에서 강력한 성과를 유지할 것입니다. DHCS는 매년 품질 점수를 평가하여 필수 성과 목표를 달성하지 못한 MCP에 재정적 제재를 부과합니다.
DHCS는 MCP의 투명성과 책임성을 높이겠다는 약속의 일환으로 작년에 처음으로 모든 MCP의 품질 측정 등급을 공개적으로 발표하고 품질 등급을 개선하기 위해 MCP에 즉각적이고 구체적인 조치를 요구했습니다. 이러한 노력과 MCP에 대한 표적 감사 및 향상된 품질 지표는 수백만 캘리포니아 주민의 건강 결과를 개선하는 데 목적이 있습니다. 뉴섬 주지사는 의회 법안 1642 (2019년 법령 465장)를 제정하여 MCP가 특정 성과 수준을 충족하지 못할 경우 금전적 제재를 강화할 수 있는 권한을 DHCS에 부여했습니다. 1월 1일부터 1, 2024, 보다 사람 중심적이고 형평성에 중점을 둔 데이터 기반 Medi-Cal 프로그램을 제공하기 위한 새로운 MCP 계약이 발효되었습니다.