캘리포니아, 주요 신원 도용 및 호스피스 사기 사기를 막고 가해자에게 책임을 묻기 위해 형사 고발을 제기합니다.
새크라멘토 - 캘리포니아주 보건부(DHCS)와 캘리포니아주 법무부(DOJ)는 캘리포니아주 공중보건부(CDPH)와 긴밀히 협력하여 Medi-Cal 프로그램을 노린 대규모 신분 도용 및 호스피스 사기 계획을 해체하기 위해 결정적인 조치를 취했습니다. 이러한 조율된 집행 노력은 Medi-Cal 가입자를 보호하고 사기, 낭비 및 남용으로부터 납세자의 돈을 보호하려는 캘리포니아의 노력을 강조합니다.
DHCS와 법무부 메디칼 사기 및 노인 학대 부서(DMFEA)는 협력하여 다국적 범죄 네트워크가 훔친 신원을 사용하여 개인을 메디칼에 부정하게 등록하고 제공되지 않은 호스피스 서비스 비용을 청구한 사실을 확인했습니다. 이 사기에는 14개의 사기성 호스피스 제공업체가 연루되어 2억 6,700만 달러 이상의 부당 청구가 발생했습니다. DHCS는 연방 파트너와 긴밀히 협력하여 메디케이드 규정에 따라 필요한 상환 의무를 결정하고, 가능한 한 사기 행위자로부터 환수를 추구할 것이며, 주 및 연방 법 집행 기관과 협력하여 현재까지 7천만 달러 이상을 회수하는 등 이미 회수 노력을 진행 중입니다.
"캘리포니아는 수년 동안 공공 프로그램을 사기 및 남용으로부터 보호하기 위해 앞장서 왔습니다. 납세자를 속이고 공공 프로그램, 특히 호스피스 케어와 같이 민감한 프로그램을 이용하려는 사람에게는 법이 허용하는 범위 내에서 최대한의 책임을 묻습니다. 이러한 고발을 신속하게 처리해 준 DHCS와 법무부에 감사드립니다. 개빈 뉴섬 주지사는"이는 주정부에 대한 기소이므로 도널드 트럼프 대통령은 선거 기부금에 대한 대가로 이 개인들을 사면할 수 없습니다."라고 말했습니다.
캘리포니아는 메디칼과 납세자의 돈을 보호하기 위해 신속하게 조치를 취했습니다:
- 사기 탐지 시스템을 활용하여 부정 행위를 식별하고 즉각적인 조사를 시작하여 추가 결제가 이루어지기 전에 신속하게 차단할 수 있습니다.
- 모든 사기성 호스피스 제공업체에 대한 결제 중지 및 정지.
- DMFEA에 형사 기소 의뢰서를 제출합니다.
- 도용된 신원과 연결된 수천 건의 사기 등록을 취소합니다.
- 호스피스 면허를 감독하는 CDPH는 14개 사기성 호스피스 제공업체의 면허를 모두 취소했습니다.
- 유효한 승인 양식이 제출되어 확인되지 않으면 호스피스 청구를 차단하는 결제 시스템의 자동 확인 등 시스템 안전 장치를 업데이트합니다.
킴 존슨 캘리포니아 보건복지부 장관(" )은 "이번 조사는 캘리포니아 주 기관이 긴급성과 목적을 가지고 협력할 때 캘리포니아가 무엇을 성취할 수 있는지 보여 줍니다. "메디칼에 의존하여 건강상의 필요를 충족하는 수백만 명의 캘리포니아 주민을 보호하는 것이 최우선 과제이며, 악의적인 행위자는 용납하지 않을 것입니다. DHCS는 이러한 지불을 중단하고 사기 계정을 해지하고 가해자를 형사 기소에 회부하기 위해 신속하게 움직였습니다. 우리의 작업은 아직 끝나지 않았으며, 메디칼이 설계된 목적에 맞게 사람들에게 건전하고 신뢰할 수 있도록 안전장치를 계속 강화할 것입니다."
신원 도용 및 조직적인 범죄 네트워크와 관련된 대규모 사기에는 증거에 기반한 신중한 조사가 필요합니다. DHCS와 파트너는 각 피해자의 신원을 확인하고, 가해자에게 경고하지 않으며, 정직, 면허 조치 및 기소에 대한 법적 기준을 충족하는 사례를 구축해야 합니다. 법무부는 네트워크를 해체하고 가해자들이 주법에 따라 완전한 책임을 지도록 하기 위해 수색 영장을 집행하고, 체포하고, 형사 고발을 제기했습니다. 이러한 신중한 접근 방식은 합법적인 메디칼 가입자를 보호하고 악의적인 행위자에게 전적으로 책임을 물을 수 있을 만큼 강력한 집행 조치를 보장합니다.
이 조치는 사기를 식별하고 정보를 공유하며 악의적인 행위자를 막기 위해 주 정부 부처 간의 조정을 강화하고 신속하게 대처하는 CDPH 주도의 캘리포니아 호스피스 사기 태스크포스 등 캘리포니아의
주 전체 호스피스 단속 노력을 기반으로 합니다. 이러한 노력으로 280건 이상의 호스피스 면허 취소가 이루어졌고 수백 건의 조사가 진행 중입니다.
"사기는 메디칼 가입자의 건강과 복지에 대한 직접적인 공격이며, 우리는 주저하지 않고 행동에 나설 것입니다."라고 DHCS의 미셸 배스 이사는 말합니다. "저희의 안전장치는 의심스러운 활동을 신속하고 효과적으로 식별하고, 부적절한 결제를 사전에 차단하며, 관련 제공업체를 즉시 정지시키는 등의 효과를 발휘했습니다. 캘리포니아 법무부의 메디칼 사기 및 노인 학대 부서, 캘리포니아 메디케이드 사기 관리 부서와 협력하여 메디칼 회원과 이 프로그램에 자금을 지원하는 납세자를 보호하기 위해 감독 시스템을 강화하는 동시에 완전한 책임을 추구하고 있습니다."
"이것은 우리에게 정치적인 게임이 아닙니다. 이는 납세자의 돈을 보호하고, 아프고 취약한 캘리포니아 주민들이 의존하는 프로그램을 보호하며, 우리 주를 보호하기 위한 것입니다."라고 법무장관 롭 본타(Rob Bonta)는 말합니다. "이 사기 계획이 진행되는 동안 합법적인 호스피스 서비스는 단 한 건도 제공되지 않았지만, Medi-Cal 시스템을 악용한 뻔뻔하고 계산된 계획에 따라 수백만 달러의 비용이 청구되었습니다. 이는 실수나 허점이 아니라 고의적인 사기 행위였습니다. 이러한 종류의 남용은 신뢰를 훼손하고 중요한 자원을 낭비하며 진정으로 의존하는 사람들을 위한 치료를 위협합니다. 이는 호스피스 사기가 존재하는 곳이라면 어디든 조사하고, 기소하고, 차단하기 위해 확고한 입장을 취하고 있음을 보여주는 완벽한 예입니다."
사기 방지를 위한 다각적인 접근: DHCS의 프로그램 무결성 보호 조치는 이 사기를 적발하고 중단시키는 데 매우 중요했으며, 향후 유사한 사기가 발생하지 않도록 추가 조치를 시행하고 있습니다. 포괄적인 전략에는 다음이 포함됩니다:
- 결제가 이루어지기 전에 의심스러운 패턴을 표시하는 고급 데이터 분석.
- 주 전역의 현장 사무소에 다분야 감사 및 조사 팀이 있습니다.
- 라이선스 확인 및 현장 방문을 포함한 엄격한 공급자 등록 확인.
- 2026년에 강화된 거주지 확인 및 다단계 인증 요건을 포함하여 Medi-Cal 신청자에 대한 신원 확인이 강화됩니다.
- DHCS가 호스피스 서비스를 검토하고 승인할 수 있는 정책 권한 및 이용 관리 통제는 2026년 7월부터 확대된 감독을 시행합니다.
- 법 집행 기관 및 의료 보험과 지속적으로 협력하고 있습니다.
DHCS는 매년 2,000억 달러 이상을 관리하여 메디칼에 의존하는 1,400만 명 이상의 캘리포니아 주민에게 서비스를 제공하고 있습니다. 프로그램 무결성을 보호하면 모든 자금이 진정으로 치료가 필요한 사람들에게 전달됩니다. 개빈 뉴섬 주지사는 호스피스 사기에 적극적으로 대처하기 위해 2021년에 캘리포니아에서 신규 호스피스 면허를 금지하는 법안에 서명했으며, 이 법안은 여전히 유효합니다. 또한 주 전역에 호스피스 사기 태스크포스를 만들어 신속한 정보 공유를 보장하고 면허 취소, 지급 정지 및 형사 사건 개발을 지원했습니다. DHCS 프로그램 무결성에 대해 자세히 알아보세요.
사기 의심 신고: DHCS는 Medi-Cal 사기가 의심되는 경우 즉시 신고할 것을 권장합니다: