전체 및 부분 이중 자격
메디케어와 메디칼 모두에 자격이 있는 사람들을 "이중 수혜자" 또는 "메디-메디"라고 합니다. 캘리포니아의 이중 수혜자 인구에는 다음과 같은 주요 그룹이 포함됩니다.
풀 듀얼
"완전 이중 가입자"란 메디케어 파트 A, B, D 및 메디칼에 모두 가입한 회원을 의미합니다. 캘리포니아에 있는 170만 명의 이중 자격 회원 거의 모두가 정식 이중 자격으로 등록되어 있습니다. 이 회원들은 메디케어 파트 A와 B에 가입되어 있으므로 메디케어 어드밴티지 플랜(이중 수혜자 특별 요구 플랜, D-SNP 포함)에 가입할 수 있습니다. 정식으로 부부 공동 수혜 자격을 갖춘 사람은 메디케어 보험료 및 본인 부담금과 같은 메디케어 비용 분담을 포함한 메디칼의 모든 혜택을 받을 수 있습니다. 또한, 메디칼은 장기 요양 서비스 및 지원, 치과 및 시력 검사 등 메디케어에서 제공하지 않는 혜택을 보장합니다. 정식으로 부부 공동 명의로 된 가족은 메디칼 관리형 의료 플랜에 가입되어 있습니다. 메디케어 제공자는 메디케어 파트 A 및 B 본인 부담금에 대해 전액을 청구할 수 없습니다.
Medicare 부분 혜택 듀얼
연방 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 부분 혜택 이중 수혜자 또는 "부분 이중 수혜자"를 파트 A 및/또는 파트 B 보장을 받는 여러 메디케어 절약 프로그램(MSP) 중 하나에 등록되어 있지만 메디칼에는 등록되지 않은 회원으로 정의합니다. 이 그룹의 MSP 등록은 DHCS가 파트 A 및/또는 파트 B 본인 부담금을 부담한다는 것을 의미하지만, 이들은 메디칼에 등록되지 않으며 메디칼의 모든 혜택을 받지 못합니다. 파트 A와 B 보장은 받지만 메디칼 보장은 받지 않는 부분 수혜 이중 수혜자는 메디케어 어드밴티지 플랜에는 가입할 수 있지만 D-SNP에는 가입할 수 없습니다. 이 회원들은 메디칼 관리형 의료 플랜에 가입되어 있지 않습니다. 부분 쌍대성은 QMB, SLMB 및 QI에 속할 수 있지만 QMB+, SLMB+ 또는 완전 혜택 쌍대성은 아닙니다. 캘리포니아에서는 소득 제한이 대부분의 MSP(의료보험 프로그램)에서 Medi-Cal(메디칼) 소득 제한과 유사하고, MSP에 가입하는 대부분의 사람들이 Medi-Cal에도 가입하여 전체 혜택을 받기 때문에 부분 수혜를 받는 이중 수혜자가 상대적으로 적습니다. 메디케어 제공자는 메디케어 파트 A 및 B 비용 분담에 대해 부분 수혜자에게 비용을 청구할 수 없습니다. 개인은 원하는 프로그램(메디칼 + 메디케어 절약 프로그램(MSP) 또는 MSP만)에 신청할 수 있습니다.
파트 B 전용
파트 B는 메디케어 파트 B에만 가입한 회원(파트 A는 제외)과 메디칼 회원만 포함합니다. 파트 A 구매 정책은 1월 1, 2025부터 이들 회원의 대부분을 완전한 이중 회원으로 전환했습니다. 나머지 파트 B 전용 회원에는 QMB 자격이 없는 사람들이 포함됩니다. 메디케어 파트 B와 메디칼만 가입한 회원은 메디칼 관리형 의료 플랜에 등록됩니다. 메디케어 제공자는 메디칼(Medi-Cal)만 가입한 메디케어 파트 B 회원에게 메디케어 파트 B 본인 부담금에 대해 청구할 수 없습니다.
참고: 완전 부부 수혜자가 소득 증가 또는 서류 미비 등의 이유로 메디칼(Medi-Cal) 자격을 상실하는 경우, MSP(Medical Services Program)만 신청하여 평가를 받지 않은 한 자동으로 부분 부부 수혜자로 전환되지 않습니다. 각 카운티는 메디칼과 메디케어 모두에 대해 매년 재심사를 실시합니다. 특별한 요청 없이는 회원이 메디칼 자격을 상실하면서 MSP를 유지하는 경우는 없습니다.
메디케어 파트 A 바이인 계약
1}년 1월 2025일부터 캘리포니아주는 CMS와의 바이인 계약에 참여하여 Medi-Cal이 메디케어 파트 A 보험료, 공동 보험 및 공제액을 자동으로 지불하는 메디칼 가입자를 위한 메디케어 파트 A 보험료, 공동 보험 및 공제액을 지불합니다:
- 적격 의료 보험 수혜자(QMB) 프로그램에 등록되어 있어야 합니다.
- 사회보장국(SSA)에 보고된 메디케어 파트 B 자격이 있어야 합니다.
파트 A 가입 정책에 대한 자세한 내용은 이 메디케어 보험료 납부(가입) 프로그램 웹페이지를 참조하십시오.