사기란 무엇인가요? 
Medi-Cal 사기 방지로 돌아가기
Medi-Cal을 보호하세요. 보호 관리.
메디칼은 수백만 명의 캘리포니아 주민에게 생명줄과도 같은 존재입니다. 사기, 낭비 또는 남용으로 인해 손실되는 모든 달러는 의료 서비스에 사용할 수 없는 달러입니다. DHCS는 회원, 제공업체 및 파트너와 협력하여 사기를 예방, 감지 및 중지하기 위해 노력하고 있으며, 회원님은 이를 도울 수 있습니다.
여러분이 도울 수 있습니다: 사기 유형을 숙지하고 사기가 의심되는 경우 사기를 신고하거나(800) 822-6222로 전화하세요.
메디칼 회원
대부분의 메디칼 가입자는 규칙을 준수하고 필요한 의료 서비스를 받습니다. 사기는 개인이 받을 자격이 없는 혜택을 받기 위해 정보를 허위로 진술하거나 부정직한 행위를 할 때 발생합니다. 예를 들면 다음과 같습니다:
- 소득 또는 자산 한도 초과: Medi-Cal 수급 자격을 갖추기 위한 소득 또는 자산을 신고하지 않은 경우.
- 신원 도용: 다른 사람의 개인 정보를 사용하여 혜택을 얻는 행위.
- 허위 정보 제공: 거주지 또는 가구 구성에 대한 부정확한 세부 정보를 제공하는 경우.
공급자
대부분의 의료 서비스 제공자는 규칙을 준수하며 환자에게 양질의 의료 서비스를 제공합니다. 사기는 제공자가 자격이 없는 대금을 받기 위해 정보를 허위 진술하거나 부정직한 관행에 관여하거나 프로그램을 악용하려는 개인이 제공자를 표적으로 삼을 때 발생합니다. 예를 들면 다음과 같습니다:
- 제공되지 않은 서비스에 대한 청구: 제공되지 않은 진료에 대해 Medi-Cal에 청구하는 경우.
- 불필요한 서비스: 의학적으로 필요하지 않은 검사나 절차를 주문하는 행위.
- 유령 청구: 배송되지 않은 장비 또는 소모품에 대한 청구서를 제출하는 경우.
- 리베이트 및 상한액: 환자를 메디칼에 모집하기 위해 금품을 지급하거나 선물을 제공하는 행위 또는 제3자로부터 그러한 계획에 참여하도록 압력을 받는 행위.
- 잔액 청구: Medi-Cal의 환급 비율을 초과하는 금액에 대해 회원에게 청구합니다.
In-Home Supportive Services
재택 지원 서비스 프로그램은 사람들이 집에서 안전하게 생활할 수 있도록 도와줍니다. 사기는 회원 또는 제공업체가 정보를 허위로 진술하거나 부정직한 관행에 관여하거나 어느 한쪽 당사자가 사기 행위에 연루될 때 발생합니다. 예를 들면 다음과 같습니다:
- 회원:
- 필요하지 않은 서비스를 청구하는 행위.
- 제공자 급여의 일부를 요구합니다.
- 공급업체:
- 수행되지 않은 서비스(예: 회원이 입원 중이거나 해외에 있는 동안)에 대한 청구.
- 출퇴근 기록표를 위조하거나 회원과 공모하여 결제를 분할하는 행위.
- 제3자에 의한 사기성 청구 관행에 대한 압력 또는 오해를 받는 경우.
사기, 낭비 및 남용은 메디칼의 무결성을 위협하고 치료가 필요한 사람들에게서 자원을 빼앗아 갑니다. DHCS는 책임감과 투명성을 위해 최선을 다하고 있지만 혼자서는 할 수 없습니다. 메디칼을 보호하는 것은 공동의 책임이며, 여러분은 중요한 역할을 담당합니다. 메디칼 사기가 의심되는 경우
즉시 신고하세요.
