메디케어 특별 등록 기간(SEP)
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배경
메디케어와 메디칼 모두에 자격이 있는 사람은 어떤 이유로든 메디케어 어드밴티지 및 메디케어 약물 보장 범위를 변경할 수 있습니다. 일반적으로 변경을 할 수 있는 시기 는 메디케어 가입 기간(10월 15일~12월 7일) 또는 메디케어 어드밴티지 가입 기간(1월 1일~3월 31일)입니다. 또한, 메디케어 특별 가입 기간(SEP)을 통해이중 수혜 자격이 있는 회원은 연중 다른 시기에 변경 사항을 적용할 수 있습니다. SEP 전체 목록은 CMS 웹사이트에서 확인할 수 있습니다.
궁금한 점이 있거나 등록 변경에 도움이 필요하면 1-800-Medicare(1-800-633-4227)로 전화하세요.
2025년 LIS 및 이중 자격 개인을 위한 Medicare SEP의 변경 사항
- 메디케어는 이미 메디칼 자격을 얻거나 잃거나 현재 플랜을 이용할 수 없는 지역으로 이사한 개인이 SEP를 통해 메디케어 어드밴티지 또는 처방약 플랜을 변경할 수 있도록 허용하고 있습니다.
- 1월 1부터 2025, 메디케어는 이중 수혜 자격 및 저소득 보조금(LIS) 수혜 자격이 있는 회원이 매월 다음 중 하나를 선택할 수 있도록 허용합니다.
- 또한, 통합 진료를 위한 새로운 유형의 SEP(특별 가입 프로그램)를 통해 이중 수혜 자격이 있는 회원은 연중 어느 달이든 한 달에 한 번씩 메디-메디 플랜 또는 SCAN Connections를 선택할 수 있습니다. 회원은 PACE 등록 기준을 충족하는 경우 연중 어느 달이든 PACE 프로그램 에 계속 등록할 수 있습니다.
- 이중 자격 회원을 위한 분기별 SEP는 2025년에 중단됩니다.
- 메디케어와 메디케이드 모두에 자격이 있는 회원은 일반적인 가입 기간 외에는 일반 메디케어 어드밴티지 플랜이나 기타 특수 요구 플랜에 가입하거나 변경할 수 없습니다. 단, 플랜 서비스 지역 밖으로 이사하는 등 다른 특별 가입 기간(SEP)이 적용되는 경우는 예외입니다.
- CMS는 이중 수혜 자격자와 저소득층 의료 지원(LIS)만 받을 자격이 있는 사람들을 위한 새로운 특별 입학 허가 기간(SEP)에 대한 개요를 제공하는 추가 자료를 공개했습니다.
Medi-Cal 매칭 요금제 정책
2025년에도 메디칼 매칭 플랜 정책은 17개 카운티에서 계속 시행될 예정입니다. 이 정책에 따라 회원의 메디케어 플랜 선택이 우선시되고, 메디칼 플랜이 그 뒤를 따릅니다. 이는 해당 17개 카운티에서 메디케어 플랜(메디-메디 플랜 포함)에 가입하기로 선택한 이중 수혜자의 경우, 메디케어 플랜과 연계된 메디칼 플랜이 있다면 메디칼 플랜도 선택한 메디케어 플랜과 일치해야 함을 의미합니다. 메디칼 매칭 플랜 정책은 회원의 메디케어 플랜 선택을 변경하거나 영향을 미치지 않습니다.
2025년 시나리오 예시
로스앤젤레스 카운티에 거주하는 회원 1은 기존(전통) 메디케어와 파트 D
플랜, 그리고 메디칼 관리형 의료 플랜을 보유하고 있습니다. 2025년 4월, 이 회원은 통합 의료를 위한 새로운 특별 가입 기간(
을 이용하여 메디칼 플랜에 가입합니다. 그러면 새로운 메디케어 플랜에 맞춰 자동으로 메디칼 플랜에 가입됩니다. 또한, 이 회원은 2025년 4월 이후 언제든지 기존
파트 D 처방약 플랜 포함)로 다시 변경하거나, 원하는
플랜에 가입할 수 있습니다.가입자 1은 다른 SEP 상황이 없는 한 2025년 4월에 일반 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입할 수 없습니다. 일반적으로 가입자 1은 1년 2026월부터 시행되는 일반 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입하려면 2025년 가을의 메디케어 공개 등록 기간까지 기다려야 합니다.
샌프란시스코 카운티의 회원 2는 일반 메디케어 어드밴티지 플랜과 이에 상응하는 메디칼 플랜에 가입되어 있습니다. 이 회원은 2025년 5월에 오리지널 메디케어와 파트 D 약품 플랜으로 변경되며, 거주 카운티에서 제공하는 모든 메디칼 플랜 중에서 선택할 수 있습니다. 이 회원이 2025년 5월에도 메디케어 플랜에 가입되어 있는 경우, 해당 플랜에 상응하는 메디칼 플랜에도 계속 가입되어 있게 됩니다.
회원 2는 다른 특별 가입 기간(SEP) 조건이 없는 한 2025년 5월에 다른 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입할 수 없습니다. 일반적으로 회원 2는 다른 Medicare Advantage 플랜에 등록하려면 2025년 가을 Medicare 공개 등록 기간까지 기다려야 합니다. 이는 1월 1, 2026부터 적용됩니다.