캘리포니아, 가입자가 고품질의 공평한 의료 서비스를 이용할 수 있도록 책임을 다하는 Medi-Cal 플랜 보유
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캘리포니아, 가입자가 고품질의 공평한 의료 서비스를 이용할 수 있도록 책임을 다하는 Medi-Cal 플랜 보유
새크라멘토 — 캘리포니아주 보건의료서비스국(DHCS)은 오늘 메디칼 관리형 의료 플랜(MCP)과 카운티 정신건강 플랜(BHP)에 대한 품질 등급을 발표했습니다. DHCS는 모든 MCP를 감독하여 해당 계획이 회원들에게 최상의 의료 서비스를 제공하고 투명성을 높이도록 합니다.
Monetary sanctions are being imposed on MCPs that did not meet or exceed the established minimum performance levels (MPL), meaning the plans failed to provide members with a level of care that reached the quality standards established by DHCS. Today’s actions are the result of the MCP contract, effective January 1, 2024, which significantly strengthened quality and health equity requirements for MCPs.
캘리포니아 주 보건복지부(DHCS) 국장 미셸 바스는 "캘리포니아주는 의료 서비스 품질 향상을 위해 노력하고 있으며, 이를 위해 의료 서비스 제공 기관들이 정해진 기준을 준수하도록 책임을 묻고 측정 가능한 개선을 추진할 것"이라고 밝혔습니다. "책임성을 강화하고, 건강 형평성을 증진하며, 협력을 촉진하고, 의료 보험사와 파트너십을 구축함으로써 모든 메디칼 회원의 의료 서비스를 향상시키고 건강 결과를 개선하고 있습니다." DHCS는 이러한 공동 노력을 통해 메디칼 관리형 의료 계획, 카운티 정신 건강 계획 및 제공자들이 모든 메디칼 회원에게 더 나은 건강 결과를 제공할 수 있도록 지원하는 것을 목표로 합니다.
이것이 중요한 이유: 이 품질 평가는 아동 건강, 생식 건강 관리, 암 예방, 모성 건강 및 정신 건강 통합 개선을 목표로 하는 DHCS의 '50×2025 대담한 목표' 이니셔티브의 일부입니다. DHCS는 이러한 평가 등급을 공개함으로써 MCP(의료 전문가)와 BHP(행동 건강 전문가)가 특히 예방 및 1차 진료 서비스, 행동 건강 서비스와 같은 분야에서 개선된 진료를 제공하도록 장려합니다.
이것이 캘리포니아 주민들에게 의미하는 바는 다음과 같습니다. 품질 평가를 바탕으로 MCP(Medical Care Provider)는 회원들에게 보다 적극적인 서비스를 제공하는 등의 시정 조치를 취할 것입니다. 예를 들어, 주치의를 찾는 것을 돕고 영유아 건강검진 예약을 잡아주거나, 진료 예약 및 처방전 수령을 위한 교통편을 지원하고, CalFresh 와 같은 프로그램 이용을 돕고, 강화된 의료 관리 및 지역사회 지원 프로그램 자격 여부를 확인하는 등의 서비스를 제공합니다. MCP는 또한 네트워크 제공업체가 저녁 및 주말 진료 예약을 늘리고 대기 시간을 줄여 의료 서비스 접근성을 개선하도록 보장할 것입니다. 또한, BHP는 시의적절하고 문화적으로 적합한 행동 건강 서비스에 대한 접근성을 개선하는 데 중점을 둘 것입니다. 여기에는 회원들에게 연락하여 치료 및 상담을 받을 수 있도록 연결하고, 심각한 정신 건강 문제 및 약물 사용 장애(SUD)를 관리하는 데 도움을 주는 것이 포함됩니다.
새로운 제재 조치: DHCS와 계약을 맺은 24개 MCP 중 20개(83.3%)가 관리형 의료 책임 세트(MCAS) 품질 측정에서 계약상 요구되는 MPL을 충족하지 못해 제재를 받게 되며, 이는 2022년 측정 연도(MY) 보다 더 많은 수치입니다. 제재 금액은 25,000달러에서 819,000달러까지 다양하며 총액은 3,069,000달러로, 2022년 회계연도(MY22)보다 적습니다.
MCAS의 제재는 영향을 받는 사람의 수, MCP의 성과 변화, MCP의 건강한 장소 지수 점수와 같은 요소를 기준으로 결정되었습니다. 올해 제재의 주요 원인은 아동용 국소 불소 도포(TFL-CH), 아동 및 청소년 건강 검진, 자궁경부암 검진과 관련이 있으며, 이러한 항목들은 많은 인구에 영향을 미치기 때문에 전체 제재의 약 82%를 차지합니다. 150만 명이 넘는 회원이 TFL-CH 서비스를 받지 못했으며, 이로 인해 총 제재액 중 약 110만 달러가 발생했습니다. MCP는 회원 및 지역사회 참여, 의료, 치과, 정신 건강 등 다양한 의료 서비스 제공 시스템 전반에 걸친 건강 정보 공유 개선과 같은 개선 노력에 참여하여 회원이 필요한 모든 의료 서비스를 더 쉽게 이용하고 받을 수 있도록 해야 합니다.
DHCS는 MCP에 대한 품질 등급 외에도 2년 연속으로 BHP에 대한 행동 건강 책임 세트(BHAS) 품질 점수를 발표했습니다. 카운티별 행동 건강 프로그램(BHP)의 경우, 71%의 카운티가 정신 건강 관련 지표의 절반 이상에서 기준치를 충족하거나 초과했습니다. 약물 사용 장애(SUD) 관련 지표에 대한 카운티별 성과는 유사했으며, 전체 카운티의 80%가 SUD 관련 지표의 절반 이상에서 기준치를 충족하거나 초과했습니다. 올해는 BHP에 대한 금전적 제재는 없었지만, 향후 몇 년 동안은 제재 조치가 시행될 예정입니다. DHCS는 신뢰할 수 있는 데이터를 기반으로 투명한 시스템을 구축하고 더 나은 정신 건강 관리를 위한 장기적인 책임성을 확립하는 데 전념하고 있습니다.
성과 측정 지표에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오.
품질 개선: DHCS는 명확한 목표 설정, 시의적절한 데이터 제공, 지역사회와의 협력을 통한 예방 서비스 접근성 향상을 통해 MCP(보건의료 프로그램)의 성과 향상을 지원하는 데 전념하고 있습니다. DHCS는 모범 사례를 공유하고, 기술 지원을 제공하며, MCP가 당면 과제와 잠재적 해결책을 논의할 수 있는 지역 협력체를 구축합니다. 2024년, DHCS는 아동 예방 서비스와 행동 건강 통합에 중점을 둔 두 가지 새로운 주 전체 협력 사업을 시작했습니다.
또한, DHCS는 모범 사례 및 품질 개선 전략을 공유하기 위해 정기적인 행동 건강 지역 협력 회의를 통해 행동 건강 전문가(BHP)와 협력하여 품질 개선을 추진해 왔습니다. 또한, DHCS는 메디칼 회원의 행동적, 신체적, 건강 관련 사회적 요구를 원활하게 해결하는 전인적 치료를 가능하게 하기 위해 의료 개선 연구소(IHI)와 행동 건강 시범 협력 사업을 진행하고 있습니다. DHCS가 회원들을 위한 의료 서비스 품질 향상을 위해 어떤 노력을 기울이고 있는지 자세히 알아보려면 품질 정보 자료를 읽어보세요.
ADDITIONAL INFORMATION: DHCS’ Comprehensive Quality Strategy focuses on improving health outcomes through the Bold Goals 50X2025 initiative. Since 2022, DHCS has been publicly releasing annual quality measure ratings for all MCPs and requiring quality improvement actions. Since 2023, DHCS has publicly released annual quality measure ratings for all BHPs and will begin requiring quality improvement actions. These efforts, as well as targeted audits of MCPs and BHPs and enhanced quality improvement and oversight, are aimed at improving health outcomes for millions of Californians. Assembly Bill 1642 (Chapter 465, Statutes of 2019) authorized DHCS to increase sanctions for MCPs that do not meet or exceed required MPLs. The MCP contracts, which became effective on January 1, 2024, promotes a more person-centered, equity-focused, and data-driven Medi-Cal program.
또한, 행동 건강 분야에서는 메디칼(Medi-Cal) 약물 전달 시스템 기관 간 협약 및 정신 건강 계획 계약에 따라 행동 건강 서비스 제공 기관(BHP)이 품질 개선 시스템을 구축하고 포괄적 품질 전략에 따라 DHCS에서 요구하는 성과 측정 데이터를 수집 및 제출해야 합니다. DHCS는 또한 2023년 12월에 행동 건강 정보 공지 24-004를 발표하여 행동 건강 전문가(BHP)의 품질 개선 시스템에 대한 DHCS의 요구 사항을 명확히 했습니다. DHCS는 2025년에 행동 건강 품질 개선 및 건강 형평성 프레임워크를 발표할 예정이며, 이는 행동 건강 평가 시스템(BHAS)의 성과 개선에 중점을 둘 것입니다.
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