캘리포니아, 가입자가 고품질의 공평한 의료 서비스를 이용할 수 있도록 책임을 다하는 Medi-Cal 플랜 보유
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캘리포니아, 가입자가 고품질의 공평한 의료 서비스를 이용할 수 있도록 책임을 다하는 Medi-Cal 플랜 보유
SACRAMENTO — The Department of Health Care Services (DHCS) today published quality ratings for Medi-Cal managed care plans (MCP) and county behavioral health plans (BHP). DHCS oversees all MCPs to ensure the plans provide members with the best possible care and to increase transparency.
Monetary sanctions are being imposed on MCPs that did not meet or exceed the established minimum performance levels (MPL), meaning the plans failed to provide members with a level of care that reached the quality standards established by DHCS. Today’s actions are the result of the MCP contract, effective January 1, 2024, which significantly strengthened quality and health equity requirements for MCPs.
캘리포니아 주 보건복지부(DHCS) 국장 미셸 바스는 "캘리포니아주는 의료 서비스 품질 향상을 위해 노력하고 있으며, 이를 위해 의료 서비스 제공 기관들이 정해진 기준을 준수하도록 책임을 묻고 측정 가능한 개선을 추진할 것"이라고 밝혔습니다. "책임성을 강화하고, 건강 형평성을 증진하며, 협력을 촉진하고, 의료 보험사와 파트너십을 구축함으로써 모든 메디칼 회원의 의료 서비스를 향상시키고 건강 결과를 개선하고 있습니다." DHCS는 이러한 공동 노력을 통해 메디칼 관리형 의료 계획, 카운티 정신 건강 계획 및 제공자들이 모든 메디칼 회원에게 더 나은 건강 결과를 제공할 수 있도록 지원하는 것을 목표로 합니다.
WHY THIS IS IMPORTANT: The quality ratings are part of DHCS’ Bold Goals 50×2025 initiative, which targets improvements in children’s health, reproductive care, cancer prevention, maternal health, and behavioral health integration. By releasing these ratings, DHCS encourages MCPs and BHPs to provide improved care, particularly in areas like preventive and primary care services as well as behavioral health services.
WHAT THIS MEANS FOR CALIFORNIANS: Based on the quality ratings, MCPs will take corrective actions, including providing more proactive care to members, such as supporting them in finding a primary care provider and scheduling well-child visits, helping with transportation needs to appointments and picking up prescriptions, assisting them with accessing programs like CalFresh, and screening for eligibility for Enhanced Care Management and Community Supports. MCPs will also ensure their network providers increase evening and weekend appointments and reduce wait times to improve access to care. Additionally, BHPs will focus on improving access to timely and culturally responsive behavioral health services. This includes reaching out to members to connect them with therapy and counseling and supporting them in managing serious mental health conditions and substance use disorders (SUD).
새로운 제재 조치: DHCS와 계약을 맺은 24개 MCP 중 20개(83.3%)가 관리형 의료 책임 세트(MCAS) 품질 측정에서 계약상 요구되는 MPL을 충족하지 못해 제재를 받게 되며, 이는 2022년 측정 연도(MY) 보다 더 많은 수치입니다. 제재 금액은 25,000달러에서 819,000달러까지 다양하며 총액은 3,069,000달러로, 2022년 회계연도(MY22)보다 적습니다.
MCAS의 제재는 영향을 받는 사람의 수, MCP의 성과 변화, MCP의 건강한 장소 지수 점수와 같은 요소를 기준으로 결정되었습니다. 올해 제재의 주요 원인은 아동용 국소 불소 도포(TFL-CH), 아동 및 청소년 건강 검진, 자궁경부암 검진과 관련이 있으며, 이러한 항목들은 많은 인구에 영향을 미치기 때문에 전체 제재의 약 82%를 차지합니다. 150만 명이 넘는 회원이 TFL-CH 서비스를 받지 못했으며, 이로 인해 총 제재액 중 약 110만 달러가 발생했습니다. MCP는 회원 및 지역사회 참여, 의료, 치과, 정신 건강 등 다양한 의료 서비스 제공 시스템 전반에 걸친 건강 정보 공유 개선과 같은 개선 노력에 참여하여 회원이 필요한 모든 의료 서비스를 더 쉽게 이용하고 받을 수 있도록 해야 합니다.
DHCS는 MCP에 대한 품질 등급 외에도 2년 연속으로 BHP에 대한 행동 건강 책임 세트(BHAS) 품질 점수를 발표했습니다. 카운티별 행동 건강 프로그램(BHP)의 경우, 71%의 카운티가 정신 건강 관련 지표의 절반 이상에서 기준치를 충족하거나 초과했습니다. 약물 사용 장애(SUD) 관련 지표에 대한 카운티별 성과는 유사했으며, 전체 카운티의 80%가 SUD 관련 지표의 절반 이상에서 기준치를 충족하거나 초과했습니다. 올해는 BHP에 대한 금전적 제재는 없었지만, 향후 몇 년 동안은 제재 조치가 시행될 예정입니다. DHCS는 신뢰할 수 있는 데이터를 기반으로 투명한 시스템을 구축하고 더 나은 정신 건강 관리를 위한 장기적인 책임성을 확립하는 데 전념하고 있습니다.
성과 측정 지표에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오.
품질 개선: DHCS는 명확한 목표 설정, 시의적절한 데이터 제공, 지역사회와의 협력을 통한 예방 서비스 접근성 향상을 통해 MCP(보건의료 프로그램)의 성과 향상을 지원하는 데 전념하고 있습니다. DHCS는 모범 사례를 공유하고, 기술 지원을 제공하며, MCP가 당면 과제와 잠재적 해결책을 논의할 수 있는 지역 협력체를 구축합니다. 2024년, DHCS는 아동 예방 서비스와 행동 건강 통합에 중점을 둔 두 가지 새로운 주 전체 협력 사업을 시작했습니다.
Additionally, DHCS has engaged with BHPs on quality improvement through regular Behavioral Health Regional Collaborative meetings to share best practices and quality improvement strategies. Further, DHCS has partnered with the Institute for Healthcare Improvement (IHI) on a Behavioral Health Demonstration Collaborative designed to enable whole-person care that seamlessly addresses the behavioral, physical, and health-related social needs of Medi-Cal members. Read the Quality Fact Sheet to learn more about how DHCS is working to improve quality of care for members.
ADDITIONAL INFORMATION: DHCS’ Comprehensive Quality Strategy focuses on improving health outcomes through the Bold Goals 50X2025 initiative. Since 2022, DHCS has been publicly releasing annual quality measure ratings for all MCPs and requiring quality improvement actions. Since 2023, DHCS has publicly released annual quality measure ratings for all BHPs and will begin requiring quality improvement actions. These efforts, as well as targeted audits of MCPs and BHPs and enhanced quality improvement and oversight, are aimed at improving health outcomes for millions of Californians. Assembly Bill 1642 (Chapter 465, Statutes of 2019) authorized DHCS to increase sanctions for MCPs that do not meet or exceed required MPLs. The MCP contracts, which became effective on January 1, 2024, promotes a more person-centered, equity-focused, and data-driven Medi-Cal program.
Additionally, in the behavioral health field, the Drug Medi-Cal Organized Delivery System Interagency Agreements and mental health plan contracts require BHPs to establish Quality Improvement Systems and to collect and submit performance measurement data required by DHCS, according to the Comprehensive Quality Strategy. DHCS also released Behavioral Health Information Notice 24-004 in December 2023 to clarify DHCS requirements for the BHPs’ Quality Improvement Systems. DHCS will launch the Behavioral Health Quality Improvement and Health Equity Framework in 2025, which will focus on improving BHAS measure performances.
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